努力做好病例討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱努力做好病例討論1臨床病例討論讓我們共同→分享成功的經(jīng)驗→汲取失敗的教訓(xùn)領(lǐng)會理論聯(lián)系實際的真諦→提高臨床思維能力復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院林醉科→每2周一次,周-5~8pm臨床病例討論2成功的病例討論需要很多因素精選的病例熱烈和理性的討論找出事實真相,并得到正確的結(jié)論科學(xué)性:求真,證偽和存疑對臨床常規(guī)的修改有指導(dǎo)意義成功的病例討論需要很多因素3“精選”的病例一最基本的要求親身經(jīng)歷的病例→切忌臆造病例→切忌道聽途說→避免從網(wǎng)絡(luò)上下載病例真實的病史再現(xiàn)細(xì)致的病史記錄現(xiàn)實的臨床意義“精選”的病例一最基本的要求4“精選”的病例:來自于那里?經(jīng)常有年輕的主治醫(yī)師問我這個問題我的答案只有一個精彩的病例來自于你的臨床實踐把你每天的臨床工作和所做的病例麻醉:做得更加細(xì)致術(shù)后隨訪:更加持久術(shù)后思考:更加深入“精選”的病例:來自于那里?5舉例說明吧■主治醫(yī)師讓我?guī)退覀€病例→ORA■膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)→ORB腹腔鏡下“Mile術(shù)”這些難道不是很好的病例嗎舉例說明吧6ORA的故事女性,25歲右膝交叉韌帶損傷做關(guān)節(jié)鏡下探査和修補(bǔ)吸入誘導(dǎo)和維持,喉罩麻醉,保留自主呼吸手術(shù)歷時1小時術(shù)畢外科醫(yī)師關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡和布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后隨訪當(dāng)天鎮(zhèn)痛良好,但惡心、嘔吐頻繁,用鎮(zhèn)吐藥→第二天鎮(zhèn)痛效果差,靜脈注射特耐后有緩解這個病例值得討論嗎ORA的故事7病例雖小,依然值得討論膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛方案多模式鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用如何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐(PONV)病例雖小,依然值得討論8ORB的故事男性,63歲,直腸癌,行腹腔鏡Ml's術(shù)既往體健,無心、肝、腎等內(nèi)科夾雜癥術(shù)前X胸片:右上肺慢性炎癥,右下胸膜增厚全身麻醉,氣管插管后妥善固定于23cm■人工氣腹后ECO2和PaCO持續(xù)升高氣道壓力逐漸升高,直至>30cmHC最終確認(rèn)人工氣腹后氣管導(dǎo)管進(jìn)入右總支氣管這個病例值得和大家分享嗎ORB的故事9病例再簡單,我們一樣可以討論成功!還是剛才的病人,假如術(shù)中平穩(wěn)同樣有問題值得討論術(shù)中管理:深度肌松的臨床意義術(shù)后鎮(zhèn)痛:如何獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛≯術(shù)后康復(fù):結(jié)直腸手術(shù)后的快速康復(fù)策略病例再簡單,我們一樣可以討論成功!10努力做好病例討論課件11努力做好病例討論課件12努力做好病例討論課件13努力做好病例討論課件14努力做好病例討論課件15努力做好病例討論課件16努力做好病例討論課件17努力做好病例討論課件18努力做好病例討論課件19努力做好病例討論課件20努力做好病例討論課件21努力做好病例討論課件22努力做好病例討論課件23努力做好病例討論課件24努力做好病例討論課件25努力做好病例討論課件26努力做好病例討論課件27努力做好病例討論課件28努力做好病例討論課件29努力做好病例討論課件30努力做好病例討論課件31努力做好病例討論課件32努力做好病例討論課件33努力做好病例討論課件34努力做好病例討論課件35努力做好病例討論課件36努力做好病例討論課件37努力做好病例討論課件38努力做好病例討論課件39努力做好病例討論課件40努力做好病例討論課件41努力做好病例討論課件42努力做好病例討論課件43努力做好病例討論課件44努力做好病例討論課件45努力做好病例討論課件46努力做好病例討論課件47努力做好病例討論課件48努力做好病例討論課件49努力做好病例討論課件50努力做好病例討論課件51努力做好病例討論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱努力做好病例討論52臨床病例討論讓我們共同→分享成功的經(jīng)驗→汲取失敗的教訓(xùn)領(lǐng)會理論聯(lián)系實際的真諦→提高臨床思維能力復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院林醉科→每2周一次,周-5~8pm臨床病例討論53成功的病例討論需要很多因素精選的病例熱烈和理性的討論找出事實真相,并得到正確的結(jié)論科學(xué)性:求真,證偽和存疑對臨床常規(guī)的修改有指導(dǎo)意義成功的病例討論需要很多因素54“精選”的病例一最基本的要求親身經(jīng)歷的病例→切忌臆造病例→切忌道聽途說→避免從網(wǎng)絡(luò)上下載病例真實的病史再現(xiàn)細(xì)致的病史記錄現(xiàn)實的臨床意義“精選”的病例一最基本的要求55“精選”的病例:來自于那里?經(jīng)常有年輕的主治醫(yī)師問我這個問題我的答案只有一個精彩的病例來自于你的臨床實踐把你每天的臨床工作和所做的病例麻醉:做得更加細(xì)致術(shù)后隨訪:更加持久術(shù)后思考:更加深入“精選”的病例:來自于那里?56舉例說明吧■主治醫(yī)師讓我?guī)退覀€病例→ORA■膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)→ORB腹腔鏡下“Mile術(shù)”這些難道不是很好的病例嗎舉例說明吧57ORA的故事女性,25歲右膝交叉韌帶損傷做關(guān)節(jié)鏡下探査和修補(bǔ)吸入誘導(dǎo)和維持,喉罩麻醉,保留自主呼吸手術(shù)歷時1小時術(shù)畢外科醫(yī)師關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡和布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后隨訪當(dāng)天鎮(zhèn)痛良好,但惡心、嘔吐頻繁,用鎮(zhèn)吐藥→第二天鎮(zhèn)痛效果差,靜脈注射特耐后有緩解這個病例值得討論嗎ORA的故事58病例雖小,依然值得討論膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的麻醉選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛方案多模式鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用如何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐(PONV)病例雖小,依然值得討論59ORB的故事男性,63歲,直腸癌,行腹腔鏡Ml's術(shù)既往體健,無心、肝、腎等內(nèi)科夾雜癥術(shù)前X胸片:右上肺慢性炎癥,右下胸膜增厚全身麻醉,氣管插管后妥善固定于23cm■人工氣腹后ECO2和PaCO持續(xù)升高氣道壓力逐漸升高,直至>30cmHC最終確認(rèn)人工氣腹后氣管導(dǎo)管進(jìn)入右總支氣管這個病例值得和大家分享嗎ORB的故事60病例再簡單,我們一樣可以討論成功!還是剛才的病人,假如術(shù)中平穩(wěn)同樣有問題值得討論術(shù)中管理:深度肌松的臨床意義術(shù)后鎮(zhèn)痛:如何獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛≯術(shù)后康復(fù):結(jié)直腸手術(shù)后的快速康復(fù)策略病例再簡單,我們一樣可以討論成功!61努力做好病例討論課件62努力做好病例討論課件63努力做好病例討論課件64努力做好病例討論課件65努力做好病例討論課件66努力做好病例討論課件67努力做好病例討論課件68努力做好病例討論課件69努力做好病例討論課件70努力做好病例討論課件71努力做好病例討論課件72努力做好病例討論課件73努力做好病例討論課件74努力做好病例討論課件75努力做好病例討論課件76努力做好病例討論課件77努力做好病例討論課件78努力做好病例討論課件79努力做好病例討論課件80努力做好病例討論課件81努力做好病例討論課件82努力做好病例討論課件83努力做好病例討論課件84努力做好病例討論課件85努力做好病例討論課件86努力做好病例討論課件87努力做好病例討論課件88努力做好病例討論課件89努力做好病例討論課件90努力做好病例討論課件9