子宮內(nèi)膜癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療子宮內(nèi)膜癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療導(dǎo)讀子宮內(nèi)膜癌（EndometrialCarcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，已呈現(xiàn)接近甚至超過的趨勢。導(dǎo)讀子宮內(nèi)膜癌（EndometrialCarcinoma）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）為原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，其多數(shù)為起源于內(nèi)膜腺體的腺癌。約占女性總癌瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，多見于老年婦女，5年總生存率為67%。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcino子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)病因病因不十分清楚，現(xiàn)認(rèn)為有兩種發(fā)病類型：雌激素依賴型：多見于無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長期服用雌激素的絕經(jīng)后女性、長期服用他莫昔芬者。非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。多見于老年體瘦婦女。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)病因病因不十分清楚，現(xiàn)認(rèn)為有兩種發(fā)病類型：子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)病因病機(jī)肝腎陰虛，沖任二脈功能失調(diào)，或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，濕熱注于胞宮，與瘀血郁結(jié)化為邪毒發(fā)為本病。子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)病因病機(jī)肝腎陰虛，沖任二脈功能失調(diào)，或脾虛生濕子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血：不規(guī)則出血，絕經(jīng)后出血陰道排液；下腹痛；全身癥狀：晚期發(fā)生貧血、惡病質(zhì)、腹股溝淋巴結(jié)腫大等；體征：婦檢子宮增大或絕經(jīng)后子宮反而膨滿。子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀：子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷分段診斷刮宮：最常用最可靠的方法。B超檢查：早期僅見紊亂、中斷。典型聲像為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，提示肌層浸潤。宮腔鏡檢查：能直視宮腔及宮頸管內(nèi)病灶并可定位活檢，對較小病灶更有價(jià)值。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷分段診斷刮宮：最常用最可靠的方法。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層攝影：術(shù)前預(yù)測子宮外轉(zhuǎn)移，在分期、判斷肌層侵犯深度及診斷宮頸浸潤的準(zhǔn)確性方面MRI高于CT。淋巴造影：了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及隨訪治療效果。有助于放療醫(yī)師設(shè)計(jì)治療方案及手術(shù)醫(yī)師決定是否行淋巴清掃。子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體檢測：提示內(nèi)膜癌對孕激素治療的敏感性.陽性或含量高者，治療敏感且效果好，生存時(shí)間長。受體陰性者多在短期內(nèi)死亡，應(yīng)更積極治療。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層攝影：術(shù)前預(yù)測子宮外子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)診斷中醫(yī)無此專病名，據(jù)其臨床癥狀歸入“崩漏”、“五色帶”、“斷經(jīng)后再經(jīng)”范疇辨證分型：肝腎陰虛證濕毒蘊(yùn)結(jié)證子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)診斷中醫(yī)無此專病名，據(jù)其臨床癥狀歸入“崩漏”、子宮內(nèi)膜癌臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期Ⅰa腫瘤局限于子宮內(nèi)膜Ⅰb腫瘤浸潤深度≤1/2肌層Ⅰc腫瘤浸潤深度＞1/2肌層Ⅱ期Ⅱa僅宮頸內(nèi)膜腺體受累Ⅱb宮頸間質(zhì)浸潤Ⅲ期Ⅲa腫瘤侵犯漿膜和/或附件,和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移Ⅲc盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期Ⅳa腫瘤侵及膀胱和/或直腸粘膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔漿膜和附件轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，不包括主動(dòng)脈旁和/或腹股溝淋巴結(jié))子宮內(nèi)膜癌臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)治療——分證論治肝腎陰虛證候：陰道流血，淋漓不盡，色紅或紫暗，赤白帶下伴臭味；眩暈耳鳴，顴紅咽干，五心煩熱，腰酸腿痛；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：滋陰降火，清熱解毒。方藥：知柏地黃湯加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、荊芥炭、白花蛇舌草、半枝蓮、椿根皮、甘草）子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)治療——分證論治肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：陰道流血色紫黑質(zhì)稠，帶下不斷且量多，色黃如膿或赤白相混并伴惡臭；胸悶腹痛，腰酸疼痛，口咽干苦，煩熱納少，便秘或溏泄，小便短赤或澀痛不利；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減（土茯苓、黃連、黃芩、黃柏、梔子、苡仁、丹皮、赤芍、半枝蓮、白花蛇舌草）濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：陰道流血色紫黑質(zhì)稠，帶下不斷且量多，色黃如膿或子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療治療原則

：根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。手術(shù)治療：首選。Ⅰ期：次廣泛子宮切除術(shù)，酌行淋巴結(jié)清除術(shù)；Ⅱ期：廣泛子宮切除及盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。手術(shù)加放療：Ⅰc期術(shù)后加放療，Ⅱ、Ⅲ期可于術(shù)前加放療。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療治療原則：根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療放療：腺癌對放療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、或Ⅲ、Ⅳ期不宜手術(shù)者也可考慮放療。孕激素治療：對晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除、ER或PR陽性者、年輕早期并要求保留生育功能者均可用。藥物有：甲地孕酮、甲羥孕酮、己酸孕酮等，用量要大。化療：有一定療效。用聯(lián)合方案，多與孕激素同用。可選靜脈、動(dòng)脈插管及腹腔化療。隨著人們對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，對年輕子宮癌患者保留功能性的治療日漸受到重視。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療放療：腺癌對放療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并子宮內(nèi)膜癌預(yù)防對40歲以上婦女定期普查，有不規(guī)則出血婦女進(jìn)行診刮，明確診斷；肥胖者超重15%以上適當(dāng)減肥，注意飲食，少食高脂肪食物；某些疾病需用雌激素治療時(shí)，要用量少，時(shí)間不要太長，并與孕激素合用。“肥胖、高血壓、糖尿病”被稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。子宮內(nèi)膜癌預(yù)防對40歲以上婦女定期普查，有不規(guī)則出血婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療子宮內(nèi)膜癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療導(dǎo)讀子宮內(nèi)膜癌（EndometrialCarcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，已呈現(xiàn)接近甚至超過的趨勢。導(dǎo)讀子宮內(nèi)膜癌（EndometrialCarcinoma）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）為原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，其多數(shù)為起源于內(nèi)膜腺體的腺癌。約占女性總癌瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，多見于老年婦女，5年總生存率為67%。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcino子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)病因病因不十分清楚，現(xiàn)認(rèn)為有兩種發(fā)病類型：雌激素依賴型：多見于無排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長期服用雌激素的絕經(jīng)后女性、長期服用他莫昔芬者。非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。多見于老年體瘦婦女。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)病因病因不十分清楚，現(xiàn)認(rèn)為有兩種發(fā)病類型：子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)病因病機(jī)肝腎陰虛，沖任二脈功能失調(diào)，或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，濕熱注于胞宮，與瘀血郁結(jié)化為邪毒發(fā)為本病。子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)病因病機(jī)肝腎陰虛，沖任二脈功能失調(diào)，或脾虛生濕子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血：不規(guī)則出血，絕經(jīng)后出血陰道排液；下腹痛；全身癥狀：晚期發(fā)生貧血、惡病質(zhì)、腹股溝淋巴結(jié)腫大等；體征：婦檢子宮增大或絕經(jīng)后子宮反而膨滿。子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀：子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷分段診斷刮宮：最常用最可靠的方法。B超檢查：早期僅見紊亂、中斷。典型聲像為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，提示肌層浸潤。宮腔鏡檢查：能直視宮腔及宮頸管內(nèi)病灶并可定位活檢，對較小病灶更有價(jià)值。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷分段診斷刮宮：最常用最可靠的方法。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層攝影：術(shù)前預(yù)測子宮外轉(zhuǎn)移，在分期、判斷肌層侵犯深度及診斷宮頸浸潤的準(zhǔn)確性方面MRI高于CT。淋巴造影：了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及隨訪治療效果。有助于放療醫(yī)師設(shè)計(jì)治療方案及手術(shù)醫(yī)師決定是否行淋巴清掃。子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體檢測：提示內(nèi)膜癌對孕激素治療的敏感性.陽性或含量高者，治療敏感且效果好，生存時(shí)間長。受體陰性者多在短期內(nèi)死亡，應(yīng)更積極治療。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)診斷磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層攝影：術(shù)前預(yù)測子宮外子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)診斷中醫(yī)無此專病名，據(jù)其臨床癥狀歸入“崩漏”、“五色帶”、“斷經(jīng)后再經(jīng)”范疇辨證分型：肝腎陰虛證濕毒蘊(yùn)結(jié)證子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)診斷中醫(yī)無此專病名，據(jù)其臨床癥狀歸入“崩漏”、子宮內(nèi)膜癌臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期Ⅰa腫瘤局限于子宮內(nèi)膜Ⅰb腫瘤浸潤深度≤1/2肌層Ⅰc腫瘤浸潤深度＞1/2肌層Ⅱ期Ⅱa僅宮頸內(nèi)膜腺體受累Ⅱb宮頸間質(zhì)浸潤Ⅲ期Ⅲa腫瘤侵犯漿膜和/或附件,和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移Ⅲc盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期Ⅳa腫瘤侵及膀胱和/或直腸粘膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔漿膜和附件轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，不包括主動(dòng)脈旁和/或腹股溝淋巴結(jié))子宮內(nèi)膜癌臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)治療——分證論治肝腎陰虛證候：陰道流血，淋漓不盡，色紅或紫暗，赤白帶下伴臭味；眩暈耳鳴，顴紅咽干，五心煩熱，腰酸腿痛；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：滋陰降火，清熱解毒。方藥：知柏地黃湯加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、荊芥炭、白花蛇舌草、半枝蓮、椿根皮、甘草）子宮內(nèi)膜癌中醫(yī)治療——分證論治肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：陰道流血色紫黑質(zhì)稠，帶下不斷且量多，色黃如膿或赤白相混并伴惡臭；胸悶腹痛，腰酸疼痛，口咽干苦，煩熱納少，便秘或溏泄，小便短赤或澀痛不利；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減（土茯苓、黃連、黃芩、黃柏、梔子、苡仁、丹皮、赤芍、半枝蓮、白花蛇舌草）濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：陰道流血色紫黑質(zhì)稠，帶下不斷且量多，色黃如膿或子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療治療原則

：根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。手術(shù)治療：首選。Ⅰ期：次廣泛子宮切除術(shù)，酌行淋巴結(jié)清除術(shù)；Ⅱ期：廣泛子宮切除及盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。手術(shù)加放療：Ⅰc期術(shù)后加放療，Ⅱ、Ⅲ期可于術(shù)前加放療。子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療治療原則：根據(jù)子宮大小、肌層浸潤、宮頸管子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療放療：腺癌對放療不敏感，但老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、或Ⅲ、Ⅳ期不宜手術(shù)者也可考慮放療。孕激素治療：對晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除、ER或PR陽性者、年輕早期并要求保留生育功能者均可用。藥物有：甲地孕酮、甲羥孕酮、己酸孕酮等，用量要大。化療：有一定療效。用聯(lián)合方案，多與孕