[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。[體位]平臥位。[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。1[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾2闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的下部，系膜內有闌尾的血管、神經和淋巴管等。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。闌尾炎時，因炎癥粘連可致系膜水腫，使闌尾不易提出來。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈，無交通支(圖2)，故一旦發生血運障礙，易致闌尾缺血壞死。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾有恒定的系膜，多呈三31.切口：取標準的右下腹麥氏切口(圖3A)。如果術前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(圖3B)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。1.切口：取標準的右下腹麥氏切口(圖3A)。如果術前診斷不甚42.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱5如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用6若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(圖9)。保護刀口若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感7闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合(圖15)，先不打結。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。進入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。進入83.切除闌尾：找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。(圖11)3.切除闌尾：找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，9用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結扎。至系膜根部時，用7號線結扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。處理系膜用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結扎。至系膜根部時，10結扎闌尾根部用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號線于此壓榨痕部將闌尾結扎(圖14)。結扎闌尾根部用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm11荷包縫合用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合(圖15)，先不打結。荷包縫合用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲12切除闌尾用大號止血鉗距闌尾根部結扎部1cm處的遠端將闌尾夾住，于結扎線線結和止血鉗之間將闌尾切除(圖16)，注意闌尾的殘端不要留得太長，以免術后形成闌尾殘株炎。切除闌尾用大號止血鉗距闌尾根部結扎部1cm處的遠端將闌尾夾住13收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別14逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾(圖19)。逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需15分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根16漿肌層荷包縫合打結用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。漿肌層荷包縫合打結用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷17分離結扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離(圖24)，逐段結扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血(圖25)，逐段分離將闌尾切除。分離結扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離18沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側平行切開壁層腹膜(圖26)才能看到闌尾。沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。盲腸后位闌尾19盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(圖27)，闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應于右下腹放入引流管。盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(圖27204.關閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結扎線，以防結扎線脫落導致出血。清點器械、敷料。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。用7號線間斷縫合腹內斜肌和腹橫肌(圖29)，腹外斜肌腱膜用4號或7號線間斷縫合(圖30)，用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚。縫合腹膜4.關閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結扎線，以防結21[術后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥的發生。2.輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯合、大劑量應用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若無異常，可拆線。[術后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥22[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾232.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱24如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用25逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾(圖19)。逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需26分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根27有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。至系膜根部時，用7號線結扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。用小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(圖9)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。取標準的右下腹麥氏切口(圖3A)。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。分離結扎系膜，切除闌尾沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離(圖24)，逐段結扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血(圖25)，逐段分離將闌尾切除。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。1周后刀口若無異常，可拆線。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥的發生。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應于右下腹放入引流管。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號線于此壓榨痕部將闌尾結扎(圖14)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。分離結扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離(圖24)，逐段結扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血(圖25)，逐段分離將闌尾切除。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾28[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。[體位]平臥位。[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。29[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾30闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的下部，系膜內有闌尾的血管、神經和淋巴管等。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。闌尾炎時，因炎癥粘連可致系膜水腫，使闌尾不易提出來。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈，無交通支(圖2)，故一旦發生血運障礙，易致闌尾缺血壞死。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾有恒定的系膜，多呈三311.切口：取標準的右下腹麥氏切口(圖3A)。如果術前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(圖3B)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。1.切口：取標準的右下腹麥氏切口(圖3A)。如果術前診斷不甚322.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱33如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用34若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(圖9)。保護刀口若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感35闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合(圖15)，先不打結。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。進入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。進入363.切除闌尾：找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。(圖11)3.切除闌尾：找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，37用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結扎。至系膜根部時，用7號線結扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。處理系膜用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結扎。至系膜根部時，38結扎闌尾根部用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號線于此壓榨痕部將闌尾結扎(圖14)。結扎闌尾根部用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm39荷包縫合用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合(圖15)，先不打結。荷包縫合用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲40切除闌尾用大號止血鉗距闌尾根部結扎部1cm處的遠端將闌尾夾住，于結扎線線結和止血鉗之間將闌尾切除(圖16)，注意闌尾的殘端不要留得太長，以免術后形成闌尾殘株炎。切除闌尾用大號止血鉗距闌尾根部結扎部1cm處的遠端將闌尾夾住41收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別42逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾(圖19)。逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需43分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根44漿肌層荷包縫合打結用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。漿肌層荷包縫合打結用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷45分離結扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離(圖24)，逐段結扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血(圖25)，逐段分離將闌尾切除。分離結扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離46沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側平行切開壁層腹膜(圖26)才能看到闌尾。沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。盲腸后位闌尾47盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(圖27)，闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應于右下腹放入引流管。盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(圖27484.關閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結扎線，以防結扎線脫落導致出血。清點器械、敷料。用4號線連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖28)。用7號線間斷縫合腹內斜肌和腹橫肌(圖29)，腹外斜肌腱膜用4號或7號線間斷縫合(圖30)，用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚。縫合腹膜4.關閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結扎線，以防結49[術后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥的發生。2.輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯合、大劑量應用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若無異常，可拆線。[術后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥50[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖1)。[手術步驟]做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾512.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜(圖5、6)。2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱52如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用53逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾(圖19)。逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需54分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根55有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。闌尾的靜脈回流入回結腸靜脈，由此經腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時細菌栓子可沿此途徑入肝，導致肝膿腫。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。至系膜根部時，用7號線結扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。闌尾的動脈來自回結腸動脈，為終末動脈闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內，打結、剪線(圖17)。用小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(圖9)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合(圖22)，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(圖23)，松開止血鉗，打結、剪線。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線(圖20)，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理(圖21)。找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前