第一章緒論▍方劑與方劑學的概念■方劑：是中醫在辨證審機，確立治法的基礎上，按照組方原則，通過選擇合適藥物，酌定適當劑量，規定適宜劑型及用法等一系列過程，最后完成防治疾病的藥方?！ひ皇缀细竦姆絼前踩行У??！龇絼W：研究治法與配伍規律及臨床運用的一門基礎臨床學科。▍方劑的起源與發展先秦時期1、《五十二病方》戰國記載52病，藥物247種意義：我國現存最古老的一部醫方著作2、《黃帝內經》大部分成書戰國略晚于《五十二病方》載方13首意義：我國現存最早的醫學著作二、漢代《傷寒雜病論》東漢末期張仲景（機）載方314首意義：創造性的融理、法、方、藥于一體。被后世尊為“方書之祖”。分兩部分：《傷寒論》主要是六經辨證/《金匱要略》講雜病三、魏晉南北朝時期1、《肘后方》晉·葛洪（評價：驗便廉）2、《小品方》繼《傷寒雜病論》外，還有論瘟疫四、唐朝1、《備急千金要方》與《千金翼方》孫思邈著共載方7500余首2、《外臺秘要》王燾五、宋代1、《太平惠民和劑局方》載方788首我國歷史上第一部由政府頒發的成藥藥典。2、《小兒藥證直訣》錢乙·六味地黃丸出于此書六、金元時期1、《傷寒明理論》金·成無己意義：我國第一部詳析方劑理論的專著，開創了方論的先河。2、金元四大家--觀點--①劉完素：字守真創河間學派（后人尊稱劉河間）倡導“火熱論”《素問病機氣宜保命集》“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”②張從正：字子和號戴人，師從劉完素?！安∮尚吧叭フ病薄度彘T事親》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之號東垣老人，后尊稱李東垣?！皟葌⑽福俨∮缮薄镀⑽刚摗贰嫖鲅a益脾胃之法④朱震亨：字彥修號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪。倡導“相火論”《丹溪心法》主張滋陰降火之法…………七、明代1、《普濟方》朱棣載方61739首我國最大的一部古方書。2、《醫方考》吳昆如：知柏地黃丸八、清代1、《醫方集解》汪昂以治法為綱創立了方劑的綜合分類法2、《醫學金鑒·刪補名醫方論》吳謙3、溫病學派①葉天士（桂）后人為其總結《溫熱論》創立衛、氣、營、血辨證②吳鞠通（瑭）著有《溫病條辨》創“三焦”辨證③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方劑與辨證論治▍方劑與病證▍方劑與治法一、治法：辨明證候之后，在治療原則的指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法。二、（與方劑）關系1、治法是用方或組方的依據2、方劑是體現并驗證治法的手段三、“八法”——臨床常用的治療大法（清·程鐘齡《醫學心悟·醫門八法》）1、汗法：通過開泄腠理，調暢營衛，宣發肺氣，以促進發汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。·適應證：表證，麻疹初起，瘡瘍初起/痢疾初起有寒熱表證者?！し诸悾盒翜兀翛觥ぷ⒁猓哼m度發汗（通身微汗出）/藥常不宜久煎2、吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法?！ぷ⒁猓和路ㄒ讉笟?，故體虛氣弱、婦人新產、孕婦等均應慎用。3、下法：通過瀉下蕩滌攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、淤血、結痰等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。·適應證：邪在胃腸而致的大便不通、燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實者·分類：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施4、和法：通過和解或調和作用，使少陽之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法?！みm應證：邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛失和等證5、溫法：通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法·適應證：里寒證?；蚝爸敝杏诶?，或陽氣受損，或素體陽氣虛弱，以致寒從中生·分類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒6、清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法?！みm應證：里熱證?！し诸悾呵鍤夥譄帷⑶鍫I涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱7、消法：通過消食導滯和消堅散結等作用，消除體內因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之邪的一種治療方法?！みm應范圍：飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。8、補法：通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法·適應證：氣虛、血虛、陽虛、陰虛、臟腑虛弱·分類： 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補▍方劑與中藥第三章方劑的分類第四章方劑的組成與變化▍藥物配伍■配伍：根據病情需要和藥物性能，有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。常見形式：同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經報使。配伍目的：(增效與減毒) 桔梗載藥上行—肺心經（天▍方劑的組成(“君臣佐使”概念最早見于《黃帝內經》) 王補心丹）■君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 羌活——太陽經特點：藥味少、藥量大。 柴胡——少陽經■臣藥：針對兼病或兼證起主要治療作用/輔君藥加強治療作用的藥物。 白芷——陽明經■佐藥：涵義有三 川芎——厥陰經①佐助藥：用以治療次要兼證的藥物。 細辛附子—少陰經②佐制藥：消除或緩解君、臣藥毒性或烈性的藥物。 細辛：性甚走穿，透表達里③反佐藥：依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。引經藥 搜剔筋骨而祛邪■使藥：涵義有二引經藥：能引導方中藥物的藥力直達病所。 牛膝——引藥下行，引氣調和藥：能調和方中諸藥的性能，協調諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道) 血下行▍方劑的變化 ■藥味的增損·前提：君藥不變·方法：加減方中藥物■藥量的加減·前提：組成方劑的藥物不變·方法：增加或減少方中藥物的用量■劑型的變化·前提：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。第五章方劑的使用方法▍劑型：根據病情與藥物的特點制成的一定形態■常用劑型：湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑/茶劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑▍湯劑制備■用具：沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿，忌用鐵器、銅器?！鋈苊剑核畛Ｓ?，還見黃酒、米醋，童子便■浸泡：根莖葉花……20-30min/種子……1h頭煎加水高出藥面3-5cm，第二、三煎可略少→保證煎得量100-200ml左右。■火候：武火煮沸后，文火續煎■特殊煎法：1、先煎①介類、金石②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)4、烊化主要為膠質類藥材2、后下①易揮發芳香藥材②遇熱不穩定的5、包煎包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)3、另煎多為貴重細料6、沖服①極難溶于水的(珍珠、琥珀)②極易溶于水的(芒硝)③貴重藥材④某些芳香類藥物(麝香)▍服藥方法服藥是否得法，對療效也有一定的影響2-3次/日，一劑100-200ml1、飯后服：對胃腸有刺激的方藥3、睡前服：安神藥(睡前15-30min服)2、空腹服：補益、瀉下、驅蟲劑4、平旦服：十棗湯，雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳，出現小腿腫脹潰爛等)。第六章解表劑P39含義：凡以解表藥為主組成，具有發汗解肌，疏達腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。適應癥：1、表證2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證分類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表注意事項：1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱)；2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津)；3、表邪未盡又見里證，一般先解表后治里，表里并重當表里雙解；4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。1、麻黃湯（麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之易）麻黃→發汗解表，宣肺平喘3去節君主治：風寒表實證；太陽傷寒證，風寒犯肺證桂枝→發汗解肌，溫經通脈2臣（惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊杏仁→降利肺氣，止咳平喘4去皮尖佐助頭身疼痛，舌苔薄白）甘草→緩和藥性，調和諸藥1炙佐使病機：風寒束表（寒邪為主），營衛郁滯，肺失宣降功效：發汗解表，宣肺平喘功用：發汗解表，宣肺平喘治肺不忘宣將，麻黃無桂枝不溫，附子無干姜不熱，麻黃杏仁一宣一降調理肺胃，為宣降肺胃之要對（中焦脾胃的左升又降：甘草）注意：風寒表虛慎用，瘡家淋家衄家亡血家，自汗，尺脈遲，心悸（心陽虛，傷津血）附方：1三拗湯：麻黃不去節，杏仁不去皮尖，甘草不炙10g功用宣肺止咳，降廢止逆。主治：風寒襲肺證。2麻黃加術湯：麻黃去節，杏仁去，桂枝，炙甘草，白術功用解表散寒除濕止痛，主治：太陽寒濕痹證（日暜）3麻黃杏仁薏苡甘草湯：去節去皮尖功用：發表祛風利濕清熱主治：風濕熱痹癥?？人陨蠚馓底铓鈾C舌淡苔薄白4大青龍湯：+生姜大棗、石膏（45g）功用：解表散邪，清瀉里熱主治;外寒里熱證2、桂枝湯（太陽中風桂枝湯，芍藥甘草姜棗從，解肌發表調營衛，表虛有汗此為功）桂枝→發汗解肌，溫經散寒(散，發汗)相反相成君主治：風寒表虛證及營衛不和證太陽中風正白芍→養血斂營，治衛強營弱（收，斂汗)調和營衛惡風，發熱，汗出，脈浮緊生姜→助桂枝解表散寒，和胃止嘔頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩大棗→滋脾生津，調補脾胃病機：風寒襲表（風邪為主），營衛不和甘草→益氣和胃，調和諸藥功用：解肌發表，調和營衛藥后調理：①啜熱稀粥②溫覆桂枝配芍藥即發汗有止汗，芍藥配甘草，益衛化營顧護肌表桂枝動脈淤血的血痹，芍藥靜脈淤血A九味羌活湯（九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，生地黃芩同甘草，祛風散寒能清熱）羌活、防風：祛風勝濕散寒利關節， 主治：外感風寒濕，內有蘊熱證（主治上半身）蒼術：發汗燥濕 無汗頭痛項強，肢體酸楚疼痛，舌苔白芷、細辛：治寒凝筋脈（陽明、少陰） 黃白夾雜或膩，脈浮川芎：行氣理血止痛（少陽厥陰） 病機：風寒侵襲營衛肌表，里有蘊熱所致黃芩：清瀉里熱 功用：發汗祛濕，兼清里熱生地黃：清熱育陰生津甘草：益氣和中，調和諸藥 注意：風熱表證慎用3、小青龍湯（小青龍湯治寒飲，風寒咳嗽皆可醫，桂枝麻黃芍藥甘，細辛半夏五味子）麻黃、桂枝→發汗解表，宣肺平喘君主治：風寒客表，水飲內停證(外寒內飲證)干姜、細辛→溫肺化飲，兼助麻桂解表驅邪臣惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮半夏→燥濕化痰，和胃降逆痰飲咳喘，不得平臥/身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫…白芍→養血益陰病機：素有寒飲，復感風寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收斂肺氣(止咳)治法：發汗解表，溫肺化飲甘草→調和諸藥功效：發汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).4、銀翹散（銀翹散主風熱疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑效果好）銀花、連翹→清熱解毒，疏散風熱君主治：溫病初起牛子、薄荷→疏散風熱，清利頭目，利咽發熱，微惡風寒，口渴，咽痛，脈浮數荊芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制約方中諸藥過甚寒性無汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃桔?！沃箍炔C：風寒襲表，熱郁肺衛生甘草→清熱解毒，調和諸藥治法：辛涼透表，清熱解毒鮮蘆根、竹葉→清熱生津(止渴)運用：本方為治療風熱表證之常用方劑A、桑菊飲：桑菊飲中桔甘翹，蘆根杏仁薄荷繞，清疏肺衛風熱證，肺熱咳嗽服之消。B、柴葛解肌湯：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，苓芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。J、柴葛解肌湯：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，苓芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。C、升麻葛根湯；閻氏升麻葛根湯，芍藥甘草合成方，麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。D、加減葳蕤湯：加減栽蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發汗此方施。E、再造散：再造散用參附芪，桂甘羌防芎芍齊，再加細辛姜棗煮，陽虛寒閉最相宜。F、蔥白七味飲：蔥白七味外臺方，新豉葛根與生姜，麥冬生地千揚水，血虛外感最相當。G、蔥豉桔梗湯：蔥豉桔梗翹薄荷，山梔竹葉加甘草：熱邪束肺嗽咽痛，風溫初起此方療。H、竹葉柳蒡湯：竹葉柳蒡葛根知，蟬衣荊芥薄荷施，石膏粳米參甘麥，風疹急投莫延遲。I、麻黃附子細辛湯（麻黃附子細辛湯，太少兼證此方良，發熱惡寒脈反沉，溫養解表效非常）5、麻黃杏仁甘草石膏湯（仲景麻杏石甘湯，辛涼宣肺清熱涼，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗）麻黃→宣肺平喘，開表散邪“去性取用”·君主治：肺熱壅盛證石膏→清(肺胃)熱，生津止渴·身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數杏仁→降利肺氣，止咳平喘臣有汗或無汗，鼻翼扇動，苔薄白，脈浮或滑甘草→益氣和中，調和諸藥病機：肺熱壅盛(表邪未盡，入里化熱致宣降失常)運用：本方為清肺熱之要方功效：辛涼宣泄，清肺平喘6、(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》（人參敗毒羌獨活，更用荊防能解表，柴前苓芎桔梗殼，痢疾瘧疾兼能療）羌活/獨活→祛風散寒，除濕止痛君主治：氣虛，外感風寒濕邪之證川芎→祛風行氣，活血止痛·臣憎寒壯熱，無汗，肢體酸痛，脈浮重取而無力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·頭項強痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩枳殼/桔?！捣螝猓抵箍炔C：正氣不足，又感風寒濕邪（兼有痰阻氣滯）前胡/茯苓→祛濕化痰治法：散風除濕，益氣扶正人參→益氣健脾功效：益氣解表，散風除濕甘草→益氣補中，調和諸藥第七章瀉下劑P67含義：以瀉下藥為主組成，具有通導大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑。適應癥：里實證（包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證）分類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施五類注意事項：1、用于表證已解里實已成之時。若表證未解而里實已成，當權衡后先解表后攻里，或表里雙解。2、年老體虛、新產血虧、病后津傷者，雖有大便秘結，亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補兼施虛實兼顧。3、服藥期間注意調理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。孕婦當慎用，以防墮胎。7、大承氣湯（大承氣湯用大黃，枳實厚樸芒硝囊.譫語潮熱腹滿痛,攻下實熱力能當.去硝名為小承氣.調胃只有硝黃草）大黃→瀉下通便，蕩滌積滯實君主治：Ⅰ、陽明腑實證Ⅱ、熱結旁流證Ⅲ、里熱實證之熱厥、痙病或發狂等芒硝→瀉熱通便，潤燥通便燥臣實（實熱內結，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語）枳實→行氣消痞痞燥（腸中燥屎干結不下）厚樸→行氣除滿滿痞（自覺胸脘悶塞不通，有壓重感）功效：峻下熱結滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）治法：瀉下熱結病機：邪熱與有形燥屎結于胃腸，腑氣閉阻不通體現：Ⅰ(下胃腸實熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰Ⅱ→通因通用Ⅲ(熱厥)→寒因寒用A、大陷胸湯（大陷胸湯治結胸，甘遂硝黃三味用：心下硬滿不可近，瀉熱逐水建奇功）。B、溫脾湯（溫脾附子及干姜，甘草人參及大黃，寒熱并進補兼瀉：攻下冷積振脾陽。）C、三物備急丸：（三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎，卒然腹痛因寒積，速投此方急救先。）8、大黃附子湯（大黃附子湯細辛，陽虛寒結便不通，手足不溫或發熱，通陽通便能止痛）附子→溫里通陽，散寒止痛附子大熱使寒性去·君主治：寒積實證（寒積內停證）大黃→瀉下通便，蕩滌積滯“去性取用”·病機：病積內結，陽氣郁閉，轉導失司細辛→散寒通陽治法：散寒止痛，瀉下積滯9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證（麻子仁丸治脾約，麻仁杏仁芍藥宜，陳皮調配郁李仁，潤腸行氣功效神）麻子仁(火麻仁)→潤腸通便君主治：胃腸燥熱之便秘杏仁→潤腸通便，降利肺氣大便干結，小便頻數，舌苔微黃少津白芍→養血益陰，緩急病機：胃腸燥熱，津血受傷，傳導失司大黃/枳實/厚樸→瀉熱通便，行氣消痞(除滿)治法：潤腸瀉熱，行氣通便蜂蜜→潤燥滑腸功效：潤腸瀉熱，行氣通便A、濟川煎（濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，便結體虛難下奪，寓通于補法堪宗）B、五仁丸（五仁丸中用桃仁，杏仁柏仁與松仁，陳皮調配郁李仁，潤腸行氣功效神）C、舟車丸（舟車黑丑及大黃，遂戟芫花檳木香，表皮陳皮輕粉入，逐水消腫力量強)D、疏鑿飲子（疏鑿飲子瀉水方，木通澤瀉與檳榔，羌艽苓腹椒商陸，赤豆姜皮退腫良)E、攻補兼施：1.新加黃龍湯（新加黃龍用海參，玄麥生地硝黃呈，參歸姜草扶正氣，攻補兼施法可尊)F、增液承氣湯（增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄，熱結陰虧腸燥結，滋陰瀉下法可宗)第八章和解劑P88含義：凡具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃、截瘧等作用，治療少陽證、肝脾不和證、腸胃不和證、瘧疾的方劑。適應證：少陽證。分類：和解少陽(瘧疾方)、調和肝脾、調和腸胃10、小柴胡湯《傷寒論》（小柴胡湯治少陽，半夏人參甘草方，更有黃芩大棗姜，清調益氣此方彰）柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)·和解少陽君主治：Ⅰ、傷寒少陽證Ⅱ、婦人傷寒熱入血室Ⅲ、瘧疾/黃疸以及內科雜病而見少陽證者黃芩→清瀉半里之熱(內清)·臣Ⅰ←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止嘔病機：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和人參/大棗/甘草→益氣健脾，鼓邪外出治法：和解少陽<調和\解除外邪>注意：陰虛血少者禁用配伍特點：①舒透與清泄并用，以透為主②膽胃兼調③寓扶正于祛邪之中A、蒿苓清膽湯（蒿苓清膽枳竹茹，苓夏陳皮碧玉須，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除)B、柴胡達原飲（柴胡達原檳樸果，更加苓草枳殼和，青皮桔梗荷葉柄，豁痰胸寬截瘧疴）C、調和肝脾：四逆散（四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆，疏和抑郁厥自除）D、痛瀉要方（痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝又實脾）E、葛根芩連湯（葛根黃芩黃連湯，再加甘草合成方，大腸熱利或兼表，清熱行氣與理血）F、解表攻里大柴胡湯（大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，少陽陽明同合病，和解攻里效力強）G、防風通圣散（防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術力編饒）H、解表清里石膏湯（石膏湯用苓柏連，麻黃豆豉山梔全，清熱解毒兼解表，棗姜細茶一同煎）I、解表溫里五積散(五積消滯又溫中，麻黃蒼芷芍歸芎桔桂苓甘草樸，兩姜陳皮半夏蔥)11.逍遙散《和劑（逍遙散中當歸芍.柴苓術草加姜薄.疏肝健脾能補血.婦科諸疾更可療.加味逍遙梔牡丹.疏肝清熱效最好）柴胡→舒肝解郁君主治：肝郁血虛脾弱證白芍/當歸→養血活營，柔肝止痛臣兩脅作痛，神疲食少，或月經不調，舌淡紅，脈弦而虛白術/茯苓/甘草→健脾益氣頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛燒生姜→和胃降逆止嘔病機：肝氣郁結，肝血不足，脾胃虛弱薄荷→助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾養血功效：疏肝解郁，健脾和營12、半夏瀉心湯（半夏瀉心黃連芩，甘草干姜棗人參，心下痞滿或嘔利，中虛寒熱痞證審）半夏→消痞散結，和胃降逆君主治：寒熱錯雜之痞證干姜→溫中散寒止嘔心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃黃芩/黃連→清熱燥濕病機：脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常人參/大棗/甘草→健脾益氣&(調和諸藥)治法：健脾和胃，平調寒熱功效：寒熱平調，消痞散結配伍特點：①辛開苦降②寒熱并用(→和其陰陽)③補瀉兼施(→調其虛實)第九章清熱劑含義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。適應癥：里熱證分類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱←六類注意事項：①把握其適應證②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用④注意護胃保津⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)13、白虎湯《傷寒論》（白虎知膏米甘草，陽明熱盛此方好，身熱汗出不惡寒，熱陷心包亦能療）石膏→清熱瀉火（生津止渴）君主治：陽明氣分熱盛證知母→清熱瀉火，生津止渴病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷粳米/甘草→養胃護津&(調和諸藥)治法：清熱生津功效：清熱除煩，生津止渴禁忌：①表證未解的無汗發熱，口不渴者②血虛發熱或氣虛發熱，脈洪不勝重按③真寒假熱的陰盛格陽證④脈見浮細或沉A、竹葉石膏湯：竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草承，更加粳米同煎服，清熱益氣津自生。14、清營涼血清營湯《瘟病條辨》（清營湯中水牛角，玄參生地與麥冬，黃連竹葉連銀花，丹參活血能清心）犀角→清營解毒，活血散瘀君主治：熱入營分證玄參/生地/麥冬→滋陰清熱身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數銀花/連翹→清熱解毒，透熱轉氣時有譫語，口渴或不渴黃連/竹葉→清心瀉火除煩病機：熱入營分丹參→清營涼血，活血散瘀治法：清營解毒，透熱養陰功效：清營解毒，透熱養陰配伍特點：清營解毒為主，活血散瘀、養陰生津、透熱轉氣為輔。體現清營透熱法。15、犀角地黃湯《備急千金要方》（犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑，喜忘如狂舌質降，涼血散瘀解毒全）病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外主治：Ⅰ熱灼心營證Ⅱ熱傷血絡證Ⅲ蓄血瘀熱證治法：清熱涼血，活血散瘀各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳犀角→清熱涼血解毒，散瘀君Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數生地→清熱涼血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數赤芍/丹皮→清熱涼血，活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等A、清熱解毒黃連解毒湯（黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因，大熱煩躁兼錯語，瘡癰疔癤服之寧）B、涼膈散（涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，再加竹葉調蜂蜜，中焦躁實服之消）C、普濟消毒飲（普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄，升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊）D、氣血兩清清瘟敗毒飲（清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹葉并；犀角玄翹知芍桔，清熱解毒亦滋陰）E、清臟腑熱導赤散（導赤生地與木通，草梢竹葉四味共，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中）F、左金丸（左金黃連與吳萸，脅痛吞酸悉能醫）G、瀉白散（瀉白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜，瀉肺清熱平喘咳，肺中伏火用之宜）I、瀉黃散（瀉黃甘草與防風，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調和服，胃熱口瘡并風功）J、玉女煎（玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬囊，胃熱陰虛相為病，牙痛齒松宜煎嘗）L、芍藥湯（芍藥大黃與檳榔，苓連歸桂甘草香，重在調氣兼行血，里急便膿自然康）M、麻杏石甘湯（肺熱麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，宣發肅降能清肺，定喘除熱效力彰）16、龍膽瀉肝湯《醫方集解》（龍膽瀉肝梔柴芩，澤瀉木通車前子，生地當歸與甘草，肝膽濕熱皆能治）龍膽草→清肝膽實火，除肝經濕熱君主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證Ⅱ、肝經濕熱下注證黃芩/梔子→清熱瀉火又燥濕臣病機：肝膽實火上炎，肝經濕熱下注木通/車前子/澤瀉→清熱利濕，導濕熱從小便而出治法：清瀉肝膽實火，除肝經濕熱當歸/生地→養血滋陰配伍特點：1、清利并行---既清肝經實火又利肝經濕熱柴胡→疏肝解郁，引藥入(肝膽)經2、瀉中有補---當歸/生地以養血滋陰甘草→益氣和胃(矯味)調和諸藥17、清胃散《脾胃論》（清胃散中升麻連，當歸生地牡丹全，胃火牙痛與牙宣，清熱瀉火止血專）黃連→清降胃火君主治：胃火上攻證升麻→清熱散火解(熱)毒病機：胃中積熱循經上攻生地→清熱涼血止血又養陰牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數丹皮→清熱涼血面頰發熱，齒惡熱喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血當歸→養血活血治法：清胃瀉火18、白頭翁湯（白頭翁湯治熱痢/黃連黃柏秦皮齊/主治里急便膿血/清熱解毒止血利/若加阿膠與甘草/善治血虛加熱利）白頭翁→清熱解毒，涼血止痢君主治：熱毒痢疾(熱毒血痢)黃連/黃柏→清熱解毒，燥濕厚腸下痢膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數秦皮→清熱燥濕，收澀止痢病機：熱毒之邪熏灼大腸致血溢脈外治法：清熱解毒，涼血止痢A、清虛熱青蒿鱉甲湯（青篙鱉甲地知丹，熱由陰來仔細看，夜熱早涼無汗出，養陰透熱服之安）B、秦艽鱉甲散（秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿，當歸知母烏梅合，滋陰清熱斂汗超）C、清骨散（清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除）D、當歸六黃湯（火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃，倍用黃芪為固表，滋陰瀉火斂汗強）祛暑劑P142祛暑劑:含義——以祛暑藥為主組成，具有祛除暑邪作用，用以治療暑病的方劑，統稱祛暑劑。注意：1、單純感暑治以清熱；2、暑多夾濕，應配以祛濕之品。3、暑多天濕，不易用藥過于溫燥，免耗傷氣津；濕重暑輕，則甘寒慎用，以免陰柔礙濕。A、祛暑清熱清絡飲（清絡飲用荷葉邊，竹絲銀扁翠衣添，鮮用辛涼輕清劑，暑傷肺絡服之痊）18.香薷散《太平》三物香薷扁豆樸.辛溫解表散寒濕.無汗表實腹痛瀉.頭重身痛皆能治.若加銀花與連翹.更名新加香薷飲）香薷:辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，以祛在表之寒濕，是夏月解表之要藥，為君藥[主治]：陰暑（外寒內濕證舌苔白膩脈浮厚樸:辛香溫燥，行氣化濕而解胸悶，去苔膩，為臣藥。1.夏月寒濕束表：惡寒發熱無汗舌苔白膩脈浮白扁豆:甘平，健脾和中，兼能滲濕消暑為佐藥。2.寒濕困脾：胸悶不舒、腹痛嘔吐,泄瀉入酒少許為使，溫散以助藥力。三藥合用，共奏祛暑解表，化濕和中之效。[功用]祛暑解表，化濕和中辨證要點

本方是夏月乘涼飲冷，外感風寒，內傷濕滯的常用方。臨床應用以惡寒發熱，頭重身痛，無汗，胸悶，苔白膩，脈浮為辨證要點。A.新加香薷飲《溫病條辨》香薷6、金銀花9、鮮扁豆花9、厚樸6、連翹6臨證表現：發熱惡寒，無汗頭痛，口渴、心煩，胸悶不饑，腹痛，上吐下瀉、舌紅苔黃，脈數功用：解表散寒，清熱祛濕。主治：暑濕夾外寒證。19.清暑益氣湯《溫熱經緯》（清暑益氣西洋參，黃連荷竹知甘草，石斛麥冬西瓜米，熱傷氣陰最相宜）西瓜翠衣：清熱解暑；西洋參：益氣生津、養陰清熱[主治]暑熱氣津兩傷證。（舌紅苔薄黃）荷梗：清熱解暑；石斛、麥冬：養陰生津暑熱：陽邪傷人則身熱；暑熱擾心則心煩；暑性升散見汗多；黃連：清熱瀉心火；甘草、粳米：益胃和中氣津兩傷證：口渴小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。竹葉：甘淡，清熱除煩[功用]清暑益氣，養陰生津。知母：苦寒瀉火，質潤滋陰；小便清長：津多，氣虛證清暑益氣湯《脾胃論》黃芪、澤瀉1.5，蒼術升麻3、人參、炒神曲、橘皮、白術、麥門冬、當歸身、甘草、青皮1，酒黃柏、葛根0.6，五味子3。功用：清暑益氣，健脾除濕主治：暑濕氣陰兩傷證辨證要點：身熱疼痛，肢體困倦，不思飲食，氣短懶言，心煩口渴，多汗，咽干舌燥，小便短赤，舌紅苔膩脈虛弱緩B.清絡飲《溫病條辨》鮮荷葉、鮮銀花、絲瓜皮、西瓜翠衣、鮮竹葉心6，鮮扁豆花5功用：清熱祛暑。主治：暑熱輕癥辨證要點：身熱，口渴不甚，頭目不清，昏眩微脹，舌淡紅，苔薄黃脈數19.六一散《黃帝素問宣明論方》（六一散中滑石草，清暑利濕功用好，辰砂燈心益元散，碧玉青黛雞蘇荷）滑石：清心解暑，滲利通竅，導濕下行主治：暑濕證功用：利濕清署甘草：清熱瀉火，益氣和中辯證：身熱口渴，小便多小，舌紅，苔薄黃脈浮西醫病：中暑，急性尿道炎，膀胱炎，腸炎，附方：1.益元散《傷寒直格》六一散+辰砂19、燈心湯功用：清心解暑，兼以安神；主治：暑濕擾心證2.碧玉散《傷寒直格》六一散+青黛功用：清解暑熱主治：暑濕證兼肝膽郁熱者3.雞蘇散《傷寒直格》六一散+薄荷葉功用：解暑疏風主治：暑濕夾表證（表現）惡寒發熱頭痛頭脹咳嗽20.桂苓甘露飲《黃帝素問宣明論方》（桂苓甘露用三石，五苓散中加甘草，暑濕霍亂小便赤，清熱利濕執法卓）石膏、寒水石：清解暑熱，生津止渴君主治：暑濕證茯苓/滑石/澤瀉/豬苓：清熱利濕表現：身熱頭痛，口舌干燥，煩渴引飲，小便短赤白術：健脾益氣燥濕肢體困重，舌紅苔黃，脈浮數官桂：溫陽化氣，防寒涼藥凝滯功用：清暑解熱，化氣利濕甘草：清解暑熱，西醫病：急性腸胃炎，腸傷寒，急性胰腺炎，中暑（暑濕證）加減用藥：暑熱：黃連、竹葉（清泄暑熱）；口渴：蘆根、天花粉（生津止渴）；汗出：五味子、牡蠣（斂陰止汗）4.氣虛者：沙參、黨參（益氣養陰）第十一章溫里劑P150含義：凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈等作用，以祛除臟腑經絡間寒邪，治療里寒證的方劑。適應證：里寒證分類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒三類。注意事項：1、辨寒熱真假，真熱假寒證禁用。3、陰寒太盛，服熱藥入口即吐，可少佐寒涼之品。2、素體陰虛或失血之人，雖有寒象亦需慎用，以免重傷陰血。4、注意藥物用量，當三因制宜。19、理中丸《傷寒論》(理中湯主理中鄉，參術甘草與干姜，脾胃虛寒與霍亂，虛汗胸痹在溫陽)干姜—溫中散寒止嘔君主治：中焦虛寒證←見[陽虛失血證]、[胸痹]、[兒慢驚]…人參—益氣健脾臣腹痛喜溫喜按，嘔吐便溏，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉細白術—益氣健脾燥濕腹滿不食，畏寒肢冷，病后喜唾涎沫甘草—益氣和胃，調和諸藥病機：中焦虛寒，運化無力藥后調護：①啜熱稀粥②溫覆治法：溫中祛寒，益氣健脾脾胃虛寒：升降失職—吐、利、滿、痛、冷：統攝無權：吐血、便血、崩漏（喜、唾、流、涎）木不榮土：抽搐、目睛上視。（消化系統疾病，胃下垂，冠心病，風心病慢性型功能不全）加減變化

若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。附方：1.桂枝人參湯：桂枝+理中丸（心下痞硬，脹滿疼痛，發熱惡風寒，汗出，舌淡苔薄白，脈沉弱）功用：溫補中氣，解肌散邪。主治：太陽中風證與脾胃虛寒證相兼2.附子理中丸《太平》：附子+理中丸（脘腹疼痛，惡心嘔吐，下利清谷畏寒肢冷，霍亂吐瀉轉筋，舌淡苔薄白脈弱緊）功用：溫陽逐寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒重癥或脾胃陽虛證3.理中化痰丸《明醫雜志》理中丸+茯苓、姜半夏（嘔吐痰涎，苔膩）功用：溫中祛寒，健脾化痰。主治：脾胃虛寒夾痰證A：小建中湯：膠飴(飴糖):（小建中湯芍藥多，桂姜大棗與甘草，飴糖為主補中氣，溫養心脾功用好）膠飴—溫補脾胃、溫補中焦，緩急止痛君主治：中焦虛寒，肝脾不和證。氣血虛寒證（虛勞里急）中焦虛寒中焦虛寒白芍：酸甘養營陰，緩肝急，止腹痛。氣血乏源：心悸、面色無華、虛勞發黃、發熱、口燥咽干等生姜：溫胃散寒，大棗補脾益氣病機：氣血虛弱、陰寒內生炙甘草：益氣和中，調和諸藥治法：溫補氣血，和里緩急大棗：補益中氣，滋榮氣血。加減變化

：若中焦寒重者，可加干姜以增強溫中散寒之力；若兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當歸以補養氣血。B：大建中湯《金匱要略》（大建中湯參干姜，蜀椒膠飴合成方，心胸寒痛不可近，溫中補虛止痛強）干姜：溫暖脾胃，散寒止痛君主治：脾胃寒痛癥蜀椒：溫脾止痛，溫胃降逆心胸中大寒痛，嘔不能飲食，舌淡苔薄白脈緊或弱人參：補益中氣，調榮養胃功用：溫中散寒，補虛止痛西醫病：胃腸道疾病，心肌炎，心絞痛加減用藥：大便溏泄者：白術、扁豆（健脾燥濕止瀉）；神疲者：白術、黃芪（益氣健脾）；手足不溫：附子、肉桂（溫中散寒）；腹痛甚者：白芍、甘草（緩急止痛）C：附子粳米湯《金匱》附子，半夏，甘草，大棗，粳米（嘔吐涎沫、腹中寒痛雷鳴、胸脅逆滿肢體困重，脈沉遲）功用：溫陽散寒，化飲降逆主治：脾胃寒飲證D.吳茱萸湯（吳茱萸湯人參棗，生姜五兩溫里好，陽明寒嘔厥陰逆，溫肝暖胃治下?。﹨擒镙牵荷⒑的妗馗沃晤^痛、暖胃治嘔吐君主治：肝胃虛寒證人參：補益中氣、化生陽氣 食谷欲嘔，干嘔吐涎沫，吞酸，巔頂疼痛，胸膈滿悶大棗：補益中氣 手足厥冷，下痢，煩躁，舌淡，苔薄白，脈沉或遲生姜：溫中散寒，降逆和中 治法：溫中補虛，降逆止嘔加減用藥：嘔吐明顯：半夏，陳皮（理氣化濕，散寒止逆）；頭痛明顯者：蔓荊子、白芷（散寒通經止痛）泄瀉明顯者：山藥、茯苓（健脾滲利止瀉） （陽明嘔，厥陰頭痛，少陰下利）西醫?。耗c道疾病，神經性頭痛，冠心病，高血壓，痛經（嘔家不喜甘）水腫，甘草：守：容易阻滯氣機回陽救逆：20、四逆湯《傷寒論》（四逆湯中附草姜，四肢厥逆急煎嘗，腹痛吐瀉脈微細，急投此方可回陽）生附子—溫陰散寒，回陽救逆君主治：Ⅰ、少陰陽氣衰微陰寒內盛證Ⅱ、太陽?。ù笮链鬅?，溫壯腎陽、破散陽寒）汗過亡陽證(主要是腎)心腎陽衰/寒厥證干姜—溫中散寒，助陽通脈、“附子無姜不熱”臣手足厥冷，惡寒卷臥，神疲欲寐，舌淡苔白，甘草—益氣和中，緩和藥性，監制毒性，調和諸藥脈沉微細、面色蒼白現代運用：(心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多病機：少陰陽氣衰微，陰寒內盛急證大汗而見、休克屬陽衰陰盛者）治法：回陽救逆A：破格救心湯：李可附子30～200g、乾姜60g、炙甘草60g、高麗參10～30g〈另煎濃汁兌服〉、山萸凈肉60～120g、生龍牡粉30g、活磁石粉30g，磨香0.5g〈分次沖服〉。煎服方法：病勢緩者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，２小時１次，日夜連服１～２劑。病危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喝，或鼻飼給藥，在24小時內，不分晝夜頻頻餵服１～３劑。走十二經絡：麝香（通氣）、甘草、附子（祛寒濕）、威靈仙（祛風濕）B.回陽救急湯《傷寒六書》（回陽救急四逆湯，再加六君合成方，肉桂五位與麝香，口唇青紫此方良）熟附子：溫壯陽氣，驅散陰寒君 主治：真陽虛衰證表現：四肢厥逆，吐瀉腹痛人參：益氣固脫君面色蒼白或青紫，汗出不止，舌淡，苔白，脈微欲絕或無脈干姜/肉桂：溫暖脾胃，炙甘草：益氣和中，與干姜附子相配，辛甘化陽以補陽白術：健脾益氣麝香：芳香醒神，辛散開竅0.1g病機：陽氣虛衰，暴寒直中所致半夏/陳皮/生姜：醒脾和胃，調理中氣治法：回陽固脫，益氣生脈茯苓：寧心安神，益氣滲利西醫?。盒菘?，心衰，血栓閉塞性脈管炎，肝昏迷等。五味子：益氣斂陰固脫加減用藥：嘔吐涎沫：炒吳茱萸（溫暖肝胃，化飲止涎）嘔吐不止：加生姜（溫胃降逆止嘔）3.泄瀉：升麻，黃芪（益氣升陽止瀉）4.無脈者：豬膽汁C.回陽救逆湯《重訂通俗傷寒論》黑附子，去茯苓用麥冬（茯苓滲安神，麥冬強調陽衰之中夾有陰損）陽衰陰損證A、黑錫丹（溫下鎮上黑錫丹，硫磺桂附茴沉楝，蘆故起石肉蔻香，虛喘殿逆服之驗）21、當歸四逆湯《傷寒論》（當歸四逆芍桂枝，細辛甘草通棗使，手足厥寒脈細絕，溫通血脈散寒施）養血和血溫通經脈當歸—養血活血，溫經散寒君主治：血虛而寒厥凝經脈證養血和血溫通經脈桂枝—溫經散寒，通利血脈臣手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脈細養血和營，溫經散寒白芍—養血益陰 病機：血虛脈道失充，寒凝經脈滯澀養血和營，溫經散寒細辛—溫通經脈治法：養血通脈，溫經散寒木通—通利血脈，制約諸溫藥溫性太過而耗血動血功效：溫經散寒，養血通脈大棗/甘草—養血益氣，調和諸藥健脾運用：雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風濕性關節炎、小兒麻痹寒凝經脈：1.寒留四肢：手足厥寒、疼痛。2.寒襲軀干：腰股疼痛，麻木，肌肉關節疼痛。3.寒滯胞脈：痛經【配伍特點】：溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。加減應用：腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者+川斷、牛膝、雞血藤、木瓜●兼水飲嘔逆+吳茱萸、生姜●血虛寒凝之經期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛者+烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛A川芎烏茶湯《雜病辨治心法》生川烏3、生草烏3、白芥子9、川芎12、當歸15、炙甘草12辨證要點：骨節疼痛，腳跟痛，腳沉，疼痛因寒濕加重，下肢困重，舌淡，苔白膩，脈沉功用：散寒通脈，活血止痛主治：寒濕骨節病川芎烏茶湯：病變部位：骨節，方中川烏、草烏攻逐骨節寒濕，當歸、川芎補血活血，通脈止痛。當歸四逆湯：病變部位：經絡筋脈，桂枝、細辛通達筋絡筋脈，當歸、芍藥補血緩急D.黃芪桂枝五物湯：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與干姜，氣血虛弱肌不容，益氣補血功用當黃芪：益氣固表、補益胃氣君主治：氣血虛痹證芍藥：養血補血、斂陰和營、滋補氣血肌膚麻木，頭暈目眩，四肢無力，面色不容，汗出，肌桂枝：溫陽助衛，通利血脈肉抽搐，舌淡，苔薄白，脈微澀或緊生姜/大棗：溫陽散寒/益氣補中，生化氣血治法:益氣合營，溫經通痹加減用藥：1.汗出;牡蠣、五味子（斂陰止汗；2.眩暈：當歸、阿膠（補血養血；3.風寒侵襲：荊芥、防風（疏散風寒4.肌膚麻木不仁者：通草、人參(益氣通脈；5.夾瘀疼痛：桃仁、紅花、川芎（活血化瘀）第十三章補益劑P181含義：凡以補益藥為主組成，具有補養人體氣血陰陽等作用，主治各種虛證的方劑。適應證：虛證(主要表現為氣虛、血虛、陰虛、陽虛四類)分類：1.補氣:配伍理氣、滲濕、升陽舉陷、補血、養陰、疏風解表。2.補血:配伍活血祛瘀、補氣、理氣。3.氣血雙補、4.補陰:配伍清熱、補陽、理氣。5.補陽:配伍利水、補陰。6.陰陽雙補←六類注意事項：1、注意氣血陰陽及臟腑關系。（①直接補②間接補“虛則補其母”—A肺脾←氣“培土生金”//B肝腎←陰“滋水涵木”//C脾胃←陽氣“補火暖土”）2、輕重緩急，急則治標緩則治本。5、注意調理脾胃。3、辨明虛證真假(“大實有羸狀，至虛有盛候”)6、慢火久煎\另煎\沖服\空腹或飯前服。4、做到補中有行。7、反對濫用補益劑。注意事項：入湯劑宜久煎（或復煎）2.陽藥性多溫燥，故陰虛火旺者忌用；補血、補陰藥性多滋膩，脾虛濕盛便溏者慎用。與理中丸的區別：四君：組成：參術草（有茯苓—專于補氣參術—脾胃氣虛證）作用：補中氣主治：中虛證理中丸：有干姜—散寒補陽、參姜—脾胃虛寒證22、四君子湯《圣濟總錄》(四君子湯人參術，茯苓甘草量相同，若加陳皮為異功，再加半夏為六君，更有香砂六君子)脾胃氣虛：EQ\o\ac(○,1)氣血生化不足：面色萎黃四肢無力EQ\o\ac(○,2)受納運化失職：食少便溏（脾為肺母、脾胃一虛、肺氣先絕）人參—甘溫益氣，健脾和胃(偏肺脾)君主治：脾胃氣虛證白術—甘苦性溫，健脾燥濕，益氣助運（臣）辨證要點：面色萎白，少氣懶言，神疲乏力，食少便溏，運脾固氣 （平補不峻）舌淡苔白，脈虛弱茯苓—甘淡，健脾滲濕病機：脾胃氣虛，運化無力甘草—益氣健中，調和諸藥佐使藥功效：益氣健脾治法：益氣健脾組方特點：健脾益氣、健脾祛濕運用：治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補氣的基本方比較：四君子湯：配茯苓，益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證。2理中丸：用干姜，溫中祛寒為主，主治中焦虛寒證。附方：1.異功散：四君子加陳皮。主治脾虛氣滯證。2.六君子湯：四君子加陳皮、半夏。主治脾虛兼痰濕證。香砂六君子湯：四君子加陳皮半夏、砂仁、木香。主治脾虛痰阻氣滯證保元湯：黃芪18人參10肉桂8甘草5功用：補氣溫陽主治：元氣虛損證。小兒痘瘡、傷口久而不合（黃芪）臨床報道：慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性腸炎、痢疾，冠心病，心律失常，乳糜尿，經前期緊張綜合征等病。脾胃氣虛輕證:1.脾胃氣虛，受納與健運乏力:納呆食少2.脾虛不運，濕濁內生:大便溏薄3.脾主肌肉脾胃氣虛:四肢肌肉無所稟受故四肢乏力4.氣血生化不足血不足不榮于面:面色萎白5.脾胃一虛、肺氣先絕：氣短、語聲低微（人參多用黨參）平補（緩）之劑B：參苓白術散：《太平惠民》（參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，咳嗽有痰亦能治）人參、白術、白茯苓：健脾益氣，燥濕滲濕君主治：脾虛夾濕證（肺虛痰濕證）蓮子肉、山藥：健脾止瀉收固精液辨證要點：飲食不化，胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、舌淡苔白膩白扁豆炒、薏苡仁：健脾祛濕 脈虛緩。（脾胃氣虛癥狀）砂仁：醒脾和胃、行氣化滯 功效:益氣健脾、滲濕止瀉桔梗：宣利肺氣、通調水道、載藥上行、（培土生金）甘草：益氣健脾、調和諸藥。（脾為生痰之源，肺為儲痰之器）臨床報道：可用于淺表性胃炎、慢性腸炎、慢性腎炎蛋白尿、慢性肺心病、小兒消化不良等病癥。特性①氣虛重②有濕③泄瀉是主癥說明—桔梗的意義1、升提止瀉2、寬胸理氣3、載藥上行——升清保肺2、小兒缺鋅癥—生黃芪、生麥芽，燈芯草?？傆行?1.2％《培土生金，脾肺并治，虛實并治》3、脾虛生濕，濕邪下注，故見腸鳴泄瀉；濕阻氣機，而見胸脘痞悶；氣血生化不足，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩長于止瀉：①補脾止瀉②滲濕止瀉③升提止泄4、七味白術散：四君子湯+藿香葉、木香、葛根功用：健脾止瀉。主治：脾虛氣滯證（脘腹脹滿、嘔吐、泄瀉）23、補中益氣湯李杲《內外傷辨惑論》（補中益氣湯人參、升麻柴胡與陳皮、當歸甘草益氣血、甘溫除熱治下陷）黃芪—益氣健脾，升陽舉陷（固表）君主治：Ⅰ、脾不升清證Ⅱ、中氣下陷證Ⅲ、氣虛發熱人參/白術/甘草—益氣健脾（黃芪人參共為君藥）體倦乏力，少氣懶言，語聲低微，面色萎白，脈虛弱無力陳皮—行氣燥濕健脾，使補而不滯Ⅰ←頭暈目眩，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，當歸—養血活血語聲低微，面色萎黃，舌淡，脈弱柴胡/升麻—升舉陽氣（升陽明胃之氣，升少陽肝膽之氣）Ⅱ←臟器下垂(eg:子宮脫垂)久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，便溏，舌淡，脈虛弱Ⅲ←身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力配伍特點：1、補氣結合升陽，體現“甘溫除熱”法病機：脾氣虛弱，清陽下陷治法：益氣健脾，升陽舉陷2、補氣兼能調氣和血運用：本方為補氣升陽，甘溫除熱（陰火）的代表方<下陷清陽之氣郁遏于下焦，郁而化熱證》脾不升清證：三大特征1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.呈間歇性發作比較：四君子湯：平補脾胃，治脾胃氣虛輕證。參苓白術散： 健脾益氣治脾胃氣虛兼滲濕止瀉保肺之功1.脾虛濕停泄瀉2.肺虛久咳痰多（培土生金補中益氣湯： 兼升陽舉陷1.氣虛下陷證。2.氣虛發熱證（甘溫除熱）臨床報道：可用于臟器下垂，乳糜尿，慢性肝炎，萎縮性胃炎，低血壓，慢性腎盂腎炎，再障，低血紅蛋白性貧血，重癥肌無力，精神分裂癥，腦震蕩后遺癥等。體現“虛則補之”、“陷則舉之”、“甘溫除熱”之法。1、補氣力甚強—參術草配黃芪—氣虛重證（運化生化無權）2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證（升舉無力）3、凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕”（《醫貫》）。①白薇：乃退虛熱要藥退熱止汗之效益佳②白芍：下午或夜間發熱重者加此以斂陰養血。③知母：有陰虛內熱之象者④生龍骨、生牡蠣：兼頭痛、眩暈等陽浮之象者加此以收斂浮陽。⑤銀花、連翹：兼外感發熱者A、加減用藥：腹痛者+白芍、延胡索：柔肝止痛；頭痛者+蔓荊子、川芎：通經理血止痛陰傷者+五味子、麥冬：斂陰養陰；氣滯者+木香、枳殼：理氣解郁重在升舉作用B、舉元煎《景岳全書》：補中益氣湯去掉：當歸、橘皮、柴胡（若陽氣虛者+桂、附、干姜；兼滑脫者+烏梅、文蛤）功用：益氣升舉；主治：氣虛下陷（血崩血脫，亡陽垂危）C、升陷湯《醫學衷中》：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功用：益氣升陷；主治：氣虛夾熱癥氣短不足以息，有似乎喘，氣息將停，脈沉遲微弱、三五不調（滋陰清熱）D、升陽益胃湯《內外傷辨惑論》黃芪、人參、陳皮、柴胡、白術、甘草、獨活、防風、白芍藥、羌活、茯苓、澤瀉、黃連、半夏、生姜、大棗（功用：益氣升陽，清熱除濕；主治：脾胃虛弱夾外寒內濕，濕熱滯留證、散寒化濕）臨床表現：懶惰嗜臥，四肢不收，體重節腫，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調C玉屏風散《醫方類聚》（玉屏風散用防風，黃芪白術大棗熬，表虛汗出有勿風，益氣固表止汗好）防風：祛風而不傷正，固表不留邪主治：表虛自汗（衛氣虛證）黃芪蜜炙：甘溫補脾肺之氣，益衛固表止汗君辨證要點：汗自出，惡風面色萎白，舌淡苔薄白，脈浮虛白術