耳鼻咽喉異物授課講稿外耳道異物鼻腔異物咽部異物食管異物呼吸道異物外耳道異物病因

外耳道異物常見于兒童將豆類、小珠粒、火柴棒頭等各種小物塞入外耳道。成人可因創傷、彈片、泥土、木塊等，或耳病治療時誤留棉花、小紗條于外耳道。其它如夏季昆蟲可爬入或飛入外耳道內形成異物。治療

根據異物大小、性質和部位，采用不同的取出方法。（一）活動而不膨脹的小異物，可用生理鹽水將異物沖出。但外耳道、鼓膜有損傷或穿孔禁用。（二）植物性異物可在直視下用異物鉤或耳刮匙取出，不宜用水沖洗，以免膨脹而取出困難。（三）活動的昆蟲類可先滴入油劑、酒精或乙醚使其死后用鑷、鉤或沖洗取出。

注意事項：①并發急性炎癥時，可先抗炎治療后再取出異物，若異物影響炎癥消退，可在消炎過程中酌情取出。②取異物時操作必須輕巧熟練，不得盲目強行取出,以免損傷外耳道皮膚及鼓膜.特別對圓形光滑異物如豆類、玻璃珠等，切忌隨意用鑷、鉗夾取，以免將異物推向深部。③異物嵌頓于外耳道不易取出者，如創傷進入彈片等，可從耳后作乳突鑿開術之切口，分離外耳道軟骨部，然后取出異物。④不合作兒童或異物嵌頓很緊難以取出者，可予以短暫的全身麻醉后取出。鼻腔異物病因

鼻腔異物以兒童多見，當其嬉戲時，將小物塞入鼻腔，或可因嘔吐或進食時，噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔。鼻衄時，常將草紙，棉花等止血物遺忘取出而存留鼻腔，鼻部手術中遺留敷料，鼻部外傷，彈片等異物嵌入鼻腔，此外還可見小水蛭吸入鼻腔成為異物等。

臨床表現

視異物種類不同。由于異物在鼻腔長期存留引起鼻粘膜炎癥性腫脹、局部潰爛，表現一側鼻阻，流血性或粘膿性鼻涕且有惡臭。檢查：患側鼻腔內有大量膿性分泌物或膿血性分泌物，鼻腔粘膜紅腫、糜爛，有滲血或有肉芽生長，用吸吮器將分泌物吸凈后，可見異物，其表面常附著污穢色膿液，惡臭味。如異物存留鼻腔時日已久，異物表現將有鈣鹽沉著，觸之有粗糙感，有時形成鼻石。

診斷由于兒童病史敘述不清，不能單憑有無異物置入史來決定診斷。凡兒童單側鼻阻塞，流血或臭涕者都應考慮有異物可能。一般異物多存于下鼻甲前端，或與鼻中隔間，鼻鏡檢查較易發現。若時間較長，鼻腔充滿粘膿性分泌物，粘膜腫脹較重或出現肉芽、潰瘍時看不清異物，則難以檢查，而易于誤診。必須清潔后仔細檢查。鼻腔水蛭異物，常附著鼻腔頂粘膜上不易發現。但若有反復鼻衄、鼻癢及異物在鼻內爬動感等癥狀時，必須充分收斂粘膜后，才較易見到棕色水蛭。咽部異物咽部異物（foreignbodyinpharynx）多由于飲食時不小心，誤咽異物所致。最常見異物為魚刺、雞骨、棗核、竹刺等。異物多嵌頓于口咽及喉咽部，鼻咽部少見。診斷

根據病史、癥狀及檢查不難診斷。咽部異物多見于扁桃體隱窩、舌根、會厭谷和梨狀窩等部位。細小魚刺常似唾液粘絲，容易混淆不清，應反復仔細檢查。治療

口咽部異物可在直視下用鉗或鑷直接取出。喉咽部異物應在間接喉鏡或直達喉鏡下用異物鉗取出。臨床表現

主要是咽下困難。異物停留于食管由于機械性阻塞而影響吞咽，輕者如圓鈍異物或可稍進流食或半流食飲食，重者則滴水難咽，常張口流涎，同時感胸骨后部有物阻塞。尖銳異物于頸前甲狀軟骨下或胸骨后發生疼痛。小兒有較大的食管異物時，可壓迫氣管后壁發生呼吸困難，唾液流入氣管引起刺激性咳嗽等癥狀。診斷

根據病史、癥狀、檢查診斷不難?？蓢诨颊咦餮士谒畡幼?，此時面部可立即出現特殊痙攣性的痛苦表情，轉頭縮頸，手扶痛處。間接喉鏡檢查見到梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應認為有食管異物可能。食管X線檢查，對金屬不透光異物或大塊致密骨質可以確診，并可經X線拍片定位。對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時應改用碘油。少數病例，尤其小兒X線檢查未發現異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續存在不能確診時，應作食管鏡檢查。并發癥

尖銳異物可在短期內發生食管穿孔，導致縱隔炎或膿腫，出現胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。雖是光滑鈍性異物，但在較長久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發生致死性大出血死亡。少數滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。治療

食管異物應于食管鏡下取出，若異物存留時間較久，病人就診時極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉再進行食管鏡檢并取出異物。對特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應先研究，設計取出方案后，再行手術取出，防止強拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發癥，如已有并發癥或異物插入主動脈弓壓迫食管狹窄部位，危險性大時，請胸外科開胸取出。手術后若有粘膜損傷，應禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請胸外科協助處理。呼吸道異物呼吸道異物（foreignbodyinrespiratorytract）是耳鼻咽喉科常見急癥之一。多發生于5歲以下兒童，1～3歲占多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重并發癥，甚至危及生命，必須特別重視。病因（一）兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。（二）異物本身光滑、體小質輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。（三）工作時的不良習慣，如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。異物位置除較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區外，絕大多數細小異物都能進入氣管、支氣管內。早期異物可隨呼吸在氣管內上下活動，以后逐漸在支氣管內嵌頓下來。右主支氣管幾為氣管之直接延續，管徑又較大，異物入氣管后可順流而下，故存留于右側較多。異物常隨咳嗽易變動位置，手術前應注意定位。1．支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：①呼吸時患側胸部運動受限制；②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音；③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側。吸氣時，由于健側壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現象和阻塞性肺不張相鑒別。

2.支氣管完全阻塞

呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。治療診斷確定后應迅速手術取出。