結腸癌

臨床處理原則CompanyLogo目錄：帶蒂息肉伴浸潤癌1廣基息肉伴浸潤癌2適合手術的結腸癌3懷疑或確診來源于大腸的轉移性腺癌4晚期或轉移性結腸癌的化療，放療5CompanyLogo帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切除，具有預后良好的組織學特性，切緣陰性觀察病理評估標記癌性息肉部位標本破碎或切緣未能評估或具有預后不良組織學特性結腸切除術加區域淋巴結清掃根據病理分型，進行相應輔助治療，監測患者情況CompanyLogo適合手術切除的結腸癌（未轉移）一般處理：適合手術切除的結腸癌（未轉移）結腸鏡檢查可切除，無梗阻結腸切除術加區域淋巴結清掃病理評估全血細胞計數、血小板計數、生化檢查、CEA局部無法切除，或臨床無法耐受手術姑息治療（同晚期或轉移性結腸癌化療）胸部/腹部/盆部CT可切除，有梗阻（術前無法行腸道準備）一期結腸切除術+局部淋巴結清掃結腸切除術+改道術放支架或改道術后行結腸切除術+局部淋巴結清掃根據病理分型，進行相應輔助治療，監測患者情況CompanyLogo病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV或UFTT1~3,N1~2,M0或T4,N1~2,M0:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LV或

UFTT3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LVTis；T1,N0,M0；T2,N0,M0無需輔助治療監測CompanyLogo監測：1病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。2對T2或更大的腫瘤，監測CEAs，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。3有復發高危因素的患者，可考慮行胸部/腹部/盆腔CT檢查，每年1次，共3年41年內進行結腸鏡檢查，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3~6個月檢查：若發現異常，需在1年內復查；若未發現晚期腺瘤u，則3年內復查，然后每5年1次。5不推薦常規PET-CT掃描CompanyLogo結腸轉移癌的一般處理：懷疑或確診來源于大腸的轉移性腺癌結腸鏡檢查同時性單純肝或肺轉移可切除檢測腫瘤KRAS基因狀態(如果KRAS無突變，考慮檢測BRAF)全血細胞計數、血小板計數、生化檢查、CEA同時性腹腔/腹膜轉移初始治療和輔助治療，監測患者情況胸部/腹部/盆部CTPET-CT不可切除（有可能逆轉的或不可逆轉的）穿刺活檢CompanyLogo可切除轉移癌輔助治療：采用針對晚期結腸癌的有效化療方案（同晚期或轉移性結腸癌的化療）輔助治療（病灶已切除）如果患者已接受新輔助治療，可考慮觀察或縮短化療周期首選6個月的圍手術期治療CompanyLogo晚期或轉移性結腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑LV5-FU每2周重復奧沙利鉑卡培他濱每3周重復伊立替康LV5-FU每2周重復CapeOXFOLFOXmFOLFOX6FOLFIRI貝伐珠單抗+含5-FU的方案貝伐珠單抗+5-FU/LV貝伐珠單抗+FOLFOX貝伐珠單抗+CapeOX貝伐珠單抗+FOLFIRICompanyLogo晚期或轉移性結腸癌的化療方案選擇：不可耐受高強度治療患者卡培他濱±貝伐珠單抗5-FU滴注+LV±貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗CompanyLogo放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復發不能手術的腫瘤考慮放療。放射野應包括腫瘤床，由術前放射影像檢查和/或術中標記確定。●放射劑量為：?45~50Gy，分25~28次照射。?對于腫瘤接近切緣或切緣陽性者考慮加量放療。?小腸的照射劑量應限制在45Gy之內。?以5-FU為基礎的化療應與放療同步。●應常規使用適形外照射放療，而調強放療（IMRT）只應用于特定的臨床情形。●有些機構對化療耐藥或難治性的大范圍肝轉移又無明顯肝外轉移的部分患者采用釔90微球動脈栓塞療法（3類）。CompanyLogo總結：對于可切除的結腸癌推薦的手術方法是整塊切除和充分的淋巴清掃術。對切除的淋巴結進行充分的病理檢查，這一點很重要，有可能的話至少評估12個淋巴結。專家組建議對III期患者進行FOLFOX方案（1類）、5-FU/LV（2A類）或卡培他濱（2A類）方案輔助治療，也可以作為高危II期患者的一種選擇（對所有3種治療選擇均達成2A類共識）。肝臟或肺轉移患者如可耐受手術，并且所有病變的原始部位均可切除（R0）或消融，則應該考慮手術切除。對于同時性或異時性轉移灶可切除的患者，或者化療（即，轉化治療）后原無法切除的腫瘤可轉變為可切除的患者，可以考慮將術前化療作為初始治療。肝臟或肺轉移灶切除后應該考慮進行輔助化療。對于結腸癌患者，推薦的治療后監測方案包括定期測定CEA以及定期行胸部、腹部和盆腔CT掃描和結腸鏡檢查，同時也推行生存保健計劃來處理治療的遠期副作用、幫助疾病預防和養成健康的生活方式。對于以前未經治療的彌漫轉移腫瘤，指南推薦的治療方案代表了一種連續治療模式，其中各線治療的界限模糊，但并不間斷。治療開始時考慮的原則包括事先計劃好的在出現或未出現病情進展情況下的更替治療方案、制定對發生特定毒性反應的患者調整治療方案的計劃。專家組推薦的晚期或轉移性疾病的初始化療方案取決于患者是否適合強烈治療。更為強烈的化療方案包括