第四節胃炎和消化性潰瘍二、消化性潰瘍小兒消化系統尚未發育成熟,很脆弱小兒消化道負擔很重易受內外環境的影響而發生功能紊亂及感染等.小兒消化性潰瘍小兒各年齡組均可發病，以年長兒多見。新生兒、嬰幼兒多為急性、繼發性潰瘍，年長兒多為慢性、原發性潰瘍。十二指腸潰瘍較胃潰瘍約多3～5倍男：女=2：1，有明顯家族史。小兒消化性潰瘍分類類別原發性（特發性）繼發性（應急性）年齡學齡期、青少年

新生兒、嬰幼兒

起病慢性急性部位十二指腸

胃胃動力排空延緩排空增快酸反流多少全身疾病無有（胃腸道反應）Hp感染多

少治療止酸劑增強粘膜抵抗力家屬史有無復發傾向有少病因與發病機制胃酸及胃蛋白酶作用胃黏膜-黏液屏障功能遺傳、精神、飲食及藥物因素幽門螺桿菌感染作用可能的因素胃酸和胃蛋白酶的侵襲力：酸度增高胃和十二指腸粘膜的防御功能：屏障功能受損幽門螺桿菌感染：遺傳因素：家族史、單卵雙胎其它：精神創傷、飲食習慣不當、氣候、藥物等10月3日巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫得知自己獲得2005年諾貝爾生理學或醫學獎后，舉杯互相慶賀。

活組織切片檢查發現:50％左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微小的、彎曲狀的細菌。

發炎部位總是位于接近十二指腸的地方。幾乎所有接受試驗的病人都患有胃炎、十二指腸潰瘍或胃潰瘍。在1982年馬歇爾和沃倫發現這種細菌之前，生活壓力和生活方式被認為是胃潰瘍的主要引發原因。現在已經證明，超過90％的十二指腸潰瘍和超過80％的胃潰瘍都是由幽門螺桿菌引起的。病理十二指腸潰瘍好發于球部，多為單發，胃潰瘍多發生在胃竇、胃體交界的小彎側。潰瘍大小不等，深淺不一。胃鏡下呈圓形、不規則圓形或線形，底部有灰白苔，周圍粘膜充血、水腫。球部可變形,假憩室等.胃鏡檢查：最有價值且安全可靠。直接觀察胃黏膜病變及其程度取病變部件組織活檢和幽門螺桿菌檢查控制活動性出血根據纖維內鏡所見分期活動期（A）:潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔,邊緣整齊,周圍粘膜充血、水腫,易出血。十二指腸潰瘍有時表現為一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,稱“霜斑樣潰瘍”。愈合期（H）:潰瘍變淺,周圍粘膜充血水腫消退,基底出現薄苔,薄苔是愈合期的標志。瘢痕期（S）:潰瘍基底部白苔消失,遺下紅色瘢痕。以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕,其四周粘膜輻射狀,表示潰瘍完全愈合,可遺留輕微凹陷。各期又分1~2個階段胃潰瘍胃鏡臨床表現潰瘍在各年齡階段的好發部位、類型和演變過程不同，臨床表現因年齡而異。10歲以上的病例，癥狀明顯，10歲以下者，臨床表現無定型。新生兒繼發性潰瘍多見。生后2~3天亦可發生原發性潰瘍。起病多急驟，常表現嘔血、黑便。易被原發病掩蓋，常無特異癥狀。新生兒期原發病：早產、缺氧、感染、低血糖等幼兒期胃和十二指腸潰瘍發病率相等。反復臍周及上腹部疼痛，時間不定，不愿進食，食后加重或減輕，很易誤診。反復嘔吐，食欲差、發育不良或消瘦。燒灼感少見。學齡前及學齡期原發性十二指腸潰瘍多見臍周及上腹部脹痛，有時達后背和肩胛部。胃潰瘍多在進食后疼，十二指腸潰瘍多在飯前和夜間疼痛，進食后常可緩解。嚴重者嘔血、便血、貧血，穿孔時劇痛各年齡組的臨床表現新生兒期：突然出血、穿孔（24-48h）嘔血、便血、腹脹、休克，死亡率高,GU稍多于DU，男女發病數相等嬰兒期:突然嘔血、黑便、穿孔、應急性潰瘍多,GU與DU發病率接近，男女發病數相仿學齡前期：原發性潰瘍增多，DU多于GU,臍周疼痛，進食加重，伴反復嘔吐、出血學齡期：DU多見，男多于女,隨年齡遞增臨床癥狀接近成人，腹痛、泛酸、飽脹等小兒消化性潰瘍的特點體重增加差不定時腹疼，與進食有關貧血嘔吐、吐血或便血（大便隱血試驗陽性）。

并發癥出血穿孔幽門梗阻腹膜炎、胰腺炎等實驗室檢查大便隱血試驗胃、十二指腸纖維內窺鏡X線檢查：間接征象為胃滯留，胃蠕動增強，幽門痙攣梗阻，十二指腸球部充盈欠佳，粘膜粗糙紊亂，局部壓痛等。直接征象:發現龕影胃液分析對兒童意義不大，只少數病例胃酸增加。幽門螺桿菌檢測:抗Hp抗體檢測、核素標記尿素呼吸試驗Hp的檢測四條途徑采樣：活檢組織、血液、呼氣、糞便(尿液）侵入性:

組織學檢查、細菌培養(血、組織）

快速尿素酶試驗、聚合酶連反應（PCR）

非侵入性：血清學檢查、13C-呼氣試驗、糞便抗原檢測

Hp診斷分析細菌培養：胃竇粘膜多點作培養特異性高、敏感性居中成功率75-85%提供藥敏影響因素：HP分布不勻，近期使用抗生素和藥物組織學檢查：Warthin-Starry

染色：改良姬姆薩染色：敏感性(76－92%)

特異性較高

診斷（擬診）

劍突下有燒灼感或饑餓痛反復發作、餐后緩解、夜間及清晨明顯的上腹痛與進食有關的嘔吐者大便隱血試驗陽性的貧血兒反復胃腸不適，潰瘍陽性家族史不明原因的嘔血便血

鑒別診斷腹痛：腸痙攣、蛔蟲癥等嘔血：全身性出血癥、食管靜脈破裂等便血：腸套疊、息肉、過敏性紫癜、血液病等治療慢性潰瘍治療目的：解除疼痛促進潰瘍愈合防止復發和并發癥一般治療調節飲食，宜少量多餐、給予易消化食物，忌酸性和辛辣刺激性食物。避免過度疲勞和精神緊張急性出血時禁食、止血、防休克

藥物治療原則：抑制胃酸分泌、中和胃酸、保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌1、抑制胃酸：H2受體拮抗劑：西米替丁等質子泵抑制劑：奧美拉唑等中和胃酸：氫氧化鋁等

藥物治療2、胃粘膜保護劑：硫糖鋁、鉍劑、思密達3、抗幽門螺桿菌：抗生素4、聯合治療方案：臨床多用以鉍劑為中心藥物的四聯方案。抗Hp抗生素應用羥氨芐青霉素30-50mg/kg/d克拉霉素15-20mg/kg/d甲硝唑15-2