顱腦損傷后繼發性腦損傷相關問題蚌埠市第三人民醫院|cU顱腦損傷后繼發性腦損傷相關問題1顱腦創傷顱腦創傷嚴重威脅人民生命安全,重型顱腦損傷患者在我們|CU較為多見。因腦外傷死亡的病人中很大比例死于傷后數天至數周,約有40%患者住院后繼續惡化。除了在受傷時刻所造成的損害,傷害事件發生后的數分鐘至數天可發生繼發性腦損傷。SauaiaA,MooreFA,MooreEE,etal.Epidemiologyoftraumadeaths:Areassessment.TheJournalofTrauma38(2185-93顱腦創傷2繼發性腦損傷顱腦損傷后繼發性腦損傷目前是世界性的難題,是對神經系統的二次打擊,可顯著惡化原發性損傷造成的損害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:彌漫性腦腫脹、腦梗塞、遲發性顱內血腫、腦疝MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-30繼發性腦損傷3CONTENT彌漫性腦腫脹迥發性顱內血CONTENT4彌漫性腦腫脹腦組織含水量的絕對增加引起的腦容量的增加血管源性水腫是由于BBB內皮連接障礙造成的血管滲漏,血管源性水腫常常與腦挫傷或顱內血腫有關,最終解決腦水腫是將水腫液重吸收進入血管細胞毒性水腫是由于膜泵衰竭造成的一種細胞內的過程,膜泵活性取決于足夠的腦血流,足夠的底物和氧輸送;細胞毒性水腫常見于顱腦損傷后,常常與創傷后腦缺血和腦組織缺氧相關顱內壓(CP)增加是創傷性腦腫脹、水腫形成的結果彌漫性腦腫脹5彌漫性腦腫脹防治措施A,保持呼吸道通暢B,保持頭高腳低位(20°-30°)。C,必要時氣管插管或早期行氣管切開術。D,充分給氧,使PaO2維持在90~100mHg;若采用控制性通氣,則PaCO2維持30-35mmHg為宜E,維持正常的血壓保持腦灌注。彌漫性腦腫脹防治措施6腦灌注壓(CPP)腦灌注壓(CPP)平均動脈壓(MAP)顱內壓(ICP)平均動脈壓(MAP)=23舒張壓+13脈壓差CPPEMAP=CP腦血流量與腦灌注壓(CPP)成正比,因此,ICP增加(或MAP下降),CPP就下降。腦灌注壓(CPP)7腦灌注壓(CPP當CPP低于70毫米汞柱時,大腦可能生缺血。缺血和水腫,將引發各種繼發性的損傷機制(興奮性神經遞質的釋放,細胞內鈣內流,自由基,和細胞因子)導致細胞的進一步損害,進一步水腫,進一步增加ICP腦灌注壓(CPP8重型顱腦損傷腦灌注壓腦灌注壓應維持在70mnHg以上,以70-80mmHg為最理想傷后腦血流量普遍下降,傷區、血腫鄰近部位下降更明顯3.腦CPP降低者約占病例的40%原因:①血腫壓迫:②昏迷病人腦代謝率降低;③腦血管痙攣、CPP下降使腦功能障礙4.預后與cpp相關聯:重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高,CPP下降10mmHg,死亡率上升20%,當cp<6mmHg死亡率升至95%5.可采用擴容和提升血壓的方法,維持CPP在70mmHg重型顱腦損傷腦灌注壓9過度通氣在重型腦外傷早期處理中應用在重型顱腦損傷最初24小時以及|CP不增高狀況下,不采用過度通氣療法。2.ICP增高,采用脫水、CSF外引流、應用鎮靜藥、肌松劑等方法無效時,短暫的過度換氣可能有益。過度換氣動脈的PaCO2在25至30毫米汞柱可促進腦血管收縮和隨之減少CBF而暫時降低|CP3.長時程過度通氣療法,并不能改善病人預后,還可能增加病人死亡率過度通氣在重型腦外傷早期處理中應用10顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件11顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件12顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件13顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件14顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件15顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件16顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件17顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件18顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件19顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件20顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件21顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件22顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件23顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件24顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件25顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件26顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件27顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件28顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件29顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件30顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件31顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件32顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件33顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件34顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件35顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件36顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件37顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件38顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件39顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件40顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件41顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件42顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件43顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件44顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件45顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件46顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件47顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件48顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件49顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件50顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件51顱腦損傷后繼發性腦損傷相關問題蚌埠市第三人民醫院|cU顱腦損傷后繼發性腦損傷相關問題52顱腦創傷顱腦創傷嚴重威脅人民生命安全,重型顱腦損傷患者在我們|CU較為多見。因腦外傷死亡的病人中很大比例死于傷后數天至數周,約有40%患者住院后繼續惡化。除了在受傷時刻所造成的損害,傷害事件發生后的數分鐘至數天可發生繼發性腦損傷。SauaiaA,MooreFA,MooreEE,etal.Epidemiologyoftraumadeaths:Areassessment.TheJournalofTrauma38(2185-93顱腦創傷53繼發性腦損傷顱腦損傷后繼發性腦損傷目前是世界性的難題,是對神經系統的二次打擊,可顯著惡化原發性損傷造成的損害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:彌漫性腦腫脹、腦梗塞、遲發性顱內血腫、腦疝MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-30繼發性腦損傷54CONTENT彌漫性腦腫脹迥發性顱內血CONTENT55彌漫性腦腫脹腦組織含水量的絕對增加引起的腦容量的增加血管源性水腫是由于BBB內皮連接障礙造成的血管滲漏,血管源性水腫常常與腦挫傷或顱內血腫有關,最終解決腦水腫是將水腫液重吸收進入血管細胞毒性水腫是由于膜泵衰竭造成的一種細胞內的過程,膜泵活性取決于足夠的腦血流,足夠的底物和氧輸送;細胞毒性水腫常見于顱腦損傷后,常常與創傷后腦缺血和腦組織缺氧相關顱內壓(CP)增加是創傷性腦腫脹、水腫形成的結果彌漫性腦腫脹56彌漫性腦腫脹防治措施A,保持呼吸道通暢B,保持頭高腳低位(20°-30°)。C,必要時氣管插管或早期行氣管切開術。D,充分給氧,使PaO2維持在90~100mHg;若采用控制性通氣,則PaCO2維持30-35mmHg為宜E,維持正常的血壓保持腦灌注。彌漫性腦腫脹防治措施57腦灌注壓(CPP)腦灌注壓(CPP)平均動脈壓(MAP)顱內壓(ICP)平均動脈壓(MAP)=23舒張壓+13脈壓差CPPEMAP=CP腦血流量與腦灌注壓(CPP)成正比,因此,ICP增加(或MAP下降),CPP就下降。腦灌注壓(CPP)58腦灌注壓(CPP當CPP低于70毫米汞柱時,大腦可能生缺血。缺血和水腫,將引發各種繼發性的損傷機制(興奮性神經遞質的釋放,細胞內鈣內流,自由基,和細胞因子)導致細胞的進一步損害,進一步水腫,進一步增加ICP腦灌注壓(CPP59重型顱腦損傷腦灌注壓腦灌注壓應維持在70mnHg以上,以70-80mmHg為最理想傷后腦血流量普遍下降,傷區、血腫鄰近部位下降更明顯3.腦CPP降低者約占病例的40%原因:①血腫壓迫:②昏迷病人腦代謝率降低;③腦血管痙攣、CPP下降使腦功能障礙4.預后與cpp相關聯:重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高,CPP下降10mmHg,死亡率上升20%,當cp<6mmHg死亡率升至95%5.可采用擴容和提升血壓的方法,維持CPP在70mmHg重型顱腦損傷腦灌注壓60過度通氣在重型腦外傷早期處理中應用在重型顱腦損傷最初24小時以及|CP不增高狀況下,不采用過度通氣療法。2.ICP增高,采用脫水、CSF外引流、應用鎮靜藥、肌松劑等方法無效時,短暫的過度換氣可能有益。過度換氣動脈的PaCO2在25至30毫米汞柱可促進腦血管收縮和隨之減少CBF而暫時降低|CP3.長時程過度通氣療法,并不能改善病人預后,還可能增加病人死亡率過度通氣在重型腦外傷早期處理中應用61顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件62顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件63顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件64顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件65顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件66顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件67顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件68顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件69顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件70顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件71顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件72顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件73顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件74顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件75顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件76顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件77顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件78顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件79顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件80顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件81顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件82顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件83顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件84顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件85顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件86顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件87顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件88顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件89顱腦損傷后繼發性腦損傷的防治課件