新生兒期常用的

補液及靜脈營養方案外科1新生兒期常用的

補液及靜脈營養方案外科1影響外科新生兒病人代謝的因素

早產、未成熟兒手術打擊疾病嚴重程度敗血癥2影響外科新生兒病人代謝的因素早產、未成熟兒2手術創傷對機體代謝的影響成人新生兒3手術創傷對機體代謝的影響成人新生兒3新生兒能量消耗<48hr新生兒＜>48hr新生兒手術后的能量消耗臍帶血中內源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發育解除疾病引起的消耗4新生兒能量消耗<48hr＜>48hr手術后的能量體內氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質合成分解氨基酸流量=攝入+分解

=合成+氧化5體內氨基酸的流動游離攝入氧化流量全身合成分解氨基酸流量=攝溫度對新生兒的影響產熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產熱/體重：新生兒=成人產熱/面積：新生兒=50%成人手術中的新生兒：暴露與寒冷環境麻醉劑+肌松劑對產熱有不良影響低體溫的后果：

代謝性酸中毒免疫功能受損傷口愈合延遲6溫度對新生兒的影響產熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產熱/嚴重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%

組織分解↑糖原合成↑肝臟釋放糖↑新生兒：能量和蛋白質儲備低

生長發育→組織修復7嚴重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%新生新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生兒靜息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd8新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACTPN應用TPN:80~100Kcal/kg/d應用指征：經口喂養不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足夠的氨基酸+足夠的熱卡9TPN應用TPN:80~100Kcal/kg/d9新生兒常見外科手術后禁食時間手術名稱術后禁食時間（天）幽門環肌切開術5~7（入量不足）會陰肛門成型術6~7骶尾部畸胎瘤6~7腸切除腸吻合術6~7食管端端吻合術7~10胃穿孔修補術7~10十二指腸手術7~10腹壁缺損修補術10~14腸閉鎖手術10~1410新生兒常見外科手術后禁食時間手術名稱術后禁食時間（天）幽門環新生兒外科TPN特點解剖結構的異常>生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復腸內喂養少數病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復較慢極少數病例（短腸綜合征）,需長期TPN11新生兒外科TPN特點解剖結構的異常>生理功能的異常11營養要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時純脂肪氧化停止，純脂肪合成開始CO2產量↑，呼吸頻率↑糖的產熱效果↑，代謝效率↓血漿甘油三酯↑2、脂肪：35%

3、蛋白質：15%1、碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖>葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產熱，分解產熱浪廢更多的能量12營養要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時2、脂肪新生兒期常用的靜脈營養方案途徑營養成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或經口喂養不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食時間>7~10天C-TNA中心靜脈AACoGluLip18~24100~110長期禁食>2W13新生兒期常用的靜脈營養方案途徑營養含糖濃度熱卡適用人群PPN新生兒期不同TPN方案費用比較藥費（元/日）治療費（元/日）特殊用管置管費PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置針）160.473.12157.9380.0+75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日14新生兒期不同TPN方案費用比較藥費治療費特殊用管PPNP-T新生兒期TPN支持方案根據不同需要選取不同方案營養成分相對固定，計算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養所致并發癥減輕家長經濟負擔減輕護士日常工作量15新生兒期TPN支持方案根據不同需要選取不同方案15新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經口喂養(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203050608010010-16新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D腸內聯合腸外營養支持生后第1天即可開始腸內營養不足部分由腸外營養補充供給PN=1-EN110x70計算公式輸液速度計算公式ml/h=總液量輸液時間+1.2517腸內聯合腸外營養支持生后第1天即可開始腸內營養PN=1-病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成份用量（ml）劑量

20%脂肪乳

占總熱卡%6%AACo

50%GS(<18g/kg)占總熱卡%0.9%NaCl

Na+=Cl-=mmol15%KCl

K+=Cl-=mmol5%NaHCO3

Na+=HCO3-=mmol10%GV

11.2%乳酸鈉

總量熱卡：Kcal/kg/d18病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成N:Q=

(1:150-250)Na+=

(2-4mmol/kg/d)K+=

(2-4mmol/kg/d)Cl-=

(4-12mmol/kg/d)HCO3-=

(2-8mmol/kg/d)輸液時間：小時營養液含糖濃度：%（12.5~20%）

時間速度（ml/h）輸糖速度（mg/kg/h）0-1h486(8.1mg/kg/min)672(50%)(11.2mg/kg/min)840(100%)(14mg/kg/min)2-23h23-24h病例分析19N:Q=新生兒期常用的

補液及靜脈營養方案外科20新生兒期常用的

補液及靜脈營養方案外科1影響外科新生兒病人代謝的因素

早產、未成熟兒手術打擊疾病嚴重程度敗血癥21影響外科新生兒病人代謝的因素早產、未成熟兒2手術創傷對機體代謝的影響成人新生兒22手術創傷對機體代謝的影響成人新生兒3新生兒能量消耗<48hr新生兒＜>48hr新生兒手術后的能量消耗臍帶血中內源性鴉片含量是成人的5倍靜息能量消耗生長發育解除疾病引起的消耗23新生兒能量消耗<48hr＜>48hr手術后的能量體內氨基酸的流動游離氨基酸攝入氧化流量全身蛋白質合成分解氨基酸流量=攝入+分解

=合成+氧化24體內氨基酸的流動游離攝入氧化流量全身合成分解氨基酸流量=攝溫度對新生兒的影響產熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產熱/體重：新生兒=成人產熱/面積：新生兒=50%成人手術中的新生兒：暴露與寒冷環境麻醉劑+肌松劑對產熱有不良影響低體溫的后果：

代謝性酸中毒免疫功能受損傷口愈合延遲25溫度對新生兒的影響產熱：機體各組織中的棕脂肪燃燒釋放產熱/嚴重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%

組織分解↑糖原合成↑肝臟釋放糖↑新生兒：能量和蛋白質儲備低

生長發育→組織修復26嚴重疾病和敗血癥

對代謝的影響成人：靜息能量消耗↑49%新生新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生兒靜息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd27新生兒能量代謝分配損失維持儲備50-7040-7020AACTPN應用TPN:80~100Kcal/kg/d應用指征：經口喂養不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足夠的氨基酸+足夠的熱卡28TPN應用TPN:80~100Kcal/kg/d9新生兒常見外科手術后禁食時間手術名稱術后禁食時間（天）幽門環肌切開術5~7（入量不足）會陰肛門成型術6~7骶尾部畸胎瘤6~7腸切除腸吻合術6~7食管端端吻合術7~10胃穿孔修補術7~10十二指腸手術7~10腹壁缺損修補術10~14腸閉鎖手術10~1429新生兒常見外科手術后禁食時間手術名稱術后禁食時間（天）幽門環新生兒外科TPN特點解剖結構的異常>生理功能的異常外科疾患解除后很快恢復腸內喂養少數病例（如腹裂、腸閉鎖）,腸功能恢復較慢極少數病例（短腸綜合征）,需長期TPN30新生兒外科TPN特點解剖結構的異常>生理功能的異常11營養要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時純脂肪氧化停止，純脂肪合成開始CO2產量↑，呼吸頻率↑糖的產熱效果↑，代謝效率↓血漿甘油三酯↑2、脂肪：35%

3、蛋白質：15%1、碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖>葡萄糖降低代謝率，提高能量利用有效率不用于產熱，分解產熱浪廢更多的能量31營養要素及熱量分配葡萄糖：攝入>18g/kg/d時2、脂肪新生兒期常用的靜脈營養方案途徑營養成分含糖濃度(%)熱卡(kcal/kg)適用人群PPN外周靜脈AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或經口喂養不足P-TNA外周靜脈深靜脈AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食時間>7~10天C-TNA中心靜脈AACoGluLip18~24100~110長期禁食>2W32新生兒期常用的靜脈營養方案途徑營養含糖濃度熱卡適用人群PPN新生兒期不同TPN方案費用比較藥費（元/日）治療費（元/日）特殊用管置管費PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置針）160.473.12157.9380.0+75.0（單腔深靜脈留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日33新生兒期不同TPN方案費用比較藥費治療費特殊用管PPNP-T新生兒期TPN支持方案根據不同需要選取不同方案營養成分相對固定，計算簡便基本滿足新生兒所需每日維持量避免長期靜脈高營養所致并發癥減輕家長經濟負擔減輕護士日常工作量34新生兒期TPN支持方案根據不同需要選取不同方案15新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7輸液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去鉀GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去鉀GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0經口喂養(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203050608010010-35新生兒不同日齡每天液體需要量D-1D-2D-3D-4D-5D腸內聯合腸外營養支持生后第1天即可開始腸內營養不足部分由腸外營養補充供給PN=1-EN110x70計算公式輸液速度計算公式ml/h=總液量輸液時間+1.2536腸內聯合腸外營養支持生后第1天即可開始腸內營養PN=1-病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小腸瘺成份用量（ml）劑量

20%脂肪乳

占總熱卡%6%AACo

50%GS(<18