1心身健康的標準生理健康標準：1．身體各器官發育、功能正常。2．對疾病有高度抵抗力。3．在工作、學習、勞動、家務中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4．情緒正常，精神愉快。

心理健康的標準：1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。2．穩定的情緒和愉快的心情。3．意志堅強，行動自覺、果敢。4．思想與行動協調統一，有條不紊。5．良好的人際關系。6．良好的反應和適應能力。1心身健康的標準生理健康標準：2概念精神障礙

是指大腦活動功能發生紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等。2概念精神障礙3概念精神病指一組嚴重精神障礙的疾病。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應與行為不適當，常出現各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時有現實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。3概念精神病4精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激4精神障礙的病因·不清楚5精神活動的三個組成部分認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內心體驗和外在表現意志行為：低級意志和高級意志知情意5精神活動的三個組成部分認知：知情意6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環境之間的不協調為特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發率高：首次發病治愈后2年之內，如果不維持治療，復發率高達80%致殘率高：主要構成精神殘疾7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.5維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。危險行為：自傷、自殺；職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。幻覺：虛幻的知覺——無中生有足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。一種病理的信念，病與非病的分水嶺原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；急性期治療畢竟是短暫的伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。軀體化：淡化不適感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；對“病”過于敏感，“草木皆兵”精神康復是要持續終生的其他與康復有關的治療：認知治療、行為矯正、森田療法等。見好就收，不了解何為“治愈”護士——關心、照料患者的生活循序漸進，控制情緒，接納挫折血藥濃度不穩，導致嚴重副作用8癥狀演變趨勢

病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。9治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療9治療藥物治療為主的綜合措施10結局的影響因素

家族史

發病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時

對治療的反應

維持治療復發次數病程長短家庭和社會支持*

10結局的影響因素家族史治療11評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀的意義11評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內心感受癥狀之間的相互聯系——原發與繼發動態觀察12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標13錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視13錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺15自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的癥狀不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療15自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：16“臨床痊愈”的標準——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復16“臨床痊愈”的標準——17如何看待藥物的副作用天平效應

急性期康復期減少副作用提高療效減少副作用提高療效17如何看待藥物的副作用天平效應18抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時間18抗精神病藥物的使用原則逐漸加量最低有效劑量6．良好的反應和適應能力。談話時語氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說教。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中易激惹：出言謹慎，連哄帶夸興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他長期維持治療：劑量與療程因人而異如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事依賴型：讓他先作決定，啟發式談話，保持距離維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。精神活動的三個組成部分精神病人如何面對歧視？程序：家屬──患者──家屬伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事失業、退學、親人病故、離婚??????維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異6．良好的反應和適應能力。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減20家屬在患者康復中的作用患者家屬醫生20家屬在患者康復中的作用患者家屬醫生21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應監督要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部23精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動23精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出24就診注意事項初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現、診療過程、疾病轉歸以及患者的生活、社交、工作、學習等情況。復診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項明確就診目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話24就診注意事項初診25何時需要住院?自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。25何時需要住院?自傷、傷人傾向26患者服藥期間，家屬應觀察——

睡眠：每天的睡眠時數，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經不調？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規、生化、心電圖26患者服藥期間，家屬應觀察——睡眠：每天的睡眠時數，有無27嚴重不良反應的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫院吞咽困難吃半流食立即通知醫生減藥或換藥血白細胞下降立即通知醫生加用升白細胞的藥物密切監測血象停藥過敏性皮疹通知醫生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物27嚴重不良反應的處理急性肌張力障礙過敏性皮疹28溝通方式正式與非正式相結合體態：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經常給他以微笑和問候，表現你對他的關懷與摯愛28溝通方式正式與非正式相結合循序漸進，控制情緒，接納挫折談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。盡早到精神病專科醫院就診家屬在患者康復中的作用職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。既發的緊張、恐懼、敏感1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。盡量中性語言，避免籠統使用術語伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。精神康復的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學習。如果出現心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴，或找醫生咨詢。主動涉及癥狀，不要怕刺激患者社會技能訓練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應與行為不適當，常出現各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時有現實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩，導致嚴重副作用既發的緊張、恐懼、敏感社會康復（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學習能力等。復發率高：首次發病治愈后2年之內，如果不維持治療，復發率高達80%抗精神病藥物的使用原則對“病”過于敏感，“草木皆兵”原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；朋友——誠懇地交換意見、討論問題針對不同病情患者的接觸技巧以精神活動和環境之間的不協調為特征長期維持治療：劑量與療程因人而異患者服藥期間，家屬應觀察——伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮急性期治療畢竟是短暫的家屬在患者康復中的作用鼓勵病人料理生活、交流情感藥物治療為主的綜合措施既發的緊張、恐懼、敏感自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護29語言表達盡量中性語言，避免籠統使用術語講話清晰、平和、中肯，必要時重復所說的話內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他循序漸進，控制情緒，接納挫折伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、30正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結束語：安撫、鼓勵、鋪墊30正式交談的過程輕松的開場白31家屬常見的誤區及注意事項

發病早期（發病→接受正規治療）

常見誤區注意事項否認患有精神病早期發現精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現實、穩定情緒內疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關知識盲目就診、服藥盡早到精神病專科醫院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫囑嚴格遵醫囑，督促病人服藥31家屬常見的誤區及注意事項

發病早期（發病→接受正規治療）32家屬常見的誤區及注意事項

治療中期（接受正規治療→臨床治愈）

常見誤區注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫生與醫生建立固定的聯系，建立打“持久戰”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記32家屬常見的誤區及注意事項

治療中期（接受正規治療→臨床治33家屬常見的誤區及注意事項

康復期（痊愈之后…）

常見誤區注意事項擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節奏期望值過高或過低

識別復發早期征兆

33家屬常見的誤區及注意事項

康復期（痊愈之后…）常見誤34家屬的角色護士——關心、照料患者的生活醫生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。34家屬的角色護士——關心、照料患者的生活35了解患者的感受病態感受隨時出現、無法自控難以區分癥狀與現實正常人難以想象的主觀痛苦既發的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關心35了解患者的感受病態感受隨時出現、無法自控36家庭溝通的意義了解患者的內心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調節情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力36家庭溝通的意義了解患者的內心感受37針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護37針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，38如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現實生活中的實例，自然地討論癥狀38如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回39如何傳遞壞消息失業、退學、親人病故、離婚??????預期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫生協商尊重病人意愿39如何傳遞壞消息失業、退學、親人病故、離婚??????40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、社會應盡的職能出現一定程度的障礙精神病≠精神殘疾40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、41精神殘疾的產生治療不及時病情久治不愈病情反復發作病人缺乏照顧41精神殘疾的產生治療不及時42精神殘疾的評定

WHO《社會功能缺陷篩選表》患者最近一個月內的情況：個人生活自理能力家庭生活職能表現對家人的關心與責任心職業勞動能力社交活動能力42精神殘疾的評定

WHO《社會功能缺陷篩選表》患者最近一個43精神康復治病——醫院內防復發、防殘疾——醫院外康復治療應與臨床治療同步實施精神康復的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學習。43精神康復治病——醫院內盡量中性語言，避免籠統使用術語伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中針對不同病情患者的接觸技巧軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩，導致嚴重副作用去除誘因，及時疏導患者的心理問題伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。“暗服藥”——盡量不用或少用致殘率高：主要構成精神殘疾多聽少說，不急于表達自己的觀點化驗：血常規、生化、心電圖抗精神病藥物的使用原則口水：感到口干，或流涎？見好就收，不了解何為“治愈”抗精神病藥物的使用原則對“病”過于敏感，“草木皆兵”病態感受隨時出現、無法自控程序：家屬──患者──家屬1．身體各器官發育、功能正常。經常給他以微笑和問候，表現你對他的關懷與摯愛44康復的具體內容

——整體康復醫學康復（基礎）：治病、防復發。心理康復（鞏固）：對疾病的態度、面對歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會康復（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學習能力等。職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。盡量中性語言，避免籠統使用術語44康復的具體內容

45精神康復的療法生活技能訓練：個人衛生、飲食、衣著、管理個人物品等。文娛治療：音樂、舞蹈、書法、繪畫、體操、棋牌、球類比賽等。社會技能訓練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。作業治療：編織、烹飪、服裝縫制裁剪、玩具制作、美術品等。其他與康復有關的治療：認知治療、行為矯正、森田療法等。45精神康復的療法生活技能訓練：個人衛生、飲食、衣著、管理個46如何促進病人自知力的康復要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時語氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說教。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。掌握談話的分寸。對每一個癥狀都要充分分析。46如何促進病人自知力的康復要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。47如何防止病情復發？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節因素47如何防止病情復發？家屬要定期帶患者門診復查48關于藥物維持治療目的：降低復發率和再住院率維持用藥的時間：首次發作1-2年，復發者2-5年終生服藥的一般標準：病程持續5年以上未治愈復發次數>3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。48關于藥物維持治療目的：降低復發率和再住院率49家庭康復訓練步驟：建立觀念，不要過分依賴醫生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進計劃實施計劃時應有獎懲措施定期記錄、階段總結49家庭康復訓練步驟：50家庭康復訓練注意事項期望值適度，只制定短期目標計劃盡可能明確具體全家人要保持一致鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備忽略你無法改變的事實給予他們活動的空間和機會循序漸進，控制情緒，接納挫折50家庭康復訓練注意事項51精神病人如何面對歧視？對各種歧視現象有充分的思想準備要在生活和工作中找到自己適當的位置，不盲目樂觀，也不要自暴自棄主動關心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動證明自身價值，消除別人的歧視如果出現心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴，或找醫生咨詢。51精神病人如何面對歧視？對各種歧視現象有充分的思想準備52在患者的一生中急性期治療畢竟是短暫的精神康復是要持續終生的52在患者的一生中53謝謝！53謝謝！54癥狀演變趨勢

病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退54癥狀演變趨勢時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退55評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀的意義55評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀56錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視56錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視57藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應監督要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療57藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部58精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動58精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出59何時需要住院?自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。59何時需要住院?自傷、傷人傾向60針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護60針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。以精神活動和環境之間的不協調為特征歪曲事實，甚至荒謬離奇危險行為：自傷、自殺；原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；對“病”過于敏感，“草木皆兵”患病率高：世界平均水平約1%，中國6.伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。失業、退學、親人病故、離婚??????與醫生建立固定的聯系，建立打“持久戰”的心理準備一種病理的信念，病與非病的分水嶺指一組嚴重精神障礙的疾病。2．對疾病有高度抵抗力。1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。循序漸進，控制情緒，接納挫折康復治療應與臨床治療同步實施嚴格遵醫囑，督促病人服藥對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、社會應盡的職能出現一定程度的障礙軀體化：淡化不適感，正性暗示61精神病人如何面對歧視？對各種歧視現象有充分的思想準備要在生活和工作中找到自己適當的位置，不盲目樂觀，也不要自暴自棄主動關心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動證明自身價值，消除別人的歧視如果出現心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴，或找醫生咨詢。職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作62心身健康的標準生理健康標準：1．身體各器官發育、功能正常。2．對疾病有高度抵抗力。3．在工作、學習、勞動、家務中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4．情緒正常，精神愉快。

心理健康的標準：1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。2．穩定的情緒和愉快的心情。3．意志堅強，行動自覺、果敢。4．思想與行動協調統一，有條不紊。5．良好的人際關系。6．良好的反應和適應能力。1心身健康的標準生理健康標準：63概念精神障礙

是指大腦活動功能發生紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等。2概念精神障礙64概念精神病指一組嚴重精神障礙的疾病。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應與行為不適當，常出現各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時有現實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。3概念精神病65精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激4精神障礙的病因·不清楚66精神活動的三個組成部分認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內心體驗和外在表現意志行為：低級意志和高級意志知情意5精神活動的三個組成部分認知：知情意67什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環境之間的不協調為特征6什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的68精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發率高：首次發病治愈后2年之內，如果不維持治療，復發率高達80%致殘率高：主要構成精神殘疾7精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.5維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。危險行為：自傷、自殺；職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。幻覺：虛幻的知覺——無中生有足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。一種病理的信念，病與非病的分水嶺原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；急性期治療畢竟是短暫的伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。軀體化：淡化不適感，正性暗示住院率最高：占精神科住院患者的2/3原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；對“病”過于敏感，“草木皆兵”精神康復是要持續終生的其他與康復有關的治療：認知治療、行為矯正、森田療法等。見好就收，不了解何為“治愈”護士——關心、照料患者的生活循序漸進，控制情緒，接納挫折血藥濃度不穩，導致嚴重副作用69癥狀演變趨勢

病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。70治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療9治療藥物治療為主的綜合措施71結局的影響因素

家族史

發病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時

對治療的反應

維持治療復發次數病程長短家庭和社會支持*

10結局的影響因素家族史治療72評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀的意義11評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發現了解癥狀73如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內心感受癥狀之間的相互聯系——原發與繼發動態觀察12如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標74錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視13錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視75妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解14妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺76自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的癥狀不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療15自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：77“臨床痊愈”的標準——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復16“臨床痊愈”的標準——78如何看待藥物的副作用天平效應

急性期康復期減少副作用提高療效減少副作用提高療效17如何看待藥物的副作用天平效應79抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時間18抗精神病藥物的使用原則逐漸加量最低有效劑量6．良好的反應和適應能力。談話時語氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說教。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中易激惹：出言謹慎，連哄帶夸興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他長期維持治療：劑量與療程因人而異如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事依賴型：讓他先作決定，啟發式談話，保持距離維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。精神活動的三個組成部分精神病人如何面對歧視？程序：家屬──患者──家屬伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事失業、退學、親人病故、離婚??????維持用藥的劑量：因人而異，病情穩定的時間越長，維持劑量越小。80抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異6．良好的反應和適應能力。19抗精神病藥的使用原則緩慢加減81家屬在患者康復中的作用患者家屬醫生20家屬在患者康復中的作用患者家屬醫生82患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用21患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因83藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應監督要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療22藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部84精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動23精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出85就診注意事項初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現、診療過程、疾病轉歸以及患者的生活、社交、工作、學習等情況。復診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項明確就診目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話24就診注意事項初診86何時需要住院?自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。25何時需要住院?自傷、傷人傾向87患者服藥期間，家屬應觀察——

睡眠：每天的睡眠時數，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經不調？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規、生化、心電圖26患者服藥期間，家屬應觀察——睡眠：每天的睡眠時數，有無88嚴重不良反應的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫院吞咽困難吃半流食立即通知醫生減藥或換藥血白細胞下降立即通知醫生加用升白細胞的藥物密切監測血象停藥過敏性皮疹通知醫生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物27嚴重不良反應的處理急性肌張力障礙過敏性皮疹89溝通方式正式與非正式相結合體態：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經常給他以微笑和問候，表現你對他的關懷與摯愛28溝通方式正式與非正式相結合循序漸進，控制情緒，接納挫折談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。盡早到精神病專科醫院就診家屬在患者康復中的作用職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。既發的緊張、恐懼、敏感1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。盡量中性語言，避免籠統使用術語伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。精神康復的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學習。如果出現心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴，或找醫生咨詢。主動涉及癥狀，不要怕刺激患者社會技能訓練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應與行為不適當，常出現各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時有現實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩，導致嚴重副作用既發的緊張、恐懼、敏感社會康復（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學習能力等。復發率高：首次發病治愈后2年之內，如果不維持治療，復發率高達80%抗精神病藥物的使用原則對“病”過于敏感，“草木皆兵”原有的癥狀反復出現，有日趨加重的跡象；朋友——誠懇地交換意見、討論問題針對不同病情患者的接觸技巧以精神活動和環境之間的不協調為特征長期維持治療：劑量與療程因人而異患者服藥期間，家屬應觀察——伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮急性期治療畢竟是短暫的家屬在患者康復中的作用鼓勵病人料理生活、交流情感藥物治療為主的綜合措施既發的緊張、恐懼、敏感自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護90語言表達盡量中性語言，避免籠統使用術語講話清晰、平和、中肯，必要時重復所說的話內容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他循序漸進，控制情緒，接納挫折伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、91正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結束語：安撫、鼓勵、鋪墊30正式交談的過程輕松的開場白92家屬常見的誤區及注意事項

發病早期（發病→接受正規治療）

常見誤區注意事項否認患有精神病早期發現精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現實、穩定情緒內疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關知識盲目就診、服藥盡早到精神病專科醫院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫囑嚴格遵醫囑，督促病人服藥31家屬常見的誤區及注意事項

發病早期（發病→接受正規治療）93家屬常見的誤區及注意事項

治療中期（接受正規治療→臨床治愈）

常見誤區注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫生與醫生建立固定的聯系，建立打“持久戰”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記32家屬常見的誤區及注意事項

治療中期（接受正規治療→臨床治94家屬常見的誤區及注意事項

康復期（痊愈之后…）

常見誤區注意事項擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節奏期望值過高或過低

識別復發早期征兆

33家屬常見的誤區及注意事項

康復期（痊愈之后…）常見誤95家屬的角色護士——關心、照料患者的生活醫生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。34家屬的角色護士——關心、照料患者的生活96了解患者的感受病態感受隨時出現、無法自控難以區分癥狀與現實正常人難以想象的主觀痛苦既發的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關心35了解患者的感受病態感受隨時出現、無法自控97家庭溝通的意義了解患者的內心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調節情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力36家庭溝通的意義了解患者的內心感受98針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護37針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，99如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現實生活中的實例，自然地討論癥狀38如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回100如何傳遞壞消息失業、退學、親人病故、離婚??????預期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫生協商尊重病人意愿39如何傳遞壞消息失業、退學、親人病故、離婚??????101精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、社會應盡的職能出現一定程度的障礙精神病≠精神殘疾40精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、102精神殘疾的產生治療不及時病情久治不愈病情反復發作病人缺乏照顧41精神殘疾的產生治療不及時103精神殘疾的評定

WHO《社會功能缺陷篩選表》患者最近一個月內的情況：個人生活自理能力家庭生活職能表現對家人的關心與責任心職業勞動能力社交活動能力42精神殘疾的評定

WHO《社會功能缺陷篩選表》患者最近一個104精神康復治病——醫院內防復發、防殘疾——醫院外康復治療應與臨床治療同步實施精神康復的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學習。43精神康復治病——醫院內盡量中性語言，避免籠統使用術語伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中針對不同病情患者的接觸技巧軀體化：淡化不適感，正性暗示伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。血藥濃度不穩，導致嚴重副作用去除誘因，及時疏導患者的心理問題伴有繼發性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。“暗服藥”——盡量不用或少用致殘率高：主要構成精神殘疾多聽少說，不急于表達自己的觀點化驗：血常規、生化、心電圖抗精神病藥物的使用原則口水：感到口干，或流涎？見好就收，不了解何為“治愈”抗精神病藥物的使用原則對“病”過于敏感，“草木皆兵”病態感受隨時出現、無法自控程序：家屬──患者──家屬1．身體各器官發育、功能正常。經常給他以微笑和問候，表現你對他的關懷與摯愛105康復的具體內容

——整體康復醫學康復（基礎）：治病、防復發。心理康復（鞏固）：對疾病的態度、面對歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會康復（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學習能力等。職業康復（最高層次）：就業咨詢、職業技能的測定與培訓、在工作中發現自我價值等。盡量中性語言，避免籠統使用術語44康復的具體內容

106精神康復的療法生活技能訓練：個人衛生、飲食、衣著、管理個人物品等。文娛治療：音樂、舞蹈、書法、繪畫、體操、棋牌、球類比賽等。社會技能訓練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。作業治療：編織、烹飪、服裝縫制裁剪、玩具制作、美術品等。其他與康復有關的治療：認知治療、行為矯正、森田療法等。45精神康復的療法生活技能訓練：個人衛生、飲食、衣著、管理個107如何促進病人自知力的康復要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。談話時語氣要平和，以商量、討論的方式同病人交換看法，避免說教。談話要自然，要以現實生活中的實例為素材。掌握談話的分寸。對每一個癥狀都要充分分析。46如何促進病人自知力的康復要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。108如何防止病情復發？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節因素47如何防止病情復發？家屬要定期帶患者門診復查1