精神藥品定義

指作用于中樞神經系統，能使之興奮或抑制，反復使用能產生依賴性的藥品。根據精神藥品使人體產生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。精神藥品定義指作用于中樞神經系統，能使之興奮或抑制，反復1麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性2麻醉藥品使用現狀WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出以嗎啡的消耗量作為評價對《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項重要指標國際麻醉藥品管制局（INCB）將嗎啡人均消耗量劃分為高(≥10mg/人)、中(1-9mg/人)、低(<1mg/人)三個等級依次為按此劃分標準將2002年各國的嗎啡人均消耗量進行分級統計麻醉藥品使用現狀WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作3藥物成癮性與藥物依賴性

WHO有關專家委員會在20世紀60年代初建議用“藥物依賴性”作為取代“藥物成癮性”的科學術語藥物依賴性的定義：藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態，有時也包括身體狀態，它表現出一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發生或不發生耐受性，同一人可以對一種以上藥物產生依賴性藥物成癮性與藥物依賴性

WHO有關專家委員會在20世紀60年4藥物依賴性

藥物依賴性包含精神依賴性和身體依賴性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性；長期以來人們將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據麻醉藥品都具有藥物依賴性特征，這種特征在正常人群中比較容易產生，但在癌癥疼痛患者的情況下則有所不同大樣本調查報告慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率僅為萬分之三，發生率是極低的藥物依賴性

藥物依賴性包含精神依賴性和身體依賴性5

判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況

使用目的：若是醫療目的，則為合理使用。若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒由于醫務人員未及時給予麻醉藥品或使用劑量，個別患者有可能采取“自我解決”的方式，可能出現違反規定的覓藥行為，其目的是為了滿足緩解疼痛的醫療需求，而不是非醫療目的，不屬于非法濫用藥物，醫學上稱此現象為“假成癮性”

判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況

使用目的：若是醫療目6判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況“耐受性”：是原用藥的劑量達不到原來療效、必須加大用藥量，或者為了達到原有的藥效，必須加大藥量麻醉藥品長時間使用后常伴隨產生對藥物的耐受性，這是機體對藥物的一種適應狀態。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況“耐受性”：是原用藥的劑7疼痛評估原則醫生應相信病人的主述應將病人陳述、醫生引導、家屬幫助三者結合查體要注意神經、肌肉體征患者精神狀況也在癌痛評估的范疇評估包括促發因素、疼痛強度、持續時間、部位、緩解因素、加重因素等。疼痛評估原則醫生應相信病人的主述8癌痛評估原則常規評估原則量化評估原則全面評估原則動態評估原則癌痛評估原則常規評估原則9癌痛規范化治療的目標爭取持續消除癌痛限制不良反應盡可能將社會、心理負擔降到最低最大限度地提高生活質量。癌痛規范化治療的目標爭取持續消除癌痛10癌癥疼痛藥物治療基本原則選擇適當的藥物和劑量。選擇給藥途徑。應以無創給藥為首選途徑。制定適當的給藥時間。對慢性持續疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。癌癥疼痛藥物治療基本原則選擇適當的藥物和劑量。11WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選口服給藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥（劑量個體化、選藥個體化）WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選口服給藥12按階梯給藥

輕度疼痛：非阿片類鎮痛劑加輔助藥物中度疼痛：弱阿片類加非阿片類鎮痛劑加輔助藥物重度疼痛：強阿片類加非阿片類鎮痛劑加輔助藥物如果病人伴有抑郁，應當使用抗抑郁劑。按階梯給藥輕度疼痛：非阿片類鎮痛劑加輔助藥物13鎮痛治療中醫師的權力和責任

采用強阿片類藥物治療時，執業醫師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調整。醫師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫療關系。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩定后，可減少就診次數。鎮痛治療中醫師的權力和責任采用強阿片類藥物治療時，執業醫師14鎮痛治療中醫師的權力和責任強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。但使用管理應嚴格。住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。鎮痛治療中醫師的權力和責任強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療15WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

不推薦用于癌痛治療的藥物—杜冷丁不推薦使用的理由：作用時間短（2-3小時）反復給藥對中樞神經系統產生毒性作用（震顫、精神錯亂、癲癇發作）其鎮痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一，若控制重度疼痛需大劑量用藥，中樞神經系統的毒性反應將明顯增加用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

不推薦用于癌痛治療的藥物—杜冷16若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊０⑵愃幬锏闹饕靖弊饔糜捎趩岱鹊哪褪苄蕴攸c，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。杜冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產物清除時間長(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內蓄積，加重神經毒性（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。普通處方的印刷用紙為白色。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；世界醫用嗎啡的消耗趨勢急性疼痛短時間內應用，防止術中內臟牽拉痛用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應杜冷丁代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強了1倍，去甲哌替啶在體內半衰期長，約3-18小時才從體內清除1/2，其毒性反應為中樞神經系統的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等杜冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產物清除時間長(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內蓄積，加重神經毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒用于慢性癌痛會產生較17WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因18嗎啡與杜冷丁的比較嗎啡杜冷丁適應癥各種急慢性疼痛、癌性疼痛、鎮咳、止瀉等急性疼痛短時間內應用，防止術中內臟牽拉痛代謝產物有生物活性，無毒性有神經毒性，可引起癲癇抽搐封頂效應無，可根據病情需要增加用藥量有,400mg/次以上用藥時，藥效無明顯增加，副作用加大副作用較小，對循環、呼吸系統抑制作用較低，可引起類過敏反應較大，明顯抑制呼吸、循環功能，可引起過敏反應用藥趨勢逐年增加，消耗量由1989年的6736公斤上升至1999年的19626公斤逐年減少，全球消耗量由1989年的15620公斤減少到1999年13621公斤綜合治療費用嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日杜冷丁50毫克需4－6次/日，藥物費，注射器、注射費合計15－20元/日嗎啡與杜冷丁的比較嗎啡杜冷丁適應癥各種急慢性疼痛、癌性疼痛、19世界醫用嗎啡的消耗趨勢世界醫用嗎啡的消耗趨勢20毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件21阿片類藥物的應用阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應的藥物除少數作用弱的藥物以外此類藥物若使用不當多具有成癮性，但用于醫療目的并不會帶來太大問題。研究顯示慢性疼痛患者長期采用阿片類藥物治療時，成癮的發生率極低阿片類藥物的應用阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或22阿片類藥物的應用按照鎮痛的強度分為：強阿片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等弱阿片藥：曲馬多、可待因和雙氫可待因等阿片類藥物的應用按照鎮痛的強度分為：23阿片類藥物的應用阿片類藥物的主要毒副作用呼吸抑制惡心，嘔吐鎮靜便秘軀體依賴阿片類藥物的應用阿片類藥物的主要毒副作用24阿片類藥物的應用阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受但對于慢性非癌痛，即良性疼痛，人們還頗有顧慮，導致了眾多類型的慢性非癌痛得不到足夠治療，或是治療不當合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑型更加安全可靠但關于“非癌癥痛”適應癥的定義仍需慎重對待，不應加以泛化阿片類藥物的應用阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受25阿片類藥物的應用

我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類藥物羥考酮控釋片多瑞吉阿片類藥物的應用我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類26合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑型更加安全可靠腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。盡可能將社會、心理負擔降到最低麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：作用時間短（2-3小時）正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受較小，對循環、呼吸系統抑制作用較低，可引起類過敏反應麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：使用目的：若是醫療目的，則為合理使用。麻醉藥品具有明顯的雙重性患者精神狀況也在癌痛評估的范疇定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。阿片類藥物的應用

癌癥病人因病情需要開具麻醉藥品控緩釋制劑時可同時使用即釋麻醉藥品合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑27麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條醫療機構應當按照國務院衛生主管部門的規定，對本單位執業醫師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執業醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。

麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條28麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。在醫療機構就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執業醫師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師認為要求合理的，應當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十九條29麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十條執業醫師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張處方的最大用量應當符合國務院衛生主管部門的規定。

麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十條30處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。31處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：32處方管理辦法第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

處方管理辦法第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性33處方管理辦法第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。處方管理辦法第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品34處方管理辦法第二十三條

為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。

第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

處方管理辦法第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑35處方管理辦法第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

處方管理辦法第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢36麻醉藥品具有明顯的雙重性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。大樣本調查報告慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率僅為萬分之三，發生率是極低的兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應的藥物有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則麻醉藥品和精神藥品管理條例鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。阿片類藥物的主要毒副作用以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施處方管理辦法

第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

麻醉藥品具有明顯的雙重性處方管理辦法第二十五條為住院37處方管理辦法第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

處方管理辦法第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第38毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件39毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件40毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件41醫院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認真貫徹和落實各項法律法規，加強管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標。醫院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認真貫徹和落實各項法律法規42切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任43麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性44WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因45世界醫用嗎啡的消耗趨勢世界醫用嗎啡的消耗趨勢46以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果最大限度地提高生活質量。第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；WHO推薦的《癌癥疼痛治療》強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周WHO推薦的《癌癥疼痛治療》控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施阿片類藥物的主要毒副作用阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受杜冷丁50毫克需4－6次/日，藥物費，注射器、注射費合計15－20元/日對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。患者精神狀況也在癌痛評估的范疇用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。47阿片類藥物的應用

我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類藥物羥考酮控釋片多瑞吉阿片類藥物的應用我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類48處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。49處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：50強阿片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。大樣本調查報告慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率僅為萬分之三，發生率是極低的較小，對循環、呼吸系統抑制作用較低，可引起類過敏反應第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。執業醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。但關于“非癌癥痛”適應癥的定義仍需慎重對待，不應加以泛化若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒無，可根據病情需要增加用藥量同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受有神經毒性，可引起癲癇抽搐第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；個體化給藥（劑量個體化、選藥個體化）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；作用時間短（2-3小時）鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。普通處方的印刷用紙為白色。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。如果病人伴有抑郁，應當使用抗抑郁劑。作用時間短（2-3小時）阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受作用時間短（2-3小時）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。但關于“非癌癥痛”適應癥的定義仍需慎重對待，不應加以泛化若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。處方管理辦法第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

強阿片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等哌醋甲酯用51精神藥品定義

指作用于中樞神經系統，能使之興奮或抑制，反復使用能產生依賴性的藥品。根據精神藥品使人體產生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。精神藥品定義指作用于中樞神經系統，能使之興奮或抑制，反復52麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性53麻醉藥品使用現狀WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出以嗎啡的消耗量作為評價對《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項重要指標國際麻醉藥品管制局（INCB）將嗎啡人均消耗量劃分為高(≥10mg/人)、中(1-9mg/人)、低(<1mg/人)三個等級依次為按此劃分標準將2002年各國的嗎啡人均消耗量進行分級統計麻醉藥品使用現狀WHO在《癌癥三階梯止痛方案》中推薦嗎啡作54藥物成癮性與藥物依賴性

WHO有關專家委員會在20世紀60年代初建議用“藥物依賴性”作為取代“藥物成癮性”的科學術語藥物依賴性的定義：藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態，有時也包括身體狀態，它表現出一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發生或不發生耐受性，同一人可以對一種以上藥物產生依賴性藥物成癮性與藥物依賴性

WHO有關專家委員會在20世紀60年55藥物依賴性

藥物依賴性包含精神依賴性和身體依賴性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性；長期以來人們將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據麻醉藥品都具有藥物依賴性特征，這種特征在正常人群中比較容易產生，但在癌癥疼痛患者的情況下則有所不同大樣本調查報告慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率僅為萬分之三，發生率是極低的藥物依賴性

藥物依賴性包含精神依賴性和身體依賴性56

判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況

使用目的：若是醫療目的，則為合理使用。若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒由于醫務人員未及時給予麻醉藥品或使用劑量，個別患者有可能采取“自我解決”的方式，可能出現違反規定的覓藥行為，其目的是為了滿足緩解疼痛的醫療需求，而不是非醫療目的，不屬于非法濫用藥物，醫學上稱此現象為“假成癮性”

判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況

使用目的：若是醫療目57判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況“耐受性”：是原用藥的劑量達不到原來療效、必須加大用藥量，或者為了達到原有的藥效，必須加大藥量麻醉藥品長時間使用后常伴隨產生對藥物的耐受性，這是機體對藥物的一種適應狀態。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果判斷是否產生藥物依賴性

應區別的情況“耐受性”：是原用藥的劑58疼痛評估原則醫生應相信病人的主述應將病人陳述、醫生引導、家屬幫助三者結合查體要注意神經、肌肉體征患者精神狀況也在癌痛評估的范疇評估包括促發因素、疼痛強度、持續時間、部位、緩解因素、加重因素等。疼痛評估原則醫生應相信病人的主述59癌痛評估原則常規評估原則量化評估原則全面評估原則動態評估原則癌痛評估原則常規評估原則60癌痛規范化治療的目標爭取持續消除癌痛限制不良反應盡可能將社會、心理負擔降到最低最大限度地提高生活質量。癌痛規范化治療的目標爭取持續消除癌痛61癌癥疼痛藥物治療基本原則選擇適當的藥物和劑量。選擇給藥途徑。應以無創給藥為首選途徑。制定適當的給藥時間。對慢性持續疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。癌癥疼痛藥物治療基本原則選擇適當的藥物和劑量。62WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選口服給藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥（劑量個體化、選藥個體化）WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選口服給藥63按階梯給藥

輕度疼痛：非阿片類鎮痛劑加輔助藥物中度疼痛：弱阿片類加非阿片類鎮痛劑加輔助藥物重度疼痛：強阿片類加非阿片類鎮痛劑加輔助藥物如果病人伴有抑郁，應當使用抗抑郁劑。按階梯給藥輕度疼痛：非阿片類鎮痛劑加輔助藥物64鎮痛治療中醫師的權力和責任

采用強阿片類藥物治療時，執業醫師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調整。醫師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫療關系。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩定后，可減少就診次數。鎮痛治療中醫師的權力和責任采用強阿片類藥物治療時，執業醫師65鎮痛治療中醫師的權力和責任強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。但使用管理應嚴格。住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。鎮痛治療中醫師的權力和責任強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療66WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

不推薦用于癌痛治療的藥物—杜冷丁不推薦使用的理由：作用時間短（2-3小時）反復給藥對中樞神經系統產生毒性作用（震顫、精神錯亂、癲癇發作）其鎮痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一，若控制重度疼痛需大劑量用藥，中樞神經系統的毒性反應將明顯增加用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

不推薦用于癌痛治療的藥物—杜冷67若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。阿片類藥物的主要毒副作用由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。杜冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產物清除時間長(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內蓄積，加重神經毒性（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。普通處方的印刷用紙為白色。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；世界醫用嗎啡的消耗趨勢急性疼痛短時間內應用，防止術中內臟牽拉痛用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應杜冷丁代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強了1倍，去甲哌替啶在體內半衰期長，約3-18小時才從體內清除1/2，其毒性反應為中樞神經系統的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等杜冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產物清除時間長(半衰期約為杜冷丁的4倍)，易造成體內蓄積，加重神經毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒用于慢性癌痛會產生較68WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因69嗎啡與杜冷丁的比較嗎啡杜冷丁適應癥各種急慢性疼痛、癌性疼痛、鎮咳、止瀉等急性疼痛短時間內應用，防止術中內臟牽拉痛代謝產物有生物活性，無毒性有神經毒性，可引起癲癇抽搐封頂效應無，可根據病情需要增加用藥量有,400mg/次以上用藥時，藥效無明顯增加，副作用加大副作用較小，對循環、呼吸系統抑制作用較低，可引起類過敏反應較大，明顯抑制呼吸、循環功能，可引起過敏反應用藥趨勢逐年增加，消耗量由1989年的6736公斤上升至1999年的19626公斤逐年減少，全球消耗量由1989年的15620公斤減少到1999年13621公斤綜合治療費用嗎啡控釋片（美施康定)30毫克一日兩次，18元/日杜冷丁50毫克需4－6次/日，藥物費，注射器、注射費合計15－20元/日嗎啡與杜冷丁的比較嗎啡杜冷丁適應癥各種急慢性疼痛、癌性疼痛、70世界醫用嗎啡的消耗趨勢世界醫用嗎啡的消耗趨勢71毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件72阿片類藥物的應用阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應的藥物除少數作用弱的藥物以外此類藥物若使用不當多具有成癮性，但用于醫療目的并不會帶來太大問題。研究顯示慢性疼痛患者長期采用阿片類藥物治療時，成癮的發生率極低阿片類藥物的應用阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或73阿片類藥物的應用按照鎮痛的強度分為：強阿片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和羥考酮等弱阿片藥：曲馬多、可待因和雙氫可待因等阿片類藥物的應用按照鎮痛的強度分為：74阿片類藥物的應用阿片類藥物的主要毒副作用呼吸抑制惡心，嘔吐鎮靜便秘軀體依賴阿片類藥物的應用阿片類藥物的主要毒副作用75阿片類藥物的應用阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受但對于慢性非癌痛，即良性疼痛，人們還頗有顧慮，導致了眾多類型的慢性非癌痛得不到足夠治療，或是治療不當合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑型更加安全可靠但關于“非癌癥痛”適應癥的定義仍需慎重對待，不應加以泛化阿片類藥物的應用阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受76阿片類藥物的應用

我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類藥物羥考酮控釋片多瑞吉阿片類藥物的應用我國正式批準可以用于慢性非癌痛的強阿片類77合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑型更加安全可靠腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。盡可能將社會、心理負擔降到最低麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：作用時間短（2-3小時）正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任阿片類藥物用于癌癥疼痛已被人們廣泛接受較小，對循環、呼吸系統抑制作用較低，可引起類過敏反應麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：使用目的：若是醫療目的，則為合理使用。麻醉藥品具有明顯的雙重性患者精神狀況也在癌痛評估的范疇定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。阿片類藥物的應用

癌癥病人因病情需要開具麻醉藥品控緩釋制劑時可同時使用即釋麻醉藥品合理適時應用阿片類藥物解除疼痛病人的痛苦,特別是長效控緩釋劑78麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條醫療機構應當按照國務院衛生主管部門的規定，對本單位執業醫師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執業醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。

麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條79麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。在醫療機構就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執業醫師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師認為要求合理的，應當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十九條80麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十條執業醫師應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張處方的最大用量應當符合國務院衛生主管部門的規定。

麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十條81處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。處方管理辦法普通處方的印刷用紙為白色。82處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。處方管理辦法麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：83處方管理辦法第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

處方管理辦法第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性84處方管理辦法第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。處方管理辦法第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品85處方管理辦法第二十三條

為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。

第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

處方管理辦法第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑86處方管理辦法第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

處方管理辦法第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢87麻醉藥品具有明顯的雙重性藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。（三）后記：醫師簽章、藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。大樣本調查報告慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率僅為萬分之三，發生率是極低的兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。阿片類鎮痛藥又稱麻醉性鎮痛藥，是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應的藥物有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則麻醉藥品和精神藥品管理條例鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。阿片類藥物的主要毒副作用以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。若是非醫療目的用藥則屬于藥物濫用即為吸毒定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施處方管理辦法

第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

麻醉藥品具有明顯的雙重性處方管理辦法第二十五條為住院88處方管理辦法第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

處方管理辦法第二十七條醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第89毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件90毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件91毒麻藥品臨床使用和規范化管理課件92醫院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認真貫徹和落實各項法律法規，加強管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標。醫院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認真貫徹和落實各項法律法規93切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任切實保證麻醉藥品的醫療需求是我們的責任94麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強的鎮痛作用，是臨床不可缺少的鎮痛藥；同時也是具有藥物依賴性，若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴重的藥物濫用問題，造成社會公害；麻醉藥品使用現狀麻醉藥品具有明顯的雙重性95WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。WHO推薦的《癌癥疼痛治療》

由于嗎啡的耐受性特點，因96世界醫用嗎啡的消耗趨勢世界醫用嗎啡的消耗趨勢97以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。正確的處理方法應是加大用藥劑量，以達到鎮痛效果最大限度地提高生活質量。第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；WHO推薦的《癌癥疼痛治療》強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周WHO推薦的《癌癥疼痛治療》控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。缺乏經驗的醫師和藥師易誤認為患者對藥上癮了，常采取停藥措施阿片類藥物的主要毒副作用阿片類藥物用