關于內科護理學急性呼吸衰竭1第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日急性呼吸衰竭的定義急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺損傷、胸廓疾病及神經肌肉疾病等原因引起肺通氣嚴重不足和（或）肺換氣功能嚴重障礙、通氣/血量比例失調等,短時間內PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。2第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日3第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2外呼吸內呼吸4第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日（一）臨床分類Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型)：PaO2<60mmHg；PaCO⒉正常。常見于急性嚴重肺感染、急性肺損傷；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病。5第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日(二)病因氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實質改變：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：創傷、氣胸、胸腔積液神經肌肉系統疾病：顱腦疾病抑制呼吸中樞、截癱或腫瘤壓迫神經肌肉等。6第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日(三)發病機制低氧血癥和高碳酸血癥有以下原因引起：肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調肺內動-靜脈分流量增加7第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2外呼吸內呼吸8第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現：PaO2PaCO29第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺通氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2彌散功能10第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調低氧血癥二氧化碳蓄積11第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈肺泡12第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（四）臨床表現1、呼吸困難：頻率和幅度改變2、發紺：典型表現3、精神神經癥狀：判斷力昏睡或昏迷4、循環系統：心動過速，重者心跳停止5、消化和泌尿系統：肝腎功能應激潰瘍13第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日呼吸系統表現低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止14第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經系統癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協調煩躁不安、譫妄、抽搐意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現精神錯亂<19mmHg，意識喪失<12mmHg，生命垂危15第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日心血管系統表現心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例正常嚴重缺氧或肺小動脈持續收縮：肺動脈壓升高右心衰16第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日低氧血癥的其他表現皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痙攣應激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細胞內酸中毒17第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日（五）輔助檢查動脈血氣分析：是呼吸衰竭診斷和分型的依據。正常環境下，氧分壓（PaO2）

<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有二氧化碳分壓（PaCO2）

>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。18第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日（六）診斷病史臨床表現血氣分析影像學檢查

根據原發疾病和低氧血癥所致的臨床表現及血氣分析，可以診斷。19第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日（七）治療1、生命體征檢測：一般生命體征，血氧飽和度，血氣分析2、保持呼吸道通暢：吸痰、建立人工氣道（氣管插管或切開）、解除支氣管痙攣（氨茶堿、B受體激動劑）20第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、氧療：（1）吸氧濃度：Ⅰ型呼吸衰竭系換氣障礙，通氣正常，用高濃度氧，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度；Ⅱ型呼吸衰竭應持續低濃度低流量給氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻導管或鼻塞，面罩（3）機械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能

21第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、控制感染積極控制感染可以有效改善呼吸衰竭，廣譜抗菌素。5、糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒補液，補鉀22第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日6、病因治療、處理并發癥積極治療病因，及時糾正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并發癥7、支持治療補充足夠的熱量和蛋白質，鼻飼為好8、病情嚴重者可轉診23第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日案例分析

患者，男，62歲，吸煙史30年，反復咳嗽咳痰10年，半月前受涼后再發，未治療，意識模糊伴呼吸困難一天入院。體檢：T37.5℃，P112∕min,R30/min,BP120/70mmHg,意識模糊，急性病容，口唇發紺，兩肺可聞及干