埃博拉出血熱姚文虎埃博拉出血熱姚文虎1埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現主要為突起發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever2對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。觀察人士說，感染者選擇呆在家里而不是被送往隔離中心，或造成了埃博拉危機在利比里亞進一步加劇。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。該病毒屬于生物安全4級病原因子。尸體處理：應盡量減少搬運和轉運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。美國的第二例病人也應用了zmapp。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。埃博拉出血熱對人類的危害極大。有極高的傳染性，此病毒有傳染性的試驗操作要求在P4級高度安全實驗室中進行。世界衛生組織將其列為潛在的生物戰劑之一。該病毒始發現于扎伊爾北部的埃博拉河流域，故命名為埃博拉病毒和埃博拉出血熱。1976年在蘇丹和扎伊爾，1995年在扎伊爾有兩次大的暴發流行，患者病死率均在70％以上。對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化3發熱伴血小板減少綜合征病毒性出血熱：發熱伴血小板減少綜合征病毒性出血熱：4概述1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。同年9月-10月間，扎伊爾：318個病例，280人死亡。1995年，剛果：315人感染，244人死亡。現主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。目前已知的毒性最強病毒性疾病之一，病死率高達50－90％。該病毒屬于生物安全4級病原因子。概述1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染5根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞共計報告埃博拉病毒造成的累計病例數達1711例，其中932例死亡。病死率約為55%。根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利6進展迅速進展迅速7患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。發熱伴血小板減少綜合征zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發癥。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。為了便于病例的監測、報告以及個案信息的動態統計與分析，根據衛生計生委于2014年7月31日下發的《埃博拉出血熱防控方案》工作要求，信息中心于8月3日組織人員對《法定傳染病報告信息管理系統》功能進行調整，在疾病管理中增加“埃博拉出血熱”，相繼完成了個案信息報告、數據管理、統計功能模塊的定制，以及對省級業務管理員、直報用戶的授權工作，同時利用系統公告欄通知各級醫療衛生機構按《埃博拉出血熱防控方案》的報告要求做好報告工作。具有上述流行病學史和臨床表現。疑似接觸過埃博拉病毒的旅客可能會到醫院求診。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。新浪財經訊北京時間8月7日上午消息利比里亞總統EllenJohnson-Sirleaf周三晚間宣告國家進入為期90天的緊急狀態，因埃博拉病毒的蔓延絲毫沒有放緩趨勢。埃博拉病毒在該國易造成282人喪生。總統在國家電視臺發表講話稱稱，政府將動用包括暫時中止某些民事權利的“非常手段”阻止這種不斷導致感染者死亡的病毒在利比里亞進一步蔓延。

Johnson-Sirleaf稱“漠不關心和貧困，以及根深蒂固的宗教和文化行為造成病毒進一步擴散”，她呼吁國際社會努力抗擊埃博拉病毒，并宣告國家進入緊急狀態，自宣告之時起即刻生效。觀察人士說，感染者選擇呆在家里而不是被送往隔離中心，或造成了埃博拉危機在利比里亞進一步加劇。

患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。新浪財經訊8利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭9美國將緊急應變級別調至最高應對埃博拉疫情

中新網2014-08-07:據“中央社”報道，6日，美國疾病預防控制中心(CDC)將緊急應變級別調高至最高級，以應對全球埃博拉疫情。

報道稱，CDC主任弗里登稱，由于尼日利亞埃博拉疫情擴大，且可能影響許多民眾，CDC將緊急應變級別調高至第一級。

另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。

CDC將向美國各醫院、飛機機組員、機場工作人員與處理埃博拉疑似病例采驗樣本的實驗室，更新預防感染協定。疑似接觸過埃博拉病毒的旅客可能會到醫院求診。美國將緊急應變級別調至最高應對埃博拉疫情

中新網210

病原學

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。基因組18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發病對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。病原學埃博拉病毒屬絲狀病毒科11流行病學傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的自然循環方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發病例的傳染源，但多數暴發無法查出病人從何處感染，首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行流行病學傳染源和宿主動物12流行病學傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人或動物的各種體液、器官及其污染物而感染。人類通過密切接觸感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導致感染。一旦有人與感染埃博拉病毒的動物發生接觸，就可能在社區造成人際傳播。當人們通過破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物（糞便、尿液、唾液和精子）直接接觸時就可導致感染。當健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環境或物品（如臟衣物、床單或者用過的針頭）時，也可發生感染。流行病學傳播途徑13醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。醫務人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。衛生系統各個層面（醫院、診所和衛生站）的醫療衛生保健人員都應當了解該病的性質及傳播方式，并嚴格遵守所推薦的感染控制防護措施。在埃博拉死者葬禮時，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會具有傳染性。因此，感染的病人應由醫護人員密切觀察，并進行實驗室檢查，以確保在出院回家前病人體內不再有該病毒的存在。當醫護人員確定病人可以回家時，病人就不再具有傳染性，不會對社區中的其他任何人造成感染。男性在康復后仍可能在長達7周的時間內通過其精液將病毒傳給性伴。因此，男性康復后至少在7周內要避免性交，或者在康復后7周內進行性交時要戴安全套。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。14高危人群出現疫情時，感染風險較高的人員為醫務人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發現埃博拉出血熱發病有明顯的季節性。高危人群出現疫情時，感染風險較高的人員為15發病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統（MPS）的細胞。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致DIC。發病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨16病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病的等典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性17臨床表現潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。臨床表現潛伏期18臨床表現極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等。并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。臨床表現極期19并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。新浪財經訊北京時間8月7日上午消息另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。美國的第二例病人也應用了zmapp。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。利比里亞總統EllenJohnson-Sirleaf周三晚間宣告國家進入為期90天的緊急狀態，因埃博拉病毒的蔓延絲毫沒有放緩趨勢。（1）旅客應避免與病人發生任何接觸。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞共計報告埃博拉病毒造成的累計病例數達1711例，其中932例死亡。另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。另外4只染病猴子在48小時內注射了zmapp，其中兩只生還；利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。20實驗室檢查一般檢查血常規：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。實驗室檢查一般檢查21實驗室檢查血清學檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發病后1周內的標本檢出率高。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。實驗室檢查血清學檢查22病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。男性在康復后仍可能在長達7周的時間內通過其精液將病毒傳給性伴。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。在雨林地區接觸了森林中死亡動物的人。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。已知黑猩猩可以作為首發病例的傳染源，但多數暴發無法查出病人從何處感染，首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行美國的第二例病人也應用了zmapp。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。尿常規：早期可有蛋白尿。醫務人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。診斷疑似病例具有上述流行病學史和臨床表現。確診病例疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒23鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。做埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。24治療治療原則（無特效治療措施）對癥和支持治療注意水、電解質平衡，預防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發癥。控制繼發感染。治療治療原則（無特效治療措施）25治療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。病原學治療抗病毒治療尚無定論。補液治療充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。治療一般支持對癥治療26保肝抗炎可應用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。腎功能衰竭及時血液透析等。控制感染及時發現繼發感染，根據細菌培養和藥敏結果應用抗生素。治療保肝抗炎治療27zmapp--單克隆抗體zmapp是由馬普生物制藥公司生產的新藥。它尚未進行人體實驗，更不用說是獲批臨床使用。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。根據這家公司提供的文件，對猴子進行的實驗中，4只感染了埃博拉病毒的猴子在24小時內注射了zmapp后得以生還；另外4只染病猴子在48小時內注射了zmapp，其中兩只生還；還有一只作為參照的猴子染病后沒有注射zmapp，結果5天后死亡。zmapp--單克隆抗體zmapp是由馬普生物制藥公司生產28布蘭特利是在患病9天后才用上zmapp。據熟悉他治療過程的人介紹，現年33歲的布蘭特利在此之前感覺已無力回天，病情一步步加重，因而打電話向妻子道別。7月31日，在零攝氏度以下儲存的zmapp被運抵布蘭特利所在的這家利比里亞醫院。醫生說，這種藥需要8至10小時自然融化。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。用藥一個小時后，布蘭特利的病情明顯好轉，呼吸變得順暢，身上皮疹漸漸消退。一名醫生用“奇跡”形容這一變化。第二天一早，布蘭特利可以自己洗澡。他本月2日抵達美國亞特蘭大埃默里大學醫院，進入特殊隔離病房接受治療。美國的第二例病人也應用了zmapp。布蘭特利是在患病9天后才用上zmapp。據熟悉他治療過程的人29病例和接觸者管理

病例管理一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。密切接觸者患者發病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。醫學觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現發熱、乏力、咽痛等相關臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行相應檢測。病例和接觸者管理

病例管理30醫院感染控制加強個人防護在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。避免與病人的血液和體液發生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環境發生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。醫院感染控制加強個人防護31埃博拉出血熱課件整理32zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。避免與病人的血液和體液發生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環境發生直接接觸。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。60℃滅活病毒需要1小時。已知黑猩猩可以作為首發病例的傳染源，但多數暴發無法查出病人從何處感染，首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行當醫護人員確定病人可以回家時，病人就不再具有傳染性，不會對社區中的其他任何人造成感染。需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》執行。注意水、電解質平衡，預防和控制出血。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。為了便于病例的監測、報告以及個案信息的動態統計與分析，根據衛生計生委于2014年7月31日下發的《埃博拉出血熱防控方案》工作要求，信息中心于8月3日組織人員對《法定傳染病報告信息管理系統》功能進行調整，在疾病管理中增加“埃博拉出血熱”，相繼完成了個案信息報告、數據管理、統計功能模塊的定制，以及對省級業務管理員、直報用戶的授權工作，同時利用系統公告欄通知各級醫療衛生機構按《埃博拉出血熱防控方案》的報告要求做好報告工作。治療原則（無特效治療措施）對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。早期癥狀不典型，診斷困難。醫院感染控制對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴格消毒可采用化學方法處理；具有傳染性的醫療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。尸體處理：應盡量減少搬運和轉運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理。需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》執行。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。醫院感染控制對病人33醫院感染控制

皮膚暴露：應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜暴露：應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。醫院感染控制

皮膚暴露：應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用034WHO的一般性旅行建議（1）旅客應避免與病人發生任何接觸。

（2）前往受影響地區的醫務人員應嚴格遵守WHO推薦的感染控制指南。

（3）曾在最近報告病例的地區停留過的任何人，均應了解疾病的癥狀，并在出現疾病最初跡象時求醫。

（4）為從疫區歸來且出現相關癥狀的旅行者提供診治服務的臨床醫生，要考慮患者感染埃博拉病毒的可能性。WHO的一般性旅行建議（1）旅客應避免與病人發生任何接觸35預防為加強對埃博拉出血熱病例的監測和報告，2014年8月4日中國疾控中心正式啟動埃博拉出血熱個案病例信息網絡在線報告工作。近期埃博拉出血熱疫情在非洲地區呈持續流行狀態，存在著隨時輸入我國的風險。為了便于病例的監測、報告以及個案信息的動態統計與分析，根據衛生計生委于2014年7月31日下發的《埃博拉出血熱防控方案》工作要求，信息中心于8月3日組織人員對《法定傳染病報告信息管理系統》功能進行調整，在疾病管理中增加“埃博拉出血熱”，相繼完成了個案信息報告、數據管理、統計功能模塊的定制，以及對省級業務管理員、直報用戶的授權工作，同時利用系統公告欄通知各級醫療衛生機構按《埃博拉出血熱防控方案》的報告要求做好報告工作。

預防為加強對埃博拉出血熱病例的監測和報告，2014年8月436預防目前尚無有效的預防疫苗預防目前尚無有效的預防疫苗37謝謝！謝謝！38埃博拉出血熱姚文虎埃博拉出血熱姚文虎39埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現主要為突起發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever40對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。觀察人士說，感染者選擇呆在家里而不是被送往隔離中心，或造成了埃博拉危機在利比里亞進一步加劇。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。該病毒屬于生物安全4級病原因子。尸體處理：應盡量減少搬運和轉運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。美國的第二例病人也應用了zmapp。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。埃博拉出血熱對人類的危害極大。有極高的傳染性，此病毒有傳染性的試驗操作要求在P4級高度安全實驗室中進行。世界衛生組織將其列為潛在的生物戰劑之一。該病毒始發現于扎伊爾北部的埃博拉河流域，故命名為埃博拉病毒和埃博拉出血熱。1976年在蘇丹和扎伊爾，1995年在扎伊爾有兩次大的暴發流行，患者病死率均在70％以上。對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化41發熱伴血小板減少綜合征病毒性出血熱：發熱伴血小板減少綜合征病毒性出血熱：42概述1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。同年9月-10月間，扎伊爾：318個病例，280人死亡。1995年，剛果：315人感染，244人死亡。現主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。目前已知的毒性最強病毒性疾病之一，病死率高達50－90％。該病毒屬于生物安全4級病原因子。概述1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染43根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞共計報告埃博拉病毒造成的累計病例數達1711例，其中932例死亡。病死率約為55%。根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利44進展迅速進展迅速45患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。發熱伴血小板減少綜合征zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發癥。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。為了便于病例的監測、報告以及個案信息的動態統計與分析，根據衛生計生委于2014年7月31日下發的《埃博拉出血熱防控方案》工作要求，信息中心于8月3日組織人員對《法定傳染病報告信息管理系統》功能進行調整，在疾病管理中增加“埃博拉出血熱”，相繼完成了個案信息報告、數據管理、統計功能模塊的定制，以及對省級業務管理員、直報用戶的授權工作，同時利用系統公告欄通知各級醫療衛生機構按《埃博拉出血熱防控方案》的報告要求做好報告工作。具有上述流行病學史和臨床表現。疑似接觸過埃博拉病毒的旅客可能會到醫院求診。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。新浪財經訊北京時間8月7日上午消息利比里亞總統EllenJohnson-Sirleaf周三晚間宣告國家進入為期90天的緊急狀態，因埃博拉病毒的蔓延絲毫沒有放緩趨勢。埃博拉病毒在該國易造成282人喪生。總統在國家電視臺發表講話稱稱，政府將動用包括暫時中止某些民事權利的“非常手段”阻止這種不斷導致感染者死亡的病毒在利比里亞進一步蔓延。

Johnson-Sirleaf稱“漠不關心和貧困，以及根深蒂固的宗教和文化行為造成病毒進一步擴散”，她呼吁國際社會努力抗擊埃博拉病毒，并宣告國家進入緊急狀態，自宣告之時起即刻生效。觀察人士說，感染者選擇呆在家里而不是被送往隔離中心，或造成了埃博拉危機在利比里亞進一步加劇。

患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。新浪財經訊46利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭47美國將緊急應變級別調至最高應對埃博拉疫情

中新網2014-08-07:據“中央社”報道，6日，美國疾病預防控制中心(CDC)將緊急應變級別調高至最高級，以應對全球埃博拉疫情。

報道稱，CDC主任弗里登稱，由于尼日利亞埃博拉疫情擴大，且可能影響許多民眾，CDC將緊急應變級別調高至第一級。

另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。

CDC將向美國各醫院、飛機機組員、機場工作人員與處理埃博拉疑似病例采驗樣本的實驗室，更新預防感染協定。疑似接觸過埃博拉病毒的旅客可能會到醫院求診。美國將緊急應變級別調至最高應對埃博拉疫情

中新網248

病原學

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。基因組18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發病對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。病原學埃博拉病毒屬絲狀病毒科49流行病學傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的自然循環方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發病例的傳染源，但多數暴發無法查出病人從何處感染，首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行流行病學傳染源和宿主動物50流行病學傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人或動物的各種體液、器官及其污染物而感染。人類通過密切接觸感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導致感染。一旦有人與感染埃博拉病毒的動物發生接觸，就可能在社區造成人際傳播。當人們通過破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物（糞便、尿液、唾液和精子）直接接觸時就可導致感染。當健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環境或物品（如臟衣物、床單或者用過的針頭）時，也可發生感染。流行病學傳播途徑51醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。醫務人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。衛生系統各個層面（醫院、診所和衛生站）的醫療衛生保健人員都應當了解該病的性質及傳播方式，并嚴格遵守所推薦的感染控制防護措施。在埃博拉死者葬禮時，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會具有傳染性。因此，感染的病人應由醫護人員密切觀察，并進行實驗室檢查，以確保在出院回家前病人體內不再有該病毒的存在。當醫護人員確定病人可以回家時，病人就不再具有傳染性，不會對社區中的其他任何人造成感染。男性在康復后仍可能在長達7周的時間內通過其精液將病毒傳給性伴。因此，男性康復后至少在7周內要避免性交，或者在康復后7周內進行性交時要戴安全套。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。52高危人群出現疫情時，感染風險較高的人員為醫務人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發現埃博拉出血熱發病有明顯的季節性。高危人群出現疫情時，感染風險較高的人員為53發病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統（MPS）的細胞。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致DIC。發病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨54病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病的等典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性55臨床表現潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。臨床表現潛伏期56臨床表現極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等。并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。臨床表現極期57并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。90%的死亡患者在發病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。新浪財經訊北京時間8月7日上午消息另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。美國的第二例病人也應用了zmapp。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。利比里亞總統EllenJohnson-Sirleaf周三晚間宣告國家進入為期90天的緊急狀態，因埃博拉病毒的蔓延絲毫沒有放緩趨勢。（1）旅客應避免與病人發生任何接觸。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。根據世界衛生組織(WHO)最新數據，截至8月6日，幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞共計報告埃博拉病毒造成的累計病例數達1711例，其中932例死亡。另外，CDC表示將投入更多資源來對抗埃博拉，并聽從世界衛生組織(WHO)指示。另外4只染病猴子在48小時內注射了zmapp，其中兩只生還；利比里亞埃博拉病毒感染者被親屬拋尸街頭并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。58實驗室檢查一般檢查血常規：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。實驗室檢查一般檢查59實驗室檢查血清學檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發病后1周內的標本檢出率高。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。實驗室檢查血清學檢查60病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。男性在康復后仍可能在長達7周的時間內通過其精液將病毒傳給性伴。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。在雨林地區接觸了森林中死亡動物的人。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。已知黑猩猩可以作為首發病例的傳染源，但多數暴發無法查出病人從何處感染，首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行美國的第二例病人也應用了zmapp。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。尿常規：早期可有蛋白尿。醫務人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。診斷疑似病例具有上述流行病學史和臨床表現。確診病例疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者。病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒61鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。做埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。62治療治療原則（無特效治療措施）對癥和支持治療注意水、電解質平衡，預防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發癥。控制繼發感染。治療治療原則（無特效治療措施）63治療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。病原學治療抗病毒治療尚無定論。補液治療充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。治療一般支持對癥治療64保肝抗炎可應用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。腎功能衰竭及時血液透析等。控制感染及時發現繼發感染，根據細菌培養和藥敏結果應用抗生素。治療保肝抗炎治療65zmapp--單克隆抗體zmapp是由馬普生物制藥公司生產的新藥。它尚未進行人體實驗，更不用說是獲批臨床使用。zmapp是一種利用老鼠提取的單克隆抗體。根據這家公司提供的文件，對猴子進行的實驗中，4只感染了埃博拉病毒的猴子在24小時內注射了zmapp后得以生還；另外4只染病猴子在48小時內注射了zmapp，其中兩只生還；還有一只作為參照的猴子染病后沒有注射zmapp，結果5天后死亡。zmapp--單克隆抗體zmapp是由馬普生物制藥公司生產66布蘭特利是在患病9天后才用上zmapp。據熟悉他治療過程的人介紹，現年33歲的布蘭特利在此之前感覺已無力回天，病情一步步加重，因而打電話向妻子道別。7月31日，在零攝氏度以下儲存的zmapp被運抵布蘭特利所在的這家利比里亞醫院。醫生說，這種藥需要8至10小時自然融化。cnn報道，布蘭特利曾讓另一名感染者先接受治療，但他的病情進一步惡化，開始呼吸困難，醫生隨后還是先為他注射了zmapp。用藥一個小時后，布蘭特利的病情明顯好轉，呼吸變得順暢，身上皮疹漸漸消退。一名醫生用“奇跡”形容這一變化。第二天一早，布蘭特利可以自己洗澡。他本月2日抵達美國亞特蘭大埃默里大學醫院，進入特殊隔離病房接受治療。美國的第二例病人也應用了zmapp。布蘭特利是在患病9天后才用上zmapp。據熟悉他治療過程的人67病例和接觸者管理

病例管理一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。密切接觸者患者發病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。醫學觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現發熱、乏力、咽痛等相關臨床癥狀時，