心理危機干預技術與體系建設高級培訓——###小測驗1.自殺身亡的人中，有25%-50%以前曾經嘗試自殺。2.談論自殺的人不會自殺。3.性格外向的人往往比內向的人更不容易自殺。4.生活壓力大是預測自殺的有效因素。5.自殺的男性比女性多。6.一個有自殺傾向的人開始恢復正常時，通常是危險已經結束的信號。7.自殺與天氣有關。8.如果一個人已經決定要自殺，他人通常是無法制止的。。9.且決定生死是一個人的基本人權。10.與有自殺傾向的人討論自殺的問題可能會引發他下決心自殺，或提示他如何成功地自殺。1、自殺大學生與出生于城市,農村以及學科門類沒有太大關聯,與學習成績好壞以及性別因素也沒有必然聯系;2、然而,與家庭狀況有著比較緊密的關系,與自身的精神疾病及人格特征有著密切的關聯。其中絕大部分有著直接的自殺應激源.從大一至大四均有可能發生,其中大一新生和大四畢業生的概率明顯偏大自殺地點上,以校內為主,校外自殺的偶然性較大.在自殺方式的選擇上,墜樓是最主要的方式,尤其是學校的宿舍樓.在季節性上,以春季為第一高發期,其次為重大節假日(元旦,圣誕,五一,十一),再次為學期末.研究總括具體原因+具體事例分析：總的來說：大部分家庭存在著各種各樣的問題和矛盾:

一、是家庭氛圍的惡化,如父母關系不和睦,離異,再婚,或突發事故去世等.某高校學生黃某,父母關系緊張,多次鬧離婚,該生長期得不到家庭的溫暖,自殺前已對人生徹底絕望.（被拋棄感）

二、是親子關系惡劣.某高校學生陳某與父親關系緊張,在遺書中寫道:"我非常恨你,從小我就發誓長大后只管媽媽不要你."（被拋棄感）

三、是家庭對孩子的期望值過高,孩子壓力非常大.某重點高校學生李某,在中學時是班上的"尖子",進入大學后,家長希望該生能保研,但該生成績達不到,便沉浸在自怨自艾之中,最后選擇了自殺.（壓力過大）四、是家庭經濟困難造成的適應問題.某本科高校學生張某家庭非常困難,讀預科開始即欠學費,升入本科時經"綠色通道"得以報到注冊,但該生長期承受著家庭經濟壓力,走不出貧困的自卑陰影,最后選擇了自殺.（壓力過大）

五、是性格和人格缺陷所帶來的自身困境現代社會急劇變革,社會壓力不斷折射到大學校園,大學生的競爭壓力,學習壓力,經濟壓力,情感壓力與就業壓力普遍加大,各種壓力長久得不到緩解,隨即出現性格和人格缺陷,如失落,自卑,緊張,焦慮,失眠,多夢,記憶力減退,嚴重者郁悶,惶恐,自我封閉,甚至出現妄想,幻覺,最終以自殺方式尋求解脫。（因壓力造成的性格和人格缺陷，甚至精神疾病）大學生常見性格及人格缺陷:

一是內向,封閉,自限；心理上的時間和空間在過去,沒有未來,視野狹窄.某高校女生吳某,失戀后,情緒低落,常以身體有病為由拒絕參加集體活動,學習成績也下降很快,這也使得她更加封閉,自限,最終選擇了墜樓自殺.（被拋棄感）

二是過度自卑.某高校男學生李某,體育成績不好,性格內向.一天,全班上體育課,老師將他和一名女生排在一組,結果他沒有跑贏這名女生,引起在場同學的哄笑.從這以后,該生變得更加沉默和孤僻,最后選擇了自縊.（壓力過大，無價值感）

三是邊緣人格障礙,沖動無控制感,行為不可預測,經常以自殺自傷來威脅控制他人.某高校女生佘某對其男友苛刻,要求除上課外的時間都要陪著她.兩人時常為小事爭吵,她認為男友不在乎她,曾多次以自殺威脅.其男友提出分手后,她在痛苦與絕望之中再次希望以割腕自殺來挽回,由于情緒激動無法控制,最終從宿舍樓墜下.（特點是人際交往無邊界，愛愛得要死，恨恨得要死）（被拋棄感）

四、是社會支持系統的缺失所帶來的孤獨無助多數自殺的大學生沒有可以依靠的社會關系,主觀上,大多是由于內向,封閉和膽怯,自卑等,導致不能建立社會關系,也不能主動求助,因此長期的心理問題無法得到緩解.客觀上,一些學校的管理工作還存在一定問題,未能及時發現這些學生,并給予他們及時的支持和幫助.

個案中也有尋求過幫助,但未能引起老師足夠重視的大學生.某高校男生王某,長期存在心理壓力,每次在窗戶邊都有跳樓的沖動,曾在與班主任聊天時談到此情況,但由于班主任對心理學知識掌握有限,沒有及時發現問題并指導該生尋求心理醫生幫助,最后王某還是墜樓自殺.

七、是長期存在的心理應激因素的綜合爆發自殺大學生主要的應激源:戀愛問題,上網成癮,學習困難,經濟困難,生理缺陷(主要是長相問題,外貌等,大多是自己認為的),家庭問題等等.應激因素并非獨立起作用,而是跟大學生的人格偏差,應對策略缺陷與社會支持缺乏等聯合起作用的.這幾方面很難分清哪是主原因,哪是從屬原因,誰影響了誰.它們往往是互相影響,惡性循環,共同推動自殺者走上不歸路.某高校男生盧某長期與父母關系緊張,戀愛后又因與女友感情糾紛經常吵架,加上幾門功課考試掛科,這些負性情緒,惡性循環,使他的情緒一步步惡化下去,陷入了抑郁狀態.其遺書的字里行間體現了強烈的無奈和挫敗感,他已完全看不到解決問題的其他方式,最后只有選擇了死亡.（被拋棄感）（壓力過大，無價值感）危險警示——溝通

?1．在校內發表的文章、詩句、日記、期刊、藝術作品中有關于自殺的內容；專注在與死亡、死后世界等等有關的主題上。?2．與課程內容無關的關于自殺的問題

——警告的行為

?1．威脅要自殺

?2．無法控制沖動

?3．暴躁

?4．有可用的致命方式

?5．之前曾有過自殺行為、自殺意圖

?6．結束行為，如：撰寫遺囑，分送有價值的財物，預作死亡準備

?7．突然的行為改變。比如做超出原本性格的事、情緒不穩等等一、創建更多的關系鏈接。自殺都是因為身邊沒有人。（身

體/心理）二、壓力來源于變化太多、太激烈，超出了個體的承受能力。三、體系建設：

——大二心理委員給大一學生做培訓和團體

輔導，——大二的班干給大一的班干做培訓和團體輔導。實例1：某女生生，畢業業論文寫寫不出來來，找導導師、找找領導：：“寫不不出來是是因為你你們沒有有教好。。”追打打老師和和領導耳耳光，守守在領導導門口。。學校妥妥協。安安排找其其師兄代代寫，答答辯，該該大小姐姐不去，，沒有通通過，打打答辯老老師，答答辯老師師妥協，，通過。。還沒有有找到工工作，糾糾纏校長長。（折折磨整個個學校））自殺，，最后上上了法庭庭。一律律師想無無償幫助助這個女女生，累累住院，，住院女女生沒有有找，剛剛一好該該女生就就來找，，最后律律師很苦苦惱，苦苦苦思索索怎么才才能推掉掉這個案案子。實例2：我的奇奇葩舍友友，有丟丟裙子，，被剪，，潑紅墨墨水，打打架，將將硫酸潑潑宿舍地地上，不不接受治治療，人人格混亂亂，不穩穩定。每每次受挫挫/憤怒怒的時候候發作，，對成績績不滿意意時攻擊擊別人，，找學干干幫助該該生（請請學生學學長幫助助其學習習），申申請國外外offer被被拒，用用白醋（（外用硫硫酸瓶子子）嚇別別人。實例3：北大一一學生失失蹤，一一般去打打游戲。。發“永永別了””短信給給班主任任，請警警察定位位，郊縣縣網吧，，早3點點離開，，后手機機關機。。學校給給其發短短信留言言，徐凱凱文很緊緊張，了了解了他他的家庭庭情況：：貧困，，想退學學，父母母不同意意，親子子關系不不好。關關辦公室室門寫140字字左右短短信。（（主要內內容是：：無論你你選擇什什么，學學校都會會尊重你你的選擇擇。你是是我們的的孩子，，我們愿愿意等你你回來，，幫你解解決問題題，如果果有什么么需要，，請和學學校聯系系。另打打給他300元元錢，后后該生回回校。））（北大大學生對對自己大大都是認認可的心心理，對對其表示示理解、、尊重、、共情，，讓該生生產生信信任感。。）【理理解產生生信任。。你理解解他，他他才信任任你。】】四、心理危機事事件處理要要有界限思索總結=處理原則則：關系和和界限！我我可以關系系你，幫助助你，但規規則不能動動。“退一一步，就會會退十步””。【一學生及及其家長要要求舍友搬搬走事例】】北大態度：我可以幫你，但不允許你越界！五、對待危危機事件的的處理技巧巧：1、屠童案案，傷害兒兒童案。應應對方式：：接送卡（（物理方法法制止，增增加發生的的難度！【【安】），，保安制止止近千起2、及時發發布信息，，現在是自自媒體時代代，不可能能隱瞞信息息的。北大大早上發生生（2013.4.3）傷害害事件，11:00就發布消消息，但不不公布細節節，目的不不是為了掩掩蓋，是為為了防止傳傳染。北大事件通通報2013年年4月3日日早，我院院一學生被被另一學生生致傷后緊緊急送往醫醫院救治，，警方已介介入處理，，目前無生生命危險。。當事人正正在接受調調查。愿受受傷的的同同學早日康康復。某某學院學學生生會六、對于自自殺：普通人10.2（美美）23（中））十萬萬分之一大學生6.5（美美）3（中））1、中美心心理教育對對比分析：：中國大學學生自殺率率遠低于美美國，中國國普通人自自殺率遠高高于美國。。（中國的的輔導員、、心理工作作者貢獻最最大。）2、國內外外對比分析析：中美心心理健康教教育相差50年，但但美國不是是很成功。。（1）美國每573人就有有1個心理理工作者，，但精神病病發病率世世界上最高高。（2）世界公認創創傷后發病病率是10%，中國國汶川地震震后發病率率不超過5%。（防火防盜防心理理咨詢師））（打麻將將，既有娛娛樂，又有有社會鏈接接，社會支支持【提前發展20年】，是個很好的的方式）（3）中國精神病病發病率17.5%，中國抑抑郁發病率率大于5%。家長隱匿不不報案例：：因為一些些學生中學學時就有精精神疾病,家長為了了孩子順利利進入大學學而隱匿不不報,還有有自殺發發現后家長長不承認的的.某高校校男生在高高一時就患患有抑郁癥癥,堅持服服藥直到考考入大學.因擔心同同學發現而而自行停藥藥,結果果抑郁癥的的癥狀日益益加重,最最后墜樓自自殺.3、原因分分析：社會會節奏快，，人的正常常節律被打打亂，生病病率（身體體和心理））大幅上升升，6院、、精神病院院人滿為患患。5、對于自殺的的態度：自自殺是個沒沒有辦法的的選擇。給學生一個個信念：任任何問題都都有辦法解解決。推而而廣之，給給來訪者一一個信念，，任何問題題都有辦法法，“辦法法總比困難難多！”2013年年北大自殺殺6起。MIT400人就就有1個專專業人員，，北大近5000學學生1個專專業人員，，100個個學生1個個輔導員。。4、影響自殺的的重要因素素：價值觀觀自殺率最低低的是伊斯斯蘭教“自自殺是對神神的背叛””價值觀對人人、對國家家非常重要要。中國文化：：尊嚴比生生命重要；；自殺是抗抗爭的手段段反社會傾向向最高的：：1是犯人人，2是警警察6：挽救自自殺靠誰？？：73%來自自院系報告告，17%來自個人人。西方是是守株待兔兔等求助。。七、如何分分析問題學學生，要點點：——看人先看經經歷，再看看人格，看看情緒。因為：經歷歷比人格更更穩定，人人格比情緒緒穩定。（（學生有無無被拋棄的的經歷，很很重要！一一些人可以以自我修復復，如果沒沒有，后期期就很有可可能會出問問題。）實例：女生準備殺殺男友后自自殺，男友友一見面就就覺察到：：“你是不不是想殺我我？”女生生于是自殺殺。（均為為北大學生生）2人經經歷相似，，女生找男男友的標準準就是不許許男友離開開自己的視視線。因男男友晚上到到客廳打電電話，懷疑疑男友。徐徐認為2人人創傷類似似刺猬，近近刺，遠冷冷。后2年年多一直做做心理咨詢詢。男朋友要咨咨詢。女生生經歷，是是完美女生生，家庭是是企業家，，和男友在在外租房同同居，“你你24小時時都要在我我的視線內內”，男友友外接電話話5分鐘，，怕吵醒她她，女生鬧鬧。該女生生父親離開開自己創業業，后母親親也去創業業，寄養奶奶奶家，扔扔下爺爺奶奶奶家就走走了，7歲歲才回到父父母身邊，，[實為拋棄棄]17歲為理理科狀元，，2005年事情，，后讀碩博博，后再也也沒有談男男友。在關系中受受到傷害，，在關系中中治愈。（（徐）自殺是身邊邊（物理、、心理）沒沒有人，沒沒有人關心心、牽掛。。創傷和依戀戀可解釋所所有自殺。。（徐）網絡易鏈接接，但沒有有面對面交交流質量高高。價值觀的傳傳遞是教育育更重要的的功能。馬丁路德德金夢夢想是價值值觀的傳遞遞關禁閉，基基本上沒有有人能熬過過2周。（（沒有鏈接接）曼德拉能不不崩潰，是是因為他有有信念。寄養是沒有有聯系，自自殺率更高高。留守兒童一一億人特成功家庭庭子女，父父母沒有時時間陪孩子子。李天一一富二代開快快車，是在在找肯定的的途徑。中國性創傷傷比率15-20%（女性））早年創傷經經歷越多，，自殺、自自殘傾向更更高，但不不絕對，有有的會自我我修復。實例：北大大學生周二二父母離婚婚（類似于于被拋棄）），周三該該生自殺。。危機（如有有自殺風險險的處理））實例處理分分析1：1、李天一一輪奸案受受害者，要要考慮她會會不會自殺殺。（PDST）閃閃回被輪奸奸的過程，，最需要的的是社會支支持，特別別是家庭支支持。因為為社會羞恥恥感，自殺殺高危評評定結果果----應預防自殺殺（最需要要），當時接觸觸的是咨詢詢師和律師師。楊女士在6院網上看看到她的信信息被公布布，卷宗被被律師放在在網上，是是二次創傷傷，應更無無條件接納納。被性侵侵犯的受害害者一般不不到庭。早期創傷，，大腦皮層層調節情緒緒能力減弱弱，容易歇斯斯底里，割割腕（解釋釋：一般行行為難以解解決他的痛痛苦）后心心理痛苦減減弱。實例處理分分析2：2、強迫偷偷竊，一月月4萬零花花錢，偷口口香糖，標標簽，一優優秀女生去去做小三，，是因為需要有有人愛她，，這是類似似自殘的方方式解決自自己的痛苦苦。==》》幫助她用用正確的方方式處理==》穩定定的咨詢關關系可以幫幫助她。實例處理分分析3：2001年年人格障障礙到病院院“基本上上是把醫生生搞瘋了再再出來”一一人主動要要求住院，，大查房，，夸了所有有醫生、護護士，要給給所有人送送錦旗、寫寫表揚信，，實際上第第二天寫了了投訴信，，拔護士長長氣門芯，，砸了空調調。因為乒乒乓球沒有有打成，有有人有拍子子，有人沒沒有球。180度大大轉彎。診診斷：抑郁郁性神經癥癥，送了一一個自傳給給徐，父親親打他（小小時候）因因為偷吃菜菜罰光腳在在雪地站2小時。所所以，在別別人傷害他他之前先傷傷應該防止、、不要遺忘忘的：4、有微笑笑抑郁，外外向女生（（國管學院院）自殺，，被搶救。。自殺和內向向、外向沒沒有關系。。壓力取決于于變化。男性自殺多多于女性。。因為：男男性致死率率高，女性性嘗試自殺殺率更高。。5、快樂與與否不是判判斷的最根根本因素。。--------一個自殺殺20多次次的人稱：：準備自殺殺期間是最最快樂的。。6、一些鏈鏈接可能改改變自殺的的想法。實例1：一一個北大化化學博士準準備夜間服服毒自殺，，師弟敲門門，說了幾幾句話，停停止，第二二天求助心心理咨詢。。實例2：一一學生自殺殺跳樓，搶搶救時說：：“求求你你救我，我我不想死。。”后搶救救無效。實例3：一一女生跳未未名湖，想想起撫養自自己的外婆婆，后悔，，求救。一般狀態-----抑郁狀態態-------絕絕望狀態狀狀態之間間是動態的的變化的，，心理工作作者盡量將將問題者從從絕望狀態態拉回來，，就可以暫暫時安全。。結論：自殺殺是可以制制止的。（（不絕對））7、美國對對待自殺的的做法：在在美國，自自殺被72小時銬起起來送病院院。自由和責任任相伴。8、對于要要自殺想法法的人應該該怎樣詢問問？-----直接接問！孩子自殺是是對父母最最嚴重的攻攻擊。徐自殺課作作業：訪談談自己的父父母，問他他們有沒有有自殺的經經歷和想法法。直接問是否否要自殺，，才能更好好地評估。。拐彎抹角則則容易模糊糊信息：你你活得有意意思嗎？---有，，但是自殺殺了。因為為：活得有有意思，但但是很痛苦苦。所以，，要直接問問：“你是是想自殺嗎嗎？”最常見的一一個誤解?詢問有關關自殺的問問題，是否否會促進來來訪者自殺殺的意念和和行為？——臨床上從未未遇到——人們根本不不可能被置置于一個真真空環境當當中——自殺很難真真正去實施施——我們對于自自殺所持的的冷靜和客客觀態度，，反而有助助于為來訪者提供供交流的平平臺。作為治療師師，在一開開始提及有有關自殺的的話題的時時候，就需需要有意識識地消除病病人對自己己被看作異異常的、懦懦弱的或是是不道德的的人的擔心心。?正常化技技術常常被被當作一種種溫和的導導入方式，，幫助人們們介入一些些敏感的話話題。它讓讓病人知道道其他人也也會擁有相相似的想法法、感受或或是痛苦。。我們基于現現實層面的的擔憂：–揭露了某某個嚴重的的自殺企圖圖，給自己己帶來很大大的麻煩–即便我們們把本職工工作做得非非常好，也也不得不付付出相當大大的時間成成本?結果：不不問有關自自殺的問題題；等到訪訪談的最后后才詢問有有關自殺的的念頭；只只花很少的的時間來討討論這個話話題；匆忙忙地進行評評估；以某某種會降低低來訪者袒袒露自己自自殺意念的的方式來詢詢問問題我們的無意意識阻抗：：——作為人類，，我們總會會有計劃地地避免焦慮慮。對一位位心理醫生生來說，具具有嚴重自自殺念頭的的來訪者是是一枚不折折不扣的定定時炸彈，，不論在工工作中還是是下班后，，都會給人人帶來巨大大的壓力。。如果這些阻阻抗不加以以反思和抑抑制的話：：–病人：有有時候，事事情實在是是亂作一團團。我的丈丈夫不停地地喊，狗不不停地叫，，孩子們一一直在吵鬧鬧——我受受夠了，真真的受夠了了。–心理醫生生：你從沒沒想過要傷傷害自己吧吧，是不是是？（用一一種哀求的的語調問道道）–病人：當當然沒有，，我從沒那那么想過。。–心理醫生生：太好了了。當問及有關關致命性的的問題時，，請一定要要直接。運運用具體的的詞匯諸如如“殺死自自己”、““實施自殺殺”或是““結束你的的生命”。。?從短時間間來看，這這種信息所所隱含的保保證可以緩緩解病人的的緊張情緒緒，并增加加他（她））的安全感感。而從長長時間來看看，這個簡簡單的行為為可以將一一個具有潛潛在自殺危危險的病人人拉回到求求助者的行行列。幾個個月之后，，如果這個個病人開始始陷入嚴重重的自殺想想法當中，，他或是她她也許會想想起，曾經經有一個地地方，可以以分享自己己這個“可可怕的秘密密”。而這這種回憶很很可能就此此挽救一條條生命。減少來訪者討討論自殺阻抗抗的方法?一位訪談者者曾經問一名名青春期的女女孩：“你是是否有過任何何想要傷害自自己的想法？？?”女孩肯定定地回答：““沒有”。?由于她身上上存在著大量量的自殺危險險因素，所以以這位心理醫醫生稍后又再再次提起了這這個話題：““你是否有過過想要自殺的的想法？”?出乎心理醫醫生的意料，，女孩實事求求是地說：““哦，是的，，我想了很多多。我已經攢攢了一堆藥片片，并打算在在某一天嘗試試一下。”?當迷惑的心心理醫生問女女孩為什么她她剛才否認自自殺的時候，，女孩回答說說：“你沒有有問我關于自自殺的事情啊啊。你問我是是否打算傷害害自己，而我我最討厭疼痛痛。即便是自自殺，我也會會選擇沒有疼疼痛的手段。。”1.哪怕病人人在反應上表表現出些許的的遲疑，都可可能暗示這個個病人具有自自殺的想法，，即便他對此此表示否認。。2.像是“沒沒有，不太有有”這一類的的回答常常暗暗示病人擁有有某種程度的的自殺意念。。一些來訪者者天真地認為為我們對他們們的自殺想法法并不感興趣趣，除非他們們真的考慮去去實施。訪談談者常常可以以通過詢問來來打破這種阻阻抗，比如以以一種溫和的的聲音問道““你都有哪些些想法，哪怕怕只是一閃而而過？”3.訪談者應應該仔細觀察察病人所表現現出的任何非非言語線索，，以此來判斷斷病人是否正正在欺騙或是是感到焦慮。。越來越煩躁躁、語調的改改變、目光回回避，以及噘噘起的嘴唇，，都可能是欺欺瞞或是猶豫豫不決的信號號。在這種時時刻，通常非非常有用的方方法就是承認認來訪者這種種不舒服的感感覺，繼而開開啟更深入的的討論話題，，比如以干預預性的方式提提問“看起來來談論這個好好像很困難。。我想知道，，你現在是什什么感受？””4.要想竭竭盡所能地探探測出欺瞞或或是猶豫不決決的細微非言言語線索，最最好在進行自自殺想法詢問問的過程當中中避免做記錄錄。心理醫生生需要在訪談談過程中保持持百分之百地地投入。如果果你習慣于使使用記錄夾，，那么最好在在自殺評估的的時候把它放放到一旁。5.心理醫醫生應該盡量量避免表現出出任何對自殺殺話題不舒服服的非言語信信息，像是越越來越多地對對病人轉過臉臉、說話很簡簡短，或是表表現出緊張時時的習慣，例例如不斷盤繞繞頭發或是焦焦慮地玩手中中的鋼筆。錄錄像帶可以有有效地幫助心心理醫生意識識到自己的這這種無意識習習慣。6.不論治治療環境多么么躁動不安，，也不論心理理醫生感覺情情緒有多么激激烈，他或是是她都必須在在詢問自殺想想法的過程當當中盡可能地地表現出平和和安詳的態度度。如果病人人感覺到自己己沒有被認真真傾聽，就會會迅速地從治治療當中脫落落。?諸如“慢慢慢地描述一下下這些想法。。我知道有時時候談論自殺殺的念頭是一一件很困難的的事情，可我我們真的很想想了解你此刻刻的感受。””這樣的反應應，常常可以以令邊緣型人人格障礙的病病人感到安心心。而這種安安心的感覺不不但可以在憤憤怒的行為表表現出來以前前就將它瓦解解，還常常可可以加快評估估的過程。7.心理醫醫生應該養成成一種習慣，，在尋找來訪訪者自殺意念念的同時進行行自我檢查，，至少問自己己一遍下面這這兩個問題：：“我現在有有什么感覺？？”以及“我我現在是不是是多少有些不不想聽事實的的真相？”?這是兩個巧巧妙的問題，，可以幫助我我們在上述提提到的那些反反移情現象成成為問題之前前，就發現它它們。它們還還同時可以有有效地幫助我我們深入了解解自身的本能能世界。8.還有一一個簡單但卻卻重要的基本本原理需要我我們謹記：不不要輕易相信信第一個“不不”。搜尋自殺意念念是一門繪畫畫藝術，在這這個過程當中中，我們的問問題是畫筆，，我們的面部部表情是顏料料，我們的畫畫布則是自己己與來訪者共共同創造出的的互動關系。。得到的最重重要的作品就就是對來訪者者的肖像。處理咨詢關系系，親友關系系有可能危險險，可能會影影響自己的理理性判斷。9、如何評估估自殺風險？？：先評估發熱多多少度，危險險程度。評估估：親密關系系喪失多少，，喪失越多越越危險。一女生有嚴重重自殺傾向，，對坐，手放放其膝蓋上，，表示不允許許其自殺，（（嚴重時，不不許她離開咨咨詢室）送醫醫。10、面對自自殺的處理原原則?認真看待自自殺表態?維系生命安安全為首要，，考慮是否需需要陪住?傾聽共情其其感受?切勿急于「「講道理」?灌注希望?開啟解決問問題之端，處處理引發的導導火線?轉介精神科科評估及后續續處理11、如何處處理自殺風險險很高的人？？48小時3班班倒，找靠譜譜的、有耐心心的、有責任任心的監護。。在底樓，收收走危險的物物品。48小小時結束戰斗斗！北大大一學生未看看住自殺致死死。（家長出出去買了一頓頓飯。）12、情況嚴嚴重時如何通通知父母的技技巧：通知父母的方方法：告知其其嚴重性，要要其來校，不不必告知學生生。如聯系學學生，可隨意意聯系下，不不必告知自己己來，如果不不能來，請其其授權，再則則請給免責聲聲明。完全不不配合就報警警，由警察送送醫，做詳細細記錄。13、危機評評估的內容：：（1）、個體目前發發展狀態（描描述客觀化））——“想兩兩周內擺脫失失戀痛苦狀態態”（2）、對于這種種狀態有怎樣樣的解釋（強強烈情緒）———學業失敗敗自責（3）、重要人際際關系對于狀狀況有怎樣的的貢獻？（對對于他人情緒緒、原生家庭庭）（4）、狀態在時時間軸上是怎怎么樣的一個個情形？（過過去、現在，，同一天或是是在同一個病程有無不不同？）（““你在什么情情景下有緩解解？”）（5）、個體如何何應對這些狀狀況？（成功功的、無效的的）（6）、個體的人人格特點有什什么？（影響響危機持續時時間、強度））BY表表演演引引起起別別人人的的關關注注““一一哭哭二二鬧鬧三三上上吊吊””“咨咨詢詢者者一一直直哭哭””————邊邊緣緣人人格格————要要做做的的是是促促進進其其人人格格成成長長，，而而不不是是找找家家長長。。注解解：：邊邊緣緣性性人人格格————無無邊邊界界————對對人人又又愛愛又又恨恨（（愛愛也也瘋瘋狂狂，，恨恨也也瘋瘋狂狂））（7）、、其其他他的的資資源源或或者者力力量量有有什什么么？？如微微信信好好友友、、其其他他人人際際資資源源醫療療機機構構幫幫助助評評估估、、診診斷斷危機機：：內內外外環環境境被被打打破破14、、危危機機處處理理的的系系統統應應對對方方案案：：（1））首要要保保證證安安全全；；（2））盡可可能能在在個個體體自自身身尋尋找找資資源源來來進進行行干干預預；；（3））壓力力性性的的情情境境先先處處理理，，后后作作人人格格成成長長及及其其他他；；（（如如先先處處理理導致致的的學學業業問問題題））（5））聯合合一一切切資資源源；；（6））注意意法法律律的的問問題題；；（7））“一一直直哭哭””————““先先安安撫撫情情緒緒””（8））“抑抑郁郁學學生生””————““咨咨詢詢者者一一邊邊干干預預，，一一邊邊也也請請家家長長連連夜夜到到校，，到到醫醫院院先先辦辦好好一一切切手手續續””-雙相相情情感感障障礙礙-微笑笑型型抑抑郁郁癥癥這種種““微微笑笑””不不是是發發自自內內心心深深處處的的真真實實感感受受，，而而是是出出于于應應對對社社會會交交往往、、應應付付工工作作、、應應付付家家人人、、礙礙于于面面子子而而違違心心地地強強作作歡歡顏顏。。這種微笑笑性抑郁郁癥最青青睞那些些高學歷歷、有相相當身份份、有地地位、事事業有成成的人士士。這種“微微笑”出出于“工工作的需需要”、、“面子子的需要要”、““禮節的的需要””、“尊尊嚴和責責任的需需要”、、“個人人前途的的需要””。這些具有有較高學學歷、有有相當身身份地位位的事業業有成之之士，特特別是高高級管理理和行政政工作人人員，會會錯誤地地認為患患抑郁癥癥是種恥恥辱。出出現抑郁郁的早期期癥狀時時，這些些人往往往更加抵抵觸，他他們總認認為只是是自己情情緒不好好而已，，根本算算不上病病，更別別說是得得了抑郁郁癥這種種要去精精神病醫醫院看的的病。當然，還有一一種情況是，，有自殺企圖圖的重癥抑郁郁患者，為了了實現其自殺殺的目的，有有意識地掩蓋蓋自己的痛苦苦體驗而強作作歡顏，以此此逃避醫務人人員、親友的的注意。因此，專家特特別指出，重重癥抑郁患者者情緒突然““好轉”、心心情“豁然開開朗”可能是是一個危險的的征兆，應高高度防范其自自殺。-隱匿型抑郁癥癥談話中找尋正正向資源（積積極性格、特特點）非典型抑郁癥癥15、危機處處理中要有的的意識。（1）建立基基本的人際關關系，咨詢師師的接納、共共情。（2）哪怕是是自殺，你都都要有接受的的態度——對對咨詢師而言言（3）要接受受自己的無能能和挫敗，才才能做危機干干預。當一個人想做做好媽媽：她她的對象就不不會好。（4）不要要無條件的答答應help他解決任何何問題。（5）記錄只只作客觀記錄錄，初訪時交交代清楚保密密界限！北大一學生，，在外住29層，學業不不好，父母分分居，母親希希望他學好專專業，是個留留學生。想跳跳樓自殺，寵寵物貓跳進他他懷里，又想想起母親，就就打消了自殺殺念頭。心理老師電話話告知學院老老師，學院告告知家長，家家長派朋友來來。最擔憂的的課考了60分（客觀事事件可以是個個很好的支持持系統）。（6）只要是是危機干預，，至少是關注注狀態。心咨階段：1.洗澡（（宣泄）2.洗腦（（改變認知））3.洗手（（建立新關系系）（改變行為））如果以上都做做不到，就三三陪（苦、笑笑、走）2013年北北大跳6個如果學院關系系很好，無極極端事件如果家庭關系很好，無無極端事件初中生用自殺殺控制，希望望父母和好焦點1、激發當事事人對自己的的認可2、痛苦的背背后有渴望，，力量，夢想想3、嘗試一些些不一樣的東東西“小行動動帶來大改變變”《團體心理治治療》猶太獲獎原因因1.甜點2.書的民民族3.亥吾胡胡塔（友誼式學習習）（相互在在一起合作學學習）如何推廣al--建立各類興趣趣小組--在團輔中設置置獎項建立關系、介介紹、探索（（主T）分離離團輔輔過程72小時內干干預，越早越越好，換宿舍舍，團輔冥冥想（你想到到什么，可以以用彩筆輔助助繪畫）彩筆筆繪畫治療———重點是觀觀察學生反映映、發呆（重重點關注）（（可以有兩兩個助手help觀察））包扎——積極極資源的引入入，尋找內在在的力量來支支持焦點1、激發當事事人對自己的的認可2、痛苦的背背后有渴望，，力量，夢想想3、嘗試一些些不一樣的東東西“小行動動帶來大改變變”《超越奇跡，，尋解訪談》》當事人是他們們的專家———和學生談話話時謹記“你什么狀態態下最舒服””——“躺下下來”——““太極后，瑜瑜伽后”按照自己舒服服，高度即可可，不一定按按照最嚴的標標準。因為失戀自殺殺——你期待待什么樣的親親密關系？花園里唯一的的一朵花敗，，和其中一朵朵花敗，給人人的感覺是不不一樣的。“在過去的一一周里有什么么變化？”吃吃過藥，一周周評估現在不太太好評估，評評估一周比較較好評估。———詢問技巧巧“在過去一周周有哪些好的的變化？”———詢問技技巧實例：對方的需要、、副教授———內在被認可可北大一博士答答辯前一天跳跳樓2013年“上周有什么么例外”咨咨詢面向過過去時就是找找例外——技技巧焦點咨詢關系系斷開時比較較容易，少依依賴，內在力力量（來訪者者）被吸收你獲得的答案案取決于你詢詢問的問題———托馬斯.庫思實例：1.北郵一主任剛剛評估完沒事事，來訪者就就自殺了，一一定要直截了了當地問!2.北大一咨詢師師因此不干了了。記錄“否定回回答”（對自自殺，沒寫=沒問）【避免將主觀觀想法摻入客客觀信息中】】。心情不好=抑抑郁？人人際沖突=邊緣人格？？未見異常反應應（寫這個））=一切正常常（不寫這個個）？【避免模糊使使用“自殺性性”一次。】】集體意見記錄自己的決決策依據“無既往自殺殺企圖”———證明問了過過去。16、打破討討論自殺的禁禁忌【寫下“否認認”的東西】】舉例?來訪者最近近確實存在自自殺想法（具具體內容請參參見個人病史史）。而在現現在，過完周周末之后，她她否認存在任任何自殺念頭頭。她能夠與與我簽訂一份份安全性協議議，并在這個個過程當中表表現出很好的的目光接觸和和堅定的握手手。?來訪者與我我一起簽署了了一份安全性性協議，在這這個過程當中中，她表現出出良好的目光光接觸、堅定定的握手，以以及真誠的情情感，同時還還補充說：““醫生，盡管管我感到非常常抑郁，但是是我永遠不會會自殺。我需需要在離婚過過程當中為了了兒子活下去去。他現在最最需要我。””【盡量避免““打分”****，不打分分】300平米，，北大新的心心理中心面積積，領導NEED被E。。中心、獨立受受黨委領導多主T咨詢服服務、情感、、人際。全職接待員：：前期分類、、鑒別。北大2012——201359起危機，，比上一年增增加49%，，說明，危機越越來越多，壓壓力越來越大大。10萬——30萬——40萬——70萬經費，，拉贊助50——60萬萬（北大）床———床（北大大六院）樓管員（最高高副軍級）全員培訓機制制有關習得無助助——榜樣力力量。如果有學生以以私密為理由由拒絕透漏重重要信息時———詢問“保保存友誼，保保存生命，哪哪個更重要？？”每月100多多元——媽媽媽陪護，6層層失敗每個人來做個個BDI，，大于21分分，抑郁自評評表，有自殺殺風險。心理中心教師師每年1萬元元的培訓經費費。哀傷輔導在72小時后最最好。精分初步好轉轉后易轉抑郁郁癥，此時最最危險！未好回家。北北大物理博士士自殺，家長長買早餐時。。北大心理系學學生自殺，臨臨床心理TE說無危險。。北大本部三個個，其他三個個，共6個。。有的出院后學學校都不知道道，后來就跳跳樓了。休學很寬松。。——一學期期不超過6次次，因學生太太多。2005年，，北大4、5、6、7、、85個理科科2號樓，黃黃昏北京朋輩督導導小組：——我們可以以放棄來訪者者，不要求每每一個case盡善盡美。。自殺——直接接問——是有有好處的———越直接問越越輕松——記記得有一個地地方可以談論論自殺的（遲遲疑表示有））（自殺有時時NEED問問多次）3.華中中科大心理中中心一年50多萬經費,北大70多萬,另有有每年約50萬左右贊助。個人識別信息息：基于XXX，我認為為XX，評估估為XX———自己留底，無無法律效力主訴：說幾句句就幾句現病史過去的精神病病及治療史。。個人社會和發發展史家族史藥物史（藥經經常換的、要要常問）臨床分析和判判斷：診斷列表，摘要分析，治療計劃，治治療方法。如何尊重法律律=保護自己己?5.25““我愛我”““我愛她”““友愛于心，，善舉于微””北京.公益益一名高年級學學生與2-3名新生結成成“陽光伙伴伴”每月2次次以上互動。。內容包含：人人際交往、情情緒管理。新生團體輔導導。匿名版““別問我是誰誰”估計只只有四四分之之一的的得知知自己己朋友友自殺殺者會會將此此情況況報告告成人人，這這部分分是因因為保保持信信任,部分分是因因為擔擔心成成人的的反應應(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。。?青少少年可可以成成為其其伙伴伴的挽挽救者者，所所以需需要告告訴他他們如如何有有效的的做出出反應應(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)自殺評評估?1．．計劃劃的特特性———計計劃內內容是是什么么，計劃得得多詳詳細?2．．方式式的殺殺傷力力———選擇擇的方方法危危險性多多高?3．．選用用來完完成計計劃的的方法法的可可行性性?4．．在計計劃中中幫助助個案案的可可能性性?5．．個案案的自自殺史史?6．．心理理疾病病病史史有危機機時如如何干干預：：?首先先，付付出任任何努努力讓讓個案案放棄棄他所所選的方法法。?減壓壓，評評估估導致致自殺殺想法法的應應激源源，設法處處理。。?要打打破保保密原原則，，而且且要通通知其其家人人或朋友。。(妥妥善保保存相相關材材料，，如遺遺書））。?不管管年齡齡多大大，都都要建建立一一條「「生命命線」。。?和個個案訂訂不傷傷害協協議。。?立即即處理理。?盡快快約定定下一一次的的會談談時間間。。?制定定行動動計劃劃。?隨時時可用用電話話聯絡絡到。。不傷害害協議議的主主要內內容?確立立咨詢詢關系系?確定定和承承諾和和咨詢詢期間間，不不做傷傷害自自己的的事情情。?如果果有傷傷害自自己的的沖動動，可可以通通過和和咨詢詢師聯聯系或或其他他方式式尋求求解決決。?如果果有傷傷害自自己的的沖動動，在在實施施之前前，必必須和和咨詢詢師取取得聯聯系。。咨詢詢師聯聯系方方式。。?如果果來訪訪者違違反該該協議議，咨咨詢師師有權權終止止治療療。關于安安全性性協議議的注注意點點?安全全性協協議永永遠也也不能能替代代細致致而又又完善善的自自殺評評估。。?在某某些特特定的的臨床床情境境下，，安全全性協協議可可以起起到微微弱到到中度度的威威懾作作用，，但是是永遠遠不要要把它它當作作安全全性的的最終終保障障。?自殺殺評估估不是是一件件靜態態的物物質，，而是是動態態的過過程。。?安全全性協協議可可能會會對某某些病病人產產生反反作用用，因因此必必須小小心使使用。。?如果果做得得不好好或是是記錄錄得不不好，，安全全性協協議很很可能能會在在法庭庭上對對心理理醫生生造成成傷害害，而而不是是幫助助。?最近近一項項對135名具具有自自殺危危險的的住院院病人人的研研究發發現，，病人人當中中的絕絕大多多數都都對簽簽署““不自自殺協協議””表達達了積積極的的評價價。?使用用安全全性協協議可可以實實現許許多重重要目目標，，比如如在心心理醫醫生和和病人人之間間促成成治療療聯盟盟關系系，以以及輔輔助自自殺評評估的的完成成。””公共危危險的的開始始，便便是個個人隱隱私及及其保保護的的結束束。哀傷輔輔導的的基本本知識識創傷目目擊擊者，，聽者者，同同學，，路過過者，，Need被輔輔導對對象農大連連續幾幾人跳跳樓自殺者者———缺愛愛安全依依戀（（即使使人離離開，，安全全感仍仍存在在！PTSD））自自殺殺者親親人都都來，，利用用親人人支撐撐的資資源創傷后后一年年自殺殺危險險最高高北交大大一教教授得得抑郁郁癥跳跳樓自自殺抑郁持持續2周就就是抑抑郁癥癥哀輔階階段：：1.接接受喪喪失———最最難2.經歷痛痛苦3.重新適適應《生命命重建》4.新關系系建立9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業業貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。15:48:3015:48:3015:4812/8/20223:48:30P