1陰道鏡檢查潁上縣人民醫院婦產科王曉麗2光學陰道鏡電子陰道鏡（CCD成像）計算機數碼成像陰道鏡熒光陰道鏡立體成像陰道鏡軟性電視陰道鏡陰道鏡的種類35陰道鏡檢查的適應證

1、持續性輕度異常細胞學：ASCUS。在不同醫療機構有所不同

2、細胞學CIN或癌

3、細胞學陰性，但臨床可疑：癥狀異常：接觸性出血、異常白帶；可疑病灶：肉眼形態異常、質地硬且易出血、白斑

4、肉眼或放大鏡下醋酸試驗陽性（作為篩查技術正處研究階段）

5、肉眼碘試驗不著色（作為篩查技術正處研究階段）

6、高危型HPV感染

7、外陰及陰道可疑

8、隨訪、追蹤治療效果：CIN、尖銳濕疣等6陰道鏡檢查的禁忌癥下生殖道有急性、亞急性感染生殖道有傷口或挫傷后有活動性出血7陰道鏡檢查目的準確檢查宮頸及下生殖道檢查360度的鱗柱交界及移行帶評估可疑的腫瘤樣病變可疑病變區域取活檢、必要時頸管診刮綜合細胞學、組織學和陰道鏡印象正確診治病人

I.正常陰道鏡所見(Normalcolposcopicfindings)

原始鱗狀上皮(Originalsquamousepithelium)

柱狀上皮(Columnarepithelium)

正常轉化區(Transformationzone)

A:滿意的陰道鏡檢查--整個轉化區清晰可見

B:不滿意的陰道鏡檢查--僅看到部分轉化區

C:不滿意的陰道鏡檢查--整個轉化區在頸管內看不見10操作步驟一、檢查前24小時內，避免陰道內操作、沖洗、檢查、性交等。二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，陰道位置應與檢查者坐位時兩眼視線水平相同。三、以陰道窺器擴開陰道充分暴露宮頸，切勿損傷宮頸，否則影響鏡檢。四、調好光源，使宮頸位于光源的中心，同時將陰道鏡視線軸心垂直于子宮頸暴露面。五、調節接物鏡至宮頸的距離，一般為28~30㎝。六、校對焦距至微血管清晰為止。在操作過程中，還需反復調整焦距，務使觀察點圖象清晰。七、擦凈宮頸分泌物。八、檢查順序：安順時針或逆時針順序進行，最后用子宮頸擴張鉗暴露子宮頸管進行檢查，一般能觀察到內下1/3部。12化學性輔助試驗一、醋酸實驗：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宮頸，能引起柱狀上皮形成葡萄狀水腫狀突起，而正常鱗狀上皮無明顯變化。二、碘著色試驗：用復方碘溶液涂布宮頸，碘與正常鱗狀上皮內的糖原結合變成深棕色反應。角化上皮和鱗癌上皮內糖原含量少，碘不能使鱗狀上皮，角化上皮和癌細胞著色或著色很淡。三、去甲腎上腺素試驗：用去甲腎上腺素涂布宮頸，使上皮分化良好區域的微血管收縮甚至不能見到，而癌性上皮的微血管對藥物的反應性不良，因此癌變上皮區的微血管相對的比較清晰。四、硝酸銀試驗：用2%~3%的硝酸銀涂布病變區可使潰瘍性肉芽組織表面形成一層白色薄膜，其他上皮組織無此反應。14陰道鏡圖像(顏色及透明度)

上皮的顏色及透明度與基質的血管上皮的厚度、細胞的密度、分化及角化程度有關。正常上皮：一般透明的，原始鱗狀上皮萎縮鱗狀上皮：上皮薄，基質血管少而呈灰紅色15正常上皮：16萎縮鱗狀上皮：17柱狀上皮： 只含一層細胞高度透明，呈深紅色。不正常上皮：透明度降低，基質中的細胞浸潤使基質的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調。陰道鏡圖像(顏色及透明度)18柱狀上皮：20化生上皮： 在化生初期細胞層數少，不含糖原，呈深紅色，化生上皮逐漸成熟時，上皮層數增多，逐漸含糖原而呈不同程度的粉紅色。角化上皮： 呈不透光的白色，表面可呈顆粒狀。陰道鏡圖像(顏色及透明度)21化生上皮：232426醋酸試驗：

3％--5％醋酸涂抹正常鱗狀上皮后無變化，腫脹，血管收縮，柱狀上皮呈小葡萄狀（光鏡下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的腫脹，血管收縮變白，白色隨病變加重而明顯，浸潤癌可呈豬油狀。渾濁度隨病變加重而增加。癌組織的終末血管不收縮。陰道鏡圖像(顏色及透明度)2728303132碘試驗： 成熟的鱗狀上皮細胞所含糖原與碘結合后出現深棕色稱碘試驗陽性。柱狀上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均為碘陰性。HPV在臨床型為“芥末黃”。陰道鏡圖像(顏色及透明度)333435陰道鏡圖象

(表面構型--形態、平面、厚度)原始鱗狀上皮表面光滑，基質乳突很平柱狀上皮基質乳突伸長使表面呈顆粒狀化生上皮薄于鱗狀上皮轉化區內的潴留囊腫使表面凸凹不平HPV感染常形成乳突狀或鞋釘狀突起CIN或浸潤癌，增生，易脫落，菜花狀不規則突起或潰瘍36陰道鏡圖象(邊界)宮頸各類上皮(鱗狀、柱狀、化生及CIN上皮)，均生長起源于基底層細胞。向上生長的過程中形成不同層次的細胞。各種上皮呈灶性分布陰道鏡下各圖像之間有分界線，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰CIN上皮，邊界非常清晰，CIN越嚴重邊界越清楚；炎癥的邊界不清楚3738陰道鏡圖象(血管)正常鱗狀上皮的基質血管呈網狀或蜘蛛狀。終末血管上升至上皮表層或被推向表層時，陰道鏡下可見血管襻，有上、下行支，呈網狀或發夾狀。柱狀上皮基質血管呈樹枝狀，終末血管形成血管襻進入乳突，從陰道鏡中可隱約看到。化生的鱗狀上皮將柱狀上皮乳突中的血管襻壓平不易看到。常見潴留囊腫表面樹枝狀血管。3940414243無病變的宮頸有病變的宮頸40歲，G3P1，CINII有病變的宮頸33歲，同房出血，G2P1，CINIII伴微灶早期浸潤癌有病變的宮頸30歲，G2P1，CINIII異常陰道鏡圖象異形血管：

定義:表淺血管在管徑、粗細和分支出現各種奇怪的圖象病因:腫瘤血管生長因子的反應表現形式:異形血管無系統、在圖象上直徑多樣、有明顯的曲張、有隨意的方向意義:異形血管是癌癥的標志無病變的宮頸有病變的宮頸40歲，G3P1，CINII有病變的宮頸33歲，同房出血，G2P1，CINIII伴微灶早期浸潤癌有病變的宮頸30歲，G2P1，CINIIILCT:ASCUS陰道鏡所見:白色上皮,鑲嵌，腺開口密集活檢:宮頸6點：宮頸濕疣伴CINI-II，廣泛累及腺體;4點：宮頸濕疣伴局部CINI，累及腺體;9點：宮頸濕疣宮頸LEEP標本：宮頸濕疣伴部分CINI-II，局部CINII，累及腺體，切緣未見病灶。巴氏涂片:【巴氏Ⅴ級】陰道鏡所見:豬油樣白色上皮,鑲嵌,不典型血管活檢:宮頸2：CINII-II，部分上皮呈乳頭狀生長；9點：CINII，局部CINII-III，累及腺體；12點：宮頸濕疣，部分CINII-III巴氏涂片:良性細胞學改變，炎癥反應性或修復性改變【巴氏Ⅱ級】陰道鏡所見:糜爛,疣樣增生物活檢:尖銳濕疣未見鱗柱交界區宮頸難以暴露觀察