尿毒癥腎性骨病夷惠紅尿毒癥腎性骨病1概念：腎性骨病又稱腎性骨營養不良癥,是指尿毒癥時骨骼改變的總稱.常見的有:纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥.腎性骨病可引起骨癌、行走不便和自發性骨折.早期診斷依據依靠骨活檢。12/12/20222概念：腎性骨病又稱腎性骨營養不良癥,是指尿毒癥時骨骼改變的總尿毒癥并發癥之腎性骨病的癥狀和體征:一、骨痛、骨折:以骨軟化為主的患者常述骨痛,疼痛性質常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎體塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多數骨折常發生于肋骨、股骨頸。12/12/20223尿毒癥并發癥之腎性骨病的癥狀和體征:12/11/20223二、近端肌病:呈緩慢進展的近端肌無力,并進行性加重.上樓困難,從坐位站起需他人幫助,嚴重者甚至不能行走;三、關節疼、關節炎:關節周圍痛的常發部位為足跟和膝關節.局部紅、腫、熱、痛,可單一關節或多個關節發作。12/12/20224二、近端肌病:12/11/20224四、轉移性鈣化:由于血管廣泛鈣化,出現手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍;五、骨骼變形和生長延遲:腎衰兒童患者處于發育中,以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見,并且生長延遲.成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復發生骨折有關;。12/12/20225四、轉移性鈣化:12/11/20225六、與甲狀旁腺功能亢進有關:由于轉移性鈣化,可出現皮膚瘙癢和結膜刺激癥狀.如有纖維性骨炎可出現自發性肌鍵斷裂,常發生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處.有些病人還可發生跟腱斷裂.另外有許多尿毒癥并發癥之腎性骨病患者在臨床上沒有什么表現,特別是纖維性骨炎患者,在晚期亦可無絲毫癥狀.所以對慢性腎衰晚期患者要注意進行有關腎性骨病的生化,x線及組織學等項檢查。12/12/20226六、與甲狀旁腺功能亢進有關:12/11/20226無論是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出現皮膚搔癢、肌肉無力、骨骼和關節疼痛、骨質疏松、甚至于骨折等問題,此時,應注意是否存在腎性骨病12/12/20227無論是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出現皮12/11/因為透析只能替代部分腎臟功能,不能解決腎臟內分泌功能的紊亂,對糾正酸堿失衡及鈣磷代謝紊亂作用有限,故長期透析患者多不同程度存在腎性骨病,一項骨活檢研究證實,維持性血液透析患者高轉化性腎性骨病比例達49.0%,低轉化性腎性骨病為38.8%.12/12/20228因為透析只能替代部分腎臟功能,不能解決腎臟內分泌功能的紊亂,腎性骨病一個較常見的原因是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥.由于腎臟分泌活性維生素D3的功能減弱,以及低鈣高磷血癥的刺激,使甲狀旁腺分泌過量的甲狀旁腺激素(PTH),導致骨質破壞、軟組織鈣化,除可引起前述癥狀外,還可導致難以控制的高血壓、頑固性心衰、難以糾正的貧血、皮膚血管等軟組織鈣化、神經系統損害等問題.12/12/20229腎性骨病一個較常見的原因是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥.由于腎臟預防腎性骨病在飲食上應選用含鈣高的食品,如牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等.同時,每日應口服鈣劑、阿法D3、阿法骨化醇、鈣三醇等，避免進食動物內臟、蛋黃、肉松及堅果類等含磷較高的食物。12/12/202210預防腎性骨病在飲食上應選用含鈣高的食品,如牛奶、綠葉蔬菜、芝腎性骨病應早期發現,早期治療.及早發現和診治是腎性骨病治療的重要原則,其要點是預防并糾正鈣、磷代謝紊亂,防治甲狀旁腺功能亢進,預防和逆轉骨外鈣沉積。12/12/202211腎性骨病應早期發現,早期治療.及早發現和診治是腎性骨病治療的腎性骨病的治療措施具體包括以下方面:1.控制磷酸鹽代謝.限制膳食中磷的攝入,每日膳食中攝入的磷應低于1000毫克;口服磷酸鹽結合劑如碳酸鈣可以結合血中過多的磷,使血中的磷減少。12/12/202212腎性骨病的治療措施具體包括以下方面:1.控制磷酸鹽代謝.2.控制鈣代謝.大劑量碳酸鈣治療可以有效升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進,改善軟骨病.但應注意,服用鈣制劑時應與飲食共同配合,這樣才可以最大程度發揮結合磷的效率以減少磷的吸收.12/12/2022132.控制鈣代謝.大劑量碳酸鈣治療可以有效升高血鈣,抑制甲狀3.維生素D治療.為了增加經腸道攝入鈣的吸收率,以更好地升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進,補充維生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨化醇.12/12/2022143.維生素D治療.為了增加經腸道攝入鈣的吸收率,以更好4.低蛋白飲食配合補充酮酸/必需氨基酸制劑大量，醫學研究表明,低蛋白飲食配合補充酮酸/必需氨基酸制劑可以明顯糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂,治療繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病.這樣在減輕腎臟負擔的同時也限制了磷的攝入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲狀旁腺,還可與磷結合,降低血磷,從而阻止繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病.12/12/2022154.低蛋白飲食配合補充酮酸/必需氨基酸制劑大量，醫學研5.無水乙醇注射及切除甲狀旁腺.當慢性腎功能不全并發嚴重的骨病、高鈣性甲狀旁腺功能亢進骨病,為了緩解繼發性甲狀旁腺功能亢進給人體帶來的損害,將對甲狀旁腺進行無水乙醇注射或切除甲狀旁腺.但切除后容易復發鋁性骨病,應注意預防.12/12/2022165.無水乙醇注射及切除甲狀旁腺.當慢性腎功能不全并發嚴重的尿毒癥腎性骨病夷惠紅尿毒癥腎性骨病17概念：腎性骨病又稱腎性骨營養不良癥,是指尿毒癥時骨骼改變的總稱.常見的有:纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥.腎性骨病可引起骨癌、行走不便和自發性骨折.早期診斷依據依靠骨活檢。12/12/202218概念：腎性骨病又稱腎性骨營養不良癥,是指尿毒癥時骨骼改變的總尿毒癥并發癥之腎性骨病的癥狀和體征:一、骨痛、骨折:以骨軟化為主的患者常述骨痛,疼痛性質常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎體塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多數骨折常發生于肋骨、股骨頸。12/12/202219尿毒癥并發癥之腎性骨病的癥狀和體征:12/11/20223二、近端肌病:呈緩慢進展的近端肌無力,并進行性加重.上樓困難,從坐位站起需他人幫助,嚴重者甚至不能行走;三、關節疼、關節炎:關節周圍痛的常發部位為足跟和膝關節.局部紅、腫、熱、痛,可單一關節或多個關節發作。12/12/202220二、近端肌病:12/11/20224四、轉移性鈣化:由于血管廣泛鈣化,出現手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍;五、骨骼變形和生長延遲:腎衰兒童患者處于發育中,以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見,并且生長延遲.成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復發生骨折有關;。12/12/202221四、轉移性鈣化:12/11/20225六、與甲狀旁腺功能亢進有關:由于轉移性鈣化,可出現皮膚瘙癢和結膜刺激癥狀.如有纖維性骨炎可出現自發性肌鍵斷裂,常發生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處.有些病人還可發生跟腱斷裂.另外有許多尿毒癥并發癥之腎性骨病患者在臨床上沒有什么表現,特別是纖維性骨炎患者,在晚期亦可無絲毫癥狀.所以對慢性腎衰晚期患者要注意進行有關腎性骨病的生化,x線及組織學等項檢查。12/12/202222六、與甲狀旁腺功能亢進有關:12/11/20226無論是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出現皮膚搔癢、肌肉無力、骨骼和關節疼痛、骨質疏松、甚至于骨折等問題,此時,應注意是否存在腎性骨病12/12/202223無論是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出現皮12/11/因為透析只能替代部分腎臟功能,不能解決腎臟內分泌功能的紊亂,對糾正酸堿失衡及鈣磷代謝紊亂作用有限,故長期透析患者多不同程度存在腎性骨病,一項骨活檢研究證實,維持性血液透析患者高轉化性腎性骨病比例達49.0%,低轉化性腎性骨病為38.8%.12/12/202224因為透析只能替代部分腎臟功能,不能解決腎臟內分泌功能的紊亂,腎性骨病一個較常見的原因是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥.由于腎臟分泌活性維生素D3的功能減弱,以及低鈣高磷血癥的刺激,使甲狀旁腺分泌過量的甲狀旁腺激素(PTH),導致骨質破壞、軟組織鈣化,除可引起前述癥狀外,還可導致難以控制的高血壓、頑固性心衰、難以糾正的貧血、皮膚血管等軟組織鈣化、神經系統損害等問題.12/12/202225腎性骨病一個較常見的原因是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥.由于腎臟預防腎性骨病在飲食上應選用含鈣高的食品,如牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等.同時,每日應口服鈣劑、阿法D3、阿法骨化醇、鈣三醇等，避免進食動物內臟、蛋黃、肉松及堅果類等含磷較高的食物。12/12/202226預防腎性骨病在飲食上應選用含鈣高的食品,如牛奶、綠葉蔬菜、芝腎性骨病應早期發現,早期治療.及早發現和診治是腎性骨病治療的重要原則,其要點是預防并糾正鈣、磷代謝紊亂,防治甲狀旁腺功能亢進,預防和逆轉骨外鈣沉積。12/12/202227腎性骨病應早期發現,早期治療.及早發現和診治是腎性骨病治療的腎性骨病的治療措施具體包括以下方面:1.控制磷酸鹽代謝.限制膳食中磷的攝入,每日膳食中攝入的磷應低于1000毫克;口服磷酸鹽結合劑如碳酸鈣可以結合血中過多的磷,使血中的磷減少。12/12/202228腎性骨病的治療措施具體包括以下方面:1.控制磷酸鹽代謝.2.控制鈣代謝.大劑量碳酸鈣治療可以有效升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進,改善軟骨病.但應注意,服用鈣制劑時應與飲食共同配合,這樣才可以最大程度發揮結合磷的效率以減少磷的吸收.12/12/2022292.控制鈣代謝.大劑量碳酸鈣治療可以有效升高血鈣,抑制甲狀3.維生素D治療.為了增加經腸道攝入鈣的吸收率,以更好地升高血鈣,抑制甲狀旁腺功能亢進,補充維生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨化醇.12/12/2022303.維生素D治療.為了增加經腸道攝入鈣的吸收率,以更好4.低蛋白飲食配合補充酮酸/必需氨基酸制劑大量，醫學研究表明,低蛋白飲食配合補充酮酸/必需氨基酸制劑可以明顯糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂,治療繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病.這樣在減輕腎臟負擔的同時也限制了磷的攝入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲狀旁腺,還可與