第一頁，共二十三頁。胃癌術后并發癥早期并發癥：1.胃出血

2.胃排空障礙

3.吻合口破裂或瘺

4.十二指腸殘端破裂

5.術后梗阻遠期并發癥：1.傾倒綜合癥

2.堿性反流性胃炎

3.潰瘍復發

4.營養性并發癥

5.殘胃癌第二頁，共二十三頁。胃出血胃出血

是術后最常見最早出現的并發癥，術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則為術后出血。可通過禁食、維持有效的胃腸減壓、嚴密觀察病情等措施預防和及時發現術后出血；一旦發生出血，應采取有效的止血措施，若經非手術治療不能有效止血或出血量大于500ml/h時，應積極完善術前準備。第三頁，共二十三頁。胃出血的護理措施1.發現病人術后胃出血時，要立即報告醫生同時評估病人的出血量及生命體征等情況，配合醫生采取積極有效的治療措施，同時嚴密觀察生命體征變化及引流液的顏色、量、性質。2.迅速建立兩條靜脈通道，保持輸液通暢，快速靜脈補液，遵醫囑予靜脈止血藥，保持水電解質的平衡及補充足夠的熱量。3.對病人的出血量迅速作出評估，制定完善的護理計劃，需要緊急手術者積極完善術前準備。4.做好患者及家屬的心理護理，做好解釋安慰工作。5.出血停止后仍需密切觀察引流液的情況及生命體征，及時發現再出血。第四頁，共二十三頁。胃排空障礙胃排空障礙

胃切除術后，病人出現上腹持續性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴張，無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數病人經保守治療而好轉，包括禁食、胃腸減壓，腸外營養，糾正低蛋白，維持水、電解質和酸堿平衡，應用促胃動力藥物等。若病人經保守治療，癥狀不改善，應考慮可能合并機械性梗阻。第五頁，共二十三頁。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺常發生于術后一周左右。貧血、低蛋白血癥的病人更易發生。如病人出現高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現，應及時通知醫生。十二指腸殘端破裂是畢羅Ⅱ式胃切除術后早期最嚴重的并發癥，臨床表現為突發上腹部劇痛，發熱、腹膜刺激征及白細胞計數增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應立即手術治療。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂可通過嚴密觀察病情、充分的術前腸道準備、維持有效胃腸減壓等措施來觀察和預防其發生。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為二大類1．畢羅（Billroth）氏Ⅰ式

是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,此法的優點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥少,此術式多用于胃潰瘍。2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式

是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。第八頁，共二十三頁。畢羅（Billroth）氏Ⅱ式第九頁，共二十三頁。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂的護理1.心理護理吻合口瘺或十二指腸殘端破裂一旦發生,給患者帶來極大的思想負擔，護士主動與患者交流,建立良好的護患關系,使患者產生安全感和信任感,消除或減輕患者及家屬的不良情緒。2.嚴密觀察記錄生命體征變化和腹部體征變化,傾聽患者主訴，注意血糖和電解質變化，電解質必須控制在正常范圍內,血鉀過高或過低時均可使胃腸平滑肌張力減退,從而加重麻痹。3.引流管護理由于瘺或殘端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者說明各類留置導管的重要性,以取得配合;導管必須妥善固定,防止受壓、折疊、扭曲,協助患者翻身及整理床單位時,防止牽拉脫管或逆流;引流袋位置勿過高,每日更換引流袋,嚴格無菌操作,準確記錄引流液的量、顏色、性質。4.TPN

患者不能經口攝取飲食,又因合并感染,使機體處于高分解狀態,不利于瘺口愈合。TPN可同時給予白蛋白、新鮮血或血漿,以改善低蛋白血癥,促進瘺口愈合。5.控制感染胃手術后并發吻合口瘺、十二指腸殘端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同時使用有效抗生素,對高熱持續不退、中毒癥狀重的患者可予以適量激素配合使用,增加控制感染的效果。第十頁，共二十三頁。術后梗阻術后梗阻

包括吻合口梗阻、輸入襻梗阻和輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅Ⅱ式胃切除術后1）輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。慢性不完全性輸入襻梗阻表現為進食后出現右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐物不含食物，僅為膽汁。急性完全性輸入襻梗阻表現為上腹部劇烈疼痛、嘔吐頻繁，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上浮有壓痛性腫塊；該類易發生腸絞窄。處理:術后梗阻可采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養支持等，若無緩解，應行手術治療。第十一頁，共二十三頁。慢性輸入襻梗阻第十二頁，共二十三頁。急性輸入襻梗阻第十三頁，共二十三頁。2）輸出襻梗阻：表現為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若保守治療無效，應行手術治療。第十四頁，共二十三頁。3）吻合口梗阻：表現為進食后出現上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。處理：若行非手術治療無效，應行手術接觸梗阻。第十五頁，共二十三頁。傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發生于畢羅Ⅱ式胃切除術后，多于進食后30分鐘內，病人出現心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等表現，伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。原因：術后進食高滲性食物或液體，造成循環血量↑，尤其是進食甜流質飲食，出現了以循環系統和胃腸道為主要表現的癥狀。處理方法：指導病人調節飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食，進食時限制飲水，進餐后平臥10~20分鐘。飲食調整后癥狀不緩解，應用生長抑素治療。第十六頁，共二十三頁。2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，病人表現為餐后2~4小時出現頭暈、心慌、出冷汗甚至暈厥。高滲食物小腸吸收高血糖反應性低血糖胰島素大量釋放處理方法：指導病人飲食中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀嚴重者，可用奧曲肽皮下注射。迅速快速引起導致繼發第十七頁，共二十三頁。1.營養性并發癥：常見營養不良、貧血、腹瀉、脂肪瀉、骨病等。調節飲食，補充營養素，必要時使用預防和治療性藥物。2.堿性反流性胃炎：多發生在術后數月到數年。表現為劍突下燒灼感、進食后加重、制酸劑無效；嘔吐膽汁，吐后癥狀不減輕；體重減輕或貧血。輕者用H2受體拮抗劑治療，重者手術治療。3.殘胃癌：定義：指因良性疾病行胃大部切除術5年以上，發生在殘胃的原發癌。多發生在術后20-25年。出現胃癌的癥狀，胃鏡可明確診斷，手術治療。4.潰瘍復發：病人再次出現潰瘍癥狀、腹痛、出血等癥狀。可采取保守治療，無效者可再次手術。第十八頁，共二十三頁。護理診斷及護理措施P1:

知識缺乏與缺乏疾病和手術的相關知識有關I:1)向患者和家屬講解有關疾病及手術的相關知識，做好健康宣教。

2）與病人宣教時，態度溫和，使用通俗易懂的語言，促使病人接受宣教內容

3）護士提高自身業務水平，豐富宣教內容第十九頁，共二十三頁。P2：

疼痛與手術所致的組織創傷、腹部手術切口疼痛有關I:

1)協助患者采取相對舒適的半臥位。

2）術后早期通過鎮痛泵止痛，計量根據個人耐受力而定。

3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。

4）病人咳嗽排痰時，應協助用雙手按住傷口，避免傷口震動引起疼痛。

5）遵醫囑合理應用抗生素預防感染。

6）必要時遵醫囑應用止痛藥物。

7）給予心里護理，分散患者注意力等。

8）觀察病人使用鎮痛劑的效果及副作用。O：病人疼痛明顯減輕。第二十頁，共二十三頁。I:1)評估病人體液狀況及術后有無血，包括監測病人的面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫生，協助其共同處理。

3）根據醫囑給予靜脈輸液或輸血，并根據病情需要，及時追加液體輸入量。O:病人保持體液平衡，表現為血壓和心率平穩，尿量﹥30ml/h。

P3:體液不足與術中失血、傷口引流量多有關

第二十一頁，共二十三頁。P4：

營養失調低于機體需要量與長期進食量少、手術創傷及機體高消耗有關I：1）密切觀察患者皮膚、粘膜的顏色以及皮膚的彈性。

2）遵醫囑指導患者正確飲食，告知患者進食高蛋白質、高熱量、高維生素、清淡易消化的流質飲食，少量多餐，可根據病情選擇患者喜歡的烹調方式并提供良好的就餐環境以增進患者食欲等。

3）遵醫囑靜脈補充高營養液。O:

患者皮膚完整，手術切口愈合良好第二十二頁，共二十三頁。P5:

有肺部感染的危險與長期臥床、切口疼痛、進水少、體質虛弱有