目錄????腫瘤患者營養不良現狀營養不良對腫瘤預后的影響營養不良的腫瘤患者治療現狀腫瘤患者營養治療方法選擇第一頁，共四十一頁。目錄????腫瘤患者營養不良現狀營養不良對腫瘤預后的影響營養不良的腫瘤患者治療現狀腫瘤患者營養評估第二頁，共四十一頁。腫瘤患者營養代謝發生改變MarínCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.第三頁，共四十一頁。腫瘤患者隨分期升高，營養攝入量明顯下降，導致體重丟失RavascoP,Monteiro-GrilloI,VidalPM,etal.Cancer:diseaseandnutritionarekeydeterminantsofpatients'qualityoflife.SupportCareCancer.2004Apr;12(4):246-52.第四頁，共四十一頁。眾多內科疾病中，腫瘤是營養不良發生率最高的MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.MalnutritionprevalenceinTheNetherlands:resultsoftheannualdutchnationalprevalencemeasurementofcareproblems.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.第五頁，共四十一頁。近年來多個研究中的腫瘤營養風險發生率YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.第六頁，共四十一頁。不同部位腫瘤的營養風險發生率比較????????????Figure1.Theprevalenceofnutritionalriskatadmissionandat2weeksafteradmissionordischargeaccordingtothedifferentsitesofprimarytumors.Aatadmission,B2weeksafteradmissionordischarge.PANpancreas,CARcardiac,STOstomach,ESOesophagus,COLcolon,LIVliver,RECrectus,UNlung,BREbreast.YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.第七頁，共四十一頁。腫瘤患者發生營養不良的危險因素PressoirM,DesnéS,BercheryD,etal.Prevalence,riskfactorsandclinicalimplicationsofmalnutritioninFrenchComprehensiveCancerCentres.BrJCancer.2010Mar16;102(6):966-71.第八頁，共四十一頁。化療本身會加重患者的營養不良MalihiZ,KandiahM,ChanYM,etal.NutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithacuteleukaemiapriortoandafterinductionchemotherapyinthreehospitalsinTehran,Iran:aprospectivestudy.JHumNutrDiet.2013Jul;26Suppl1:123-31.第九頁，共四十一頁。目錄????腫瘤患者營養不良現狀營養不良對腫瘤預后的影響營養不良的腫瘤患者治療現狀腫瘤患者營養評估第十頁，共四十一頁。腫瘤患者營養狀態與全身炎癥水平密切相關GomesdeLimaKV,MaioR.Nutritionalstatus,systemicinflammationandprognosisofpatientswithgastrointestinalcancer.NutrHosp.2012May-Jun;27(3):707-14.第十一頁，共四十一頁。營養不良的腫瘤患者，化療相關毒副作用發生率顯著升高BarretM,MalkaD,AparicioT,etal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.2011;81(5-6):395-402.第十二頁，共四十一頁。住院期間各種并發癥發生率的比較（有營養風險vs無營養風險）YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.第十三頁，共四十一頁。腫瘤相關營養不良降低腫瘤患者生活質量MarínCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.第十四頁，共四十一頁。體重丟失≥10%者，生活質量顯著下降NourissatA,VassonMP,MerroucheY,etal.Relationshipbetweennutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJCancer.2008Jun;44(9):1238-42.第十五頁，共四十一頁。嚴重營養不良患者生存率顯著低于無營養不良或輕度營養不良的患者BarretM,MalkaD,AparicioT,etal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.2011;81(5-6):395-402.第十六頁，共四十一頁。狀態和風險例數體重下降不良反應RR（95%CI）

a校正RR（95%CI）RR（95%CI）

b校正RR（95%CI）非胃腸道相關營養不良 無營養支持 有營養支持195136591.001.08（0.50-2.32）1.000.92（0.38-2.22）1.002.22（1.10-4.47）1.002.95（1.36-6.36）營養風險 無營養支持 有營養支持195140551.003.13（1.21-8.05）1.002.88（0.86-9.65）1.000.58（0.21-1.58）1.000.72（0.22-2.33）胃腸道相關營養不良 無營養支持 有營養支持2471031441.001.28（0.58-2.83）1.001.40（0.47-4.17）1.000.64（0.26-1.55）1.006.83（1.67-27.88）營養風險 無營養支持 有營養支持3591442151.001.14（0.70-1.86）1.000.9（0.50-1.62）1.000.33（0.18-0.56）1.000.79（0.41-1.52）營養支持治療對體重下降/不良反應發生率的影響RR=相對危險度；95%CI=95%可信限a以年齡、性別、分期、手術和放化療進行校正b以年齡、性別、分期和放化療進行校正PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.第十七頁，共四十一頁。營養支持顯著減少化療相關毒副反應的發生HasenbergT,EssenbreisM,HeroldA,etal.Earlysupplementationofparenteralnutritioniscapableofimprovingqualityoflife,chemotherapy-relatedtoxicityandbodycompositioninpatientswithadvancedcolorectalcarcinomaundergoingpalliativetreatment:resultsfromaprospective,randomizedclinicaltrial.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.第十八頁，共四十一頁。腫瘤患者營養治療能改善生活質量MarínCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.第十九頁，共四十一頁。接受積極營養治療的腫瘤患者，生存率得到改善?TheKaplan–Meiersurvivalplotofpatientswhodid(n=23)anddidnot(n=30)receiveinvasivenutritionalsupportbeforeself-expandingmetalstentinsertion(83.9vs.151.3days,P=0.053)GrayRT,O'donnellME,ScottRD,etal.Impactofnutritionalfactorsonsurvivalinpatientswithinoperableoesophagealcancerundergoingself-expandingmetalstentinsertion.EurJGastroenterolHepatol.2011Jun;23(6):455-60.第二十頁，共四十一頁。目錄????腫瘤患者營養不良現狀營養不良對腫瘤預后的影響營養不良的腫瘤患者治療現狀腫瘤患者營養評估第二十一頁，共四十一頁。我國腫瘤患者營養治療現狀?營養治療的患者比例–所有住院腫瘤患者中，有34.9%接受營養治療–有營養風險的患者，僅46.7%得到營養治療–無營養風險的患者，17.1%實施了營養治療?腸外營養（PN）vs腸內營養（EN）–30.6%的住院腫瘤患者接受PN–4.4%的住院腫瘤患者接受EN–PN：EN=7：1YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.第二十二頁，共四十一頁。臨床營養的現狀

腸內營養腸外營養歐洲8：1美國10：1中國 1:6第二十三頁，共四十一頁。我國腫瘤患者營養治療現狀惡性腫瘤營養不良的患病率高達40%一80%住院的惡性腫瘤患者中營養不良的發生率就高達到63%存在營養風險的患者中僅有46%得到了營養治療20%的惡性腫瘤患者死于營養不良第二十四頁，共四十一頁。目錄????腫瘤患者營養不良現狀營養不良對腫瘤預后的影響營養不良的腫瘤患者治療現狀腫瘤患者營養評估第二十五頁，共四十一頁。

營養風險篩查21早期發現患者是否已發生營養不良或是否存在發生營養不良的危險判定營養不良的嚴重度及原因，指導制定合理的營養支持的方案用以評估營養支持的效果在腫瘤患者營養支持的實施中，關鍵的第一步就是早期及動態地進行營養狀態的評定。23第二十六頁，共四十一頁。

營養篩選營養的綜合評定

營養評定兩步走第二十七頁，共四十一頁。營養風險篩查工具NRS-2002PG-SGA第二十八頁，共四十一頁。2002年6月歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)在RCT證據的基礎上制訂了適用于住院患者的營養風險篩查方法NRS-2002(nutritionalriskscreening2002)目前唯一基于循證醫學證據（128個RCT的循證醫學基礎的）營養風險篩查工具2006年中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦為住院患者營養風險篩查工具簡便易行(3個項目)、快速(5分鐘)

NRS-2002第二十九頁，共四十一頁。營養風險篩查初選表篩查項目是否1BMI<20?2患者在過去3個月體重是否下降?3患者在過去1周內飯量減少了嗎?4患者有嚴重疾病嗎?如果任一問題回答是,則進入第二步如果所有問題回答否,每周復查一次第三十頁，共四十一頁。營養受損狀況疾病嚴重程度評分目前評分營養狀態（請勾出）評分患者營養需要（請勾出）沒有（0分）正常營養狀態？沒有（0分）正常營養需要量輕度（1分）3個月體重丟失>5%

在之前的一周中攝入量為正常的50%—75%？輕度（1分）

臀部骨折

慢性疾病伴隨著急性的并發

肝硬化COPD

長期血透

糖尿病

腫瘤中度（2分）2個月體重丟失>5%

BMI18.5-20.5及一般狀況差

在之前的一周中攝入量為正常的25%-50%中度（2分）

大的腹部手術

中風應激狀況

血液系統的惡性腫瘤重度（3分）1個月體重丟失>5%（>15%3個月）BMI<18.5及一般狀況差

在之前的一周攝入量為正常的0—25%重度（3分）

頭部損傷

骨髓移植

ICU病人營養評分+疾病評分+年齡評分=總分年齡：如果≥70歲者，加1分

B.營養篩查復篩表第三十一頁，共四十一頁。NRS2002內容疾病嚴重程度評分營養狀態低減評分年齡評分內容第三十二頁，共四十一頁。NRS-2002營養風險篩查結論總分值≥3：患者處于營養風險,開始制訂營養計劃總分值<3：每周進行營養風險篩查第三十三頁，共四十一頁。主觀整體營養評量表（PG-SGA）PG-SGA（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，患者主觀整體評估）是在主觀整體評估（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）的基礎上發展起來的。美國OtteryFD于1994