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丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一即為丙級病歷：無入院記錄（或未在患者入院后24小時內(nèi)完成）或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫；無首次病程記錄或未在患者入院后8小時內(nèi)完成，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代寫首次病程記錄；病重病?；颊卟v中無病重（病危）患者護理記錄；無術(shù)前討論記錄或手術(shù)者未參加討論；無手術(shù)記錄或未在術(shù)后24小時內(nèi)完成；使用人體植入物者病歷中無植入醫(yī)療器械使用登記表（含條形碼）；無麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄之一者；無手術(shù)風(fēng)險評估記錄、手術(shù)安全核查記錄之一者；體腔內(nèi)手術(shù)無手術(shù)物品器械清點記錄；無出院記錄或未在患者出院后24小時內(nèi)完成；無死亡記錄或未在患者死亡后24小時內(nèi)完成；無死亡討論記錄或未在患者死亡后7日內(nèi)完成；無必備的知情同意書及授權(quán)委托書；已輸血（包括備血）病歷中無輸血前常規(guī)檢查項目；涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；病歷中診斷部位左右錯誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果；產(chǎn)科病歷中無新生兒腳印和

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