CT診斷

在泌尿系統中旳應用北京大學第一醫院影像科唐光健第1頁腎－CT檢查辦法檢查前準備

口服造影劑呼吸控制迅速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮質期15~20sec

髓(實)質期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC初期增強不均勻第2頁腎－正常影像體現外形－兩極長圓形腎門區馬蹄鐵形邊沿 光滑/略分葉實質 質地均勻(回聲、密度、信號)腎竇 脂肪腎盂腎盞不易辨別增強 皮質期 皮質車輪狀強化

實質期 均勻強化

腎盂充盈期不能辨別腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示第3頁CT-平掃/增強~皮質期實質期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質期增強實質期塞腎－正常影像體現第4頁腎－正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質內折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質增生感染后疤痕旁腎質增生CT： 皮質/髓質與正常腎質增強速率一致核素： 99mTcDMSA腎小管正常匯集第5頁第6頁腎－正常變異肥大腎柱第7頁腎－正常變異肥大腎柱右側腎癌第8頁腎－正常變異分葉狀腎第9頁腎－正常變異腎竇脂肪沉積第10頁腎－先天畸形

Congenitalmalformation 常伴生殖系統其他畸形單腎 一側腎不發育或發育小

鑒別： 一側腎萎縮(功能差臨床)

一側游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行反復腎雙腎盂雙輸尿管

IVP更敏感!一腎正常一腎積水IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質海綿腎第11頁腎－先天畸形左腎不發育第12頁腎－先天畸形左腎不發育第13頁馬蹄腎

houseshowkidneyIVP腎－正常變異第14頁腎－先天畸形馬蹄腎第15頁腎－先天畸形馬蹄腎第16頁腎－先天畸形交叉異位腎第17頁腎－先天畸形交叉異位腎第18頁腎－先天畸形交叉異位腎第19頁雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異第20頁雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異第21頁雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter腎－正常變異第22頁腎－先天畸形

Congenitalmalformation髓質海綿腎(髓質腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內鈣化雙側/單側/節段影像 平片：乳頭、髓質區簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感第23頁腎－先天畸形髓質海綿腎第24頁腎－先天畸形髓質海綿腎第25頁腎－血管病變

Vascularabnormalities腎梗死RenalInfarction常見于心源性栓塞影像 初期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節段性不增強

邊沿征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA第26頁腎－梗死

RenalInfarction第27頁腎－梗死

RenalInfarction第28頁腎－梗死

RenalInfarction2W后第29頁腎－血管病變

Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血- 穿刺傷醫源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發性出血:動脈瘤腎炎腫瘤動脈硬化

大動脈炎結核凝血異?！哐獕?被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形

高密度”哨兵血塊征”（1~2天）無增強→密度↓→鈣化機化腎挫傷腎增大（水腫）不規則（破裂）密度不均局部不增強腎扯破傷腎質斷裂被膜下血腫第30頁腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎被膜下血腫第31頁腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂第32頁腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎動脈瘤破裂第33頁腎－血管病變

Vascularabnormalities右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織第34頁腎－尿外滲(尿囊腫)

Uroma車禍脾破裂術后胸腔引流出尿液第35頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異供腎血管術前檢查腎動脈變異：40%-副腎動脈-初期分支

–IVC前腎動脈

腎靜脈變異：8%-雙腎靜脈R15%(↑4條)，L1%

環形左腎靜脈5%-7%

積極脈后左腎靜脈2%-3%

3ml/sec,120ml;pitch1.25

delay:Aphase25sec

Vphase55secBMYeh,FVCoakley,MVMeng,etal.Precavalrightrenalarteries:prevalanceandmorphologicassociationsatspiralCTRadiology2023;230:429-433北京大學第一醫院影像科第36頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科副腎動脈與積極脈后左腎靜脈第37頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科不同部位副腎動脈第38頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科腎動脈初期分支ealybranch第39頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科腔靜脈前右副腎動脈第40頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科腔靜脈后左腎靜脈第41頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科環形左腎靜脈第42頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科生殖靜脈與腎上腺靜脈第43頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科左下腔靜脈畸形第44頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異北京大學第一醫院影像科半下腔靜脈畸形第45頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

供腎動脈與靜脈變異與手術對照：

CT發現腎動脈89/91條(98%)腎靜脈83/85條(98%)

診斷敏感性與特異性：

副腎動脈86%，100%初期分支100%，100%

副腎靜脈75%，100%JKKim,SYPark,HJKim,etal.Livingdonorkidneys:usefulnesslfmulti-detectorrowCTforcomprehensiveevaluationRadiology2023;229:869-876北京大學第一醫院影像科CT診斷敏感性、特異性與對的性：

副腎動脈76%，98%,93%初期分支90%，97%，96%

靜脈異常92%，99%，99%Srawamoto,RAMontgomery,LPLawler,etal.MultidetectorCTangiographyforpreoperativeevaluationoflivinglaperosopickidneydonorsAJR2023：180：1633-1638第46頁腎－炎癥

RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎，間質性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像協助不大急性局灶性細菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質內單/多發模糊、不均增強灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內密度較高囊壁可增強

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿第47頁腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎第48頁腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎2W后第49頁腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多見于中年女性多單側多發小膿腫炎性組織內大量含脂細胞

-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿

節段型：限于一段影像 腎增大，功能差

腎盂/腎盞結石>80%

腎質內不規則低密度區

炎癥向周邊擴散第50頁腎－炎癥

RenalInflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎第51頁腎－炎癥

RenalInflammation局灶性腎炎第52頁腎－炎癥

RenalInflammation結核Tuherculosis原發結核90%；血行播散

皮質內小肉芽腫→愈合

結核結節→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優于CT)

空洞大小不一可累及數段低密度邊沿模糊

造影劑可進入可見鈣化鑒別非特異性膿腫，腎盂積膿第53頁影像造影邊沿蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結核空洞腎－結核

Tuberculosis第54頁腎－結核

Tuberculosis第55頁腎－結核

Tuberculosis第56頁腎－結核

Tuberculosis第57頁腎－結核

Tuberculosis第58頁腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)第59頁腎－結核

Tuberculosis腎結核腎自截(切)第60頁腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis機械性梗阻

腔內阻塞：結石腫瘤..........

壁增厚： 先天炎癥放射..........

外壓： 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經性膀胱輸尿管反流(年青人多見)第61頁腎－積水

Hydronephrosis第62頁腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis病理變化

腎盂壓增長→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質萎縮→囊樣變化隔狀腎柱殘存影像：診斷梗阻因素－US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)

隔狀腎柱+C“壁”增強對側腎肥大(代償)

輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫第63頁腎－積水

Hydronephrosis第64頁腎－積水

Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石第65頁腎－積水

Hydronephrosis左腎盂輸尿管結合部結石第66頁腎－囊性病變腎囊腫RenalCyst退行性變化？(50歲以上>50%)可緩慢增大無癥狀

大者壓迫癥狀，須解決影像：US無回聲壁光整側壁丟失后方回聲增強

CT圓邊沿光滑銳利無壁均勻水樣密度無 增強

MRI可發現陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫第67頁腎－囊性病變腎囊腫第68頁腎－囊性病變腎囊腫第69頁腎－囊性病變腎囊腫第70頁腎－囊性病變腎囊腫-壁鈣化第71頁腎－囊性病變腎囊腫-高密度囊腫第72頁腎－囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫第73頁腎－囊性病變多囊腎PolicystickidneyNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側)

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型： 雙側對稱增大外形“正常”囊1~2mm

+C無增強腎功能差，多嬰兒期死亡

成人型： 雙側(單側4~14%)多不對稱性增大

囊大小不一腎間腎質“正常”+C可增強

常合并出血感染結石(20~35%)，肝囊腫

40歲后浮現高血壓腎衰偶終身無癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內出血后遺MRI混雜信號第74頁腎－囊性病變多囊腎第75頁腎－實性腫瘤 絕大部分為惡性：

腎細胞癌80%

腎腺瘤-類癌？潛在惡性>3cm以為惡性腎細胞癌Renalcarcinoma常見發病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓來自腎小管上皮

透明細胞型(85%)顆粒細胞型(多微小囊型)

無包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內出血壞死囊變鈣化第76頁腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma第77頁腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma影像檢出定性分期

USCTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長T1長T2

質地不均壞死區分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質期明顯不均強化(>60%)

髓質晚期低增強

RVIVC瘤(血)栓：腔內增強缺損CT對的性-診斷、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相鄰器官受侵犯： 80%第78頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌第79頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌第80頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma左腎下極癌第81頁腎－實性腫瘤腎細胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 腎內≤2.5cm T1

腎內＞2.5cm<無被膜侵犯> T2

II期 穿過腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結轉移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠隔轉移 M1 第82頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌I期第83頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期第84頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌II期第85頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期第86頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期第87頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌Ⅲ期第88頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期Robson分期：

Ⅰ-限于腎被膜內Ⅱ-侵犯腎周脂肪，限于腎筋膜囊骨

Ⅲ-腎靜脈瘤栓(a)淋巴結轉移(b)

a+b(c)Ⅳ-侵犯周邊構造4ml/sec,iopamidol140ml;4×1.25mm,incr.5mm/rotn

delay:Arteralphase25sec

Parenchymaphase55sec

excretephase5min

plus:plainscanMPR,SlabMIP:10-50mmCCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277北京大學第一醫院影像科第89頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周邊小線條或小結節)

Gerota筋膜內衛星灶假包膜北京大學第一醫院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277第90頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周邊小線條或小結節)

Gerota筋膜內衛星灶假包膜北京大學第一醫院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277第91頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期相鄰脂肪浸潤(病灶周邊小線條或小結節)-RobsonⅠ

敏感性96%特異性93%對旳性95%

陽性預期值100%陰性預期值93%假包膜

16例均行保腎手術RobsonⅡ~Ⅳ均為100%北京大學第一醫院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277第92頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期RobsonⅡ~Ⅳ期北京大學第一醫院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277第93頁多層螺旋CT在泌尿系統旳應用

腎癌旳術前分期北京大學第一醫院影像科CCaalano,F.Fraioli,ALaghi,etal.High-resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2023;180:1271-1277OptCT

腎癌旳術前分期RobsonⅡ~Ⅳ期第94頁腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma切除后復發

腎床內軟組織占位

鑒別

腸絆(結腸肝曲)

機化血腫

壞死脂肪第95頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后第96頁腎－腎細胞癌

RenalCarcinoma右腎癌術后復發第97頁腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma鑒別－VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點：染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側多發合并腎囊腫

小腦血管母細胞瘤13~16%

視網膜多發血管瘤50%

嗜鉻細胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤第98頁腎－實性腫瘤腎大嗜酸細胞瘤Renaloncocytoma來源于集合管近端上皮實性影像

瘤體中央疤痕(非特異)第99頁腎－實性腫瘤腎錯構瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成分比例各異無包膜緩慢生長易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側小無癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側較大易出血不合并MS影像

發現脂肪成分可確診脂肪少時鑒別困難第100頁腎－錯構瘤Angiomyolipama腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血第101頁腎－錯構瘤Angiomyolipama第102頁腎－錯構瘤Angiomyolipama第103頁腎－錯構瘤Angiomyolipama左腎巨大錯構瘤-5.5kg第104頁腎－錯構瘤Angiomyolipama右腎錯構瘤出血第105頁腎－錯構瘤Angiomyolipama右腎錯構瘤-少脂肪型第106頁腎－錯構瘤Angiomyolipama右腎錯構瘤少脂肪型第107頁腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲小朋友腎實質惡性腫瘤旳23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水第108頁腎－實性腫瘤腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲小朋友腎實質惡性腫瘤旳23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結節狀雙側5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)第109頁腎－實性腫瘤腎轉移瘤Renalmetastasis原發腫瘤肺癌乳腺癌胃癌結腸癌宮頸癌皮膚癌

胰腺癌腎原發腫瘤旳2倍(尸檢)

雙側>50%多發>80%多較小CT 等/低密度占位常少血供-低增強鑒別困難MRI 長T1長T2腎淋巴瘤 全身病變構成部分受累器官第3位多霍氏瘤

多發/單發結節伴腎外浸潤/廣泛腎臟浸潤

腎外輸尿管周邊浸潤第110頁腎－轉移瘤

RenalMetastasis乳癌腎轉移第111頁腎－腎盂腫瘤腎盂癌CarcinomaofPelvis腎性腫瘤旳6~10%60歲以上男性多見移行細胞癌80~85%血運少低惡性轉移晚

鱗癌 8~10%初期擴散轉移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴疼痛(血塊梗阻)

包塊－腎積水第112頁腎－腎盂腫瘤腎盂癌CarcinomaofPelvis影像

Urography敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊鈣化0.7~6.7%輕度增強

腎盂充盈缺損侵犯腎實質-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊鑒別陰性結石血凝塊腎癌Rubenstein分期

I期 腫瘤限于腎盂內

Ⅱ期 腫瘤侵至腎盂肌/腎實質，限于腎被膜內

Ⅲ期 腫瘤侵至腎周脂肪

Ⅳ期 部屬淋巴結/遠隔轉移第113頁腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis第114頁腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis右側腎盂癌第115頁腎－腎盂癌CarcinomaofPelvis右側腎盂癌侵犯腎實質第116頁腎－輸尿管腫瘤輸尿管癌CarcinomaofUterus移行細胞癌85%鱗癌15%血尿80%腰疼60%影像

Urography敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊長軸與輸尿管平行

輸尿管壁增厚

遠側尿路積水

腫瘤輕度增強第117頁腎－輸尿管腫瘤輸尿管癌CarcinomaofUterus移行細胞癌85%鱗癌15%