專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食管癌的營養問題和腸內營養規范化內容提要食管癌患者的營養不良和營養風險二、圍術期及放化療期間營養支持、腸內營養指南和規范化摘要隨著現代社會的不斷發展,迫切需要全面發展的人才。美術已不僅僅局限在藝術范疇內,它對全面教育有著深刻地影響。美術教師應立志改革,著眼創新,創設特定的教學情境,著力培養學生的創新意識,并且把學習的自由還給學生,讓學生的個性得到充分的發揮。新時期需要有張揚的個性、創新精神和創新意識的人才。高速發展的現代社會要求教育者更加重視對人才的培養,美術不再只是藝術教育的重要組成部分,它對人的全面發展也起著舉足輕重的作用。因此,美術教師應培養學生的創新意識,并且把學習的自由還給學生,讓學生的個性得到充分的發揮。一、促進學生個性化發展要讓學生的個性得到充分的發揮,就需要我們改革美術教學方式,讓學生在自由的學習空間里學習。我認為可以從兩個自由入手,教師自由發揮的教,學生自由發揮的學。1.自由發揮的“教”:①自由的教學活動空間。開學之初,我通過問卷調查。如學生最喜歡的美術課形式?學生的特長是什么?等,調查發現,有的學生興趣廣泛,有的學生能給老師提一些教好的建議,而有的學生卻認為自己沒什么長處,甚至有的學生寫上幾個字就把調查表交了上來。我在接下來的教學中,有針對性地把全班學生分為八組,采用團坐的形式進行課堂教學,把一些對藝術感興趣的學生安排在每個組里,由每個組里的藝術特長生幫帶他們,要求每組學生合作。集體一起學習,與別組同學競爭。這樣既促進學生學習美術課的積極性,又提高每一位學生的個性化發展。⑦自由的教學內容空間。新課程要求教學內容由傳授單一知識技能轉向為學生提供基礎性的、豐富多彩的內容和信息,拓展藝術視野。在教學內容安排上,我力求體現自由與豐富多彩。在“心靈手巧――我做的罐和壺”這一單元的學習中,我向學生介紹罐和壺產生和發展過程,罐和壺的造型特點,功能與作用,并布置學生調查相關的資料圖片進行小型展覽,結合家鄉“陶都”進行深入講解研究。活動分為繪畫、剪貼、泥塑等,讓學生用多種手段進行表現,使教學過程生動具體。利用宜興的鄉土教材既培養學生熱愛家鄉的情感,又增長見識。在這樣的學習空間中,學生的個性可以得到充分的發揮。2.自由發揮的“學”:如果說以上的文字是我站在教師的角度,評述新教材給予教師更大的發展空間的話,那么對于學生,給他們“自由發揮的學”的空間,他們會有怎樣的表現?①自由的學習活動空間。新課程由單純的集體性教學轉向重視學生的個性發展、個人選擇、個人參與和個人創造。在學生學習活動空間上,我做了一些嘗試。要求學生在生活中找尋自由的學習空間,在課外找尋自己的課堂,收到的效果顯著。②自由的學習內容空間。美術新教材在編排上給了極大的發揮空間,讓學生與教師都感到“學無止境”。面對美術教材中的所有作品,是不是學生都必須掌握?藝術教材中內容涉及面廣,教師在每一個單元中,可以指導學生們有重點的選擇他們最感興趣的學習內容來學習,學習內容自由。在每單元學習開始時,就由八組學生分組討論,確定感興趣的學習內容,共同確定每單元所學習的內容。興趣濃了,學生的積極性就非常高。當然,教師也要適當提出建議,把握教學走向。自由的學習內容空間踴現了一大批好的作品。③自由的思維開拓空間。生活是藝術的源泉。藝術是情感的表現,也是各種不同文化的載體。藝術與科學的聯系與比較,可以幫助學生達到感性和理性的平衡。所以,我在教學中,非常重視開拓學生思維,力求讓他們體驗成功,對于學生們的奇思妙想,大膽鼓勵,放手讓他們在實踐中成功。二、創設情境。讓學生融入學習情境教師在課堂上的主要任務就是要創造條件、創設情境,讓每位學生自主地把熱情投入到探求新知識的活動中去。教學過程中,教師應幫助和引導學生找準思維的突破點,使學生通過自身的主動探究獲取知識。創設情境的關鍵是創設一個“活”情境,讓學生融入情境。只有在寬松愉悅的環境里,學生才敢于自由想象、標新立異和創新,使個性獲得發展。因此,教師要善于啟發、激勵學生以自己的方式去發現和理解,不要干擾和限制學生個性化的知覺方式和創造方式。必要的時候,教師要讓學生走出座位,走出教室,讓學生“自行其事”或自由組合。在“我設計的建筑”一課時,我先以兒童樂園的主人的名義請同學們設計房屋,然后出示一組運用不同材料、不同方法,借鑒動物、植物及日用品外形設計而成的房屋讓學生欣賞,鼓勵學生擯棄原有的房屋的框架以及常見的表現手法,充分發揮自己的想象來設計自己心中最棒的房子。在這一情景下,學生的學習熱情得到了充分的激發,紛紛動手,繪畫、泥塑、制作、實物裝置等齊上陣。通過這一情景的創設,學生不僅拓寬了思路,也培養了創新能力。創設活的情境,讓學生主動去尋找學習目標,去感受發現,去嘗試驗證,去大膽表現。每一個學生都是獨一無二的,給學生自由的學習活動空間,他們會以獨一無二的表現,給你最大的回報。一、“先學后教”教學方式的意義《義務教育英語課程標準》倡導通過探究性學習，構建一種積極的、自主合作探究的學習方式。這里的探究，既是學生英語學習方式的改變，又是英語教學方式的改變。因此，“先學后教”的英語教學模式，為學生提供充分的探究式英語學習的機會，讓學生主動地掌握英語知識點，使學生自我獲得知識的同時，體驗到自主學習英語的樂趣。二、“先學后教”教學模式的分析這種課堂結構形式能夠保證學生的訓練時間，促進知識和能力的轉化。“先學后教”的實質是課堂教學的全過程都讓學生自主學習。這樣的課堂模式是以人為教育對象，致力于學生豐富的情感、積極的態度和正確的價值觀培養的一種先進的教育理念。課前把學案發給學生，這樣充分調動了學生的學習積極性，使學生養成了良好的學習習慣。同時，還節省了學生記錄課堂筆記的時間，將學生的注意力集中到對問題的深入理解上，最大限度地提高了學生學習的效率，解放了學習力。三、“先學后教”教學模式的應用1.閱讀教學中的應用打破教師讀一句、翻譯一句、講解一句的傳統格局，避免教師逐句講解、逐句領讀的事倍功半的低效模式。教師可先讓學生圍繞所定目標進行自學，快速閱讀，并完成相應的快速檢測題；接著讓學生通過語言視聽材料的聽、看、說等方式繼續感悟和自學。教師在備課時要求學生掌握的知識點融入當堂檢測題或者所提的問題中，學生完成檢測題或者回答問題后教師要做必要的點撥。揭示出課文中出現的重點、難點、短語、句型和語法現象，此工作也可啟發學生做。接著進行朗讀訓練，最后做筆頭鞏固性綜合練習，還可讓學生復述課文、改寫課文。2.對話教學中的應用“先學后教”的課堂需要教師轉變觀念，將教學活動牢牢定位于學，因此決定了課堂結構序列及師生關系特征。該模式的教學活動序列安排的原則是學先于教，即以學生的學習活動來啟動教師的教學活動。對于對話型的教學，教師不能急于向學生呈現對話的情景，然后就讓學生跟著教師讀，而應該盡可能利用圖片、實物場景等真實的語境來呈現新句型和對話。讓學生對所學內容形成初步的感性認識和一定的學習體驗。先由教師跟一兩個優生進行示范。再由學生同桌之間分角色操練，由此引導學生參加自學、開口操練。學生充分操練后再挑選幾組學生表演對話，及時獲得反饋信息。接著讓學生根據實際情況，按照書本上的內容編新對話，用以檢查操練和掌握效果。而后，教師可對學生難以理解的知識點作適當點撥，當堂完成適當的書面練習，并當堂核對答案，核對方式可以點面結合。3.交流合作中的應用學生在自學過程中定會遇到難以解決的問題，可以采用小組協作的方式共同解決所遇到的問題。在此過程之中，我們不妨借鑒分組教學的經驗，把全班學生按成績不同分成A、B、C三個系列，組合成AB式、AC式、BC式和ABC式。這樣進行了以學習小組為單位的座次調整，經過小組成員之間的平衡，增強小組之間競爭的積極性。在自學過程中以及小組內部討論協作過程中，使學生對所學的語法知識有了充分的認識，教師也對其所存在的問題有了初步的了解，準備做好“第二次備課”。在學習交流合作的基礎上，教師進行答疑解難。答疑解難可分以下兩步進行，一是讓各小組提出本組未能解決的問題，盡量讓其他小組幫助解決，以鼓勵學生開動腦筋并相互幫助，其間要鼓勵學生敢于標新立異地發表見解，以培養學生的創新思維；二是在教師“第二次備課”的基礎上，把學生在討論中存在的共性問題作簡明扼要的評價，使抽象的語法知識系統化、規律化、簡明化，以便于學生理解、掌握。在講解中我們要注重使用啟發式教學，以培養學生的創新思維，使教學活動務實、高效，努力做到教師講得精，學生學得輕松。總之，“先學后教”教學模式充分地發揮了學生的主體作用及教師的主導作用。變學生被動學習為主動學習，變“注入式”教學為“啟發式”教學，教師由知識的傳授者變為學生學習的組織者、引導者，課堂教學的過程成了學生自己探索、獲取信息、研究信息、增長知識、形成技能的過程，這樣的過程有利于培養學生的創新意識和實踐能力，也有利于全面提高學生終生發展的各項素質。專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路1食管癌的營養問題和腸內營養規范化食管癌的營養問題和腸內營養規范化2內容提要食管癌患者的營養不良和營養風險二、圍術期及放化療期間營養支持、腸內營養指南和規范化內容提要3食管癌患者的營養不良和營養風險營養不良營養風險國人數據食管癌患者的營養不良和營養風險4營養不良”和“營養風險”全部人群指營養因素導致營養風險不良臨床結局的風險營養不良已經存在營養不良營養不足的狀營養風險的范圍要比營養不良(不足)廣泛營養不良”和“營養風險”5營養狀態常用指標營養不良參數正常范圍輕度中度重度體重(理想正常值的%)60~79體重指數85~2317~184頭肌皮褶厚度(正常值的‰)臂肌圍(正常值的‰)肌酐身高指數(正常值的‰)0050白蛋白(gL)249~20轉鐵蛋臼(gL20-4015-2010-1540前白蛋白(g)0.16~02012~0.15總淋巴細胞計數(×1094)00200~1500800~1200氨平衡(gu)5~-100~-15臨床腸內及腸外營養操作指南2006(草案)營養狀態常用指標6腫瘤病人營養不良普遍存在胃癌胰腺癌60%食道癌肝癌17%肺癌大腸癌21%乳腺癌2%20%40%60%營養不良(Mton):因能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度,導致機體功能乃至臨床結局發生不良影響(LochsH,etal2006)marietteC,etal.AnnSurgOncol,2012Feb10.[Epubaheadofprint腫瘤病人營養不良普遍存在7營養風險篩查營養不良風險篩查2002nutritionriskscreeningNRS2002)疾病嚴重程度評分營養受損狀態評分年齡評分(若70歲以上加1分)總評分》3分有營養風險營養風險篩查8中國13城市大醫院營養風險調查表1營養不足、營養風險及營養支持情況科室名稱營養不足營養風險發生率腸外腸內營養支持的比例發生率<3分營養風險(≥3分)PNENPN:EN呼吸內科343(1334%)1635(657%)937(364%)306187.0普通外科329(168%)1862(6610%)95(39%)%4521444神經內科16423%)1736(63.36%)1004(3664%1757623腎臟內科325(14.06%)1722(7448%)590(255%)1031286消化內科429(1698%)139(5527%)110(4473%):0413滿外科)26(254):8689(3%)4434合計150981805(19%)971(6445%)567(355%)301750660蔣朱明等中國臨床營養雜志200816(6)43537中國13城市大醫院營養風險調查9中國13城市大醫院營養風險調查表?各專業NRS評分與腸內或腸外營養應用情況腸內或腸外營養應用n(%)科室NRS評分分段n(%)呼吸<3分1635(63.57%1508(9223%)27(7.77%)≥3分938(3643%)751(80.15%)187(1996%)<3分1862(66.10%)23分955(33.90%)436(4565%519(5435%)神內(神經)<3分1736(63.36%)80(461%)23分1006(3664%)50(1494%)<3分1722(7448%)667(9681%)≥3分590(25.52%)533(9034%)57(964%)<3分139(55.27%)456(3266%)≥3分1130(44.73%563(4982%)<3分1380(64.76%)1112(80.58%268(1942%)<3分9731(6445%)8240(8468%)491(1532%)>3分5367(3555%)3614(6726%757(3274%)中國13城市大醫院營養風險調查10食管癌圍術期及放化療期間營養支持指南為何需要營養支持首選何種支持方式食管癌營養支持指南食管癌圍術期及放化療期間營養支持指南11專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件12專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件13專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件14專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件15專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件16專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件17專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件18專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件19專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件20專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件21專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件22專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件23專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件24專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件25專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件26專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件27專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件28專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件29專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件30專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件31專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件32專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件33專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件34專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件35專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件36專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件37專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件38專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件39專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件40專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件41專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件42專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件43專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件44專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件45專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件46專家用食管癌患者的營養問題和腸內營養規范課件47謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷48專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食管癌的營養問題和腸內營養規范化內容提要食管癌患者的營養不良和營養風險二、圍術期及放化療期間營養支持、腸內營養指南和規范化摘要隨著現代社會的不斷發展,迫切需要全面發展的人才。美術已不僅僅局限在藝術范疇內,它對全面教育有著深刻地影響。美術教師應立志改革,著眼創新,創設特定的教學情境,著力培養學生的創新意識,并且把學習的自由還給學生,讓學生的個性得到充分的發揮。新時期需要有張揚的個性、創新精神和創新意識的人才。高速發展的現代社會要求教育者更加重視對人才的培養,美術不再只是藝術教育的重要組成部分,它對人的全面發展也起著舉足輕重的作用。因此,美術教師應培養學生的創新意識,并且把學習的自由還給學生,讓學生的個性得到充分的發揮。一、促進學生個性化發展要讓學生的個性得到充分的發揮,就需要我們改革美術教學方式,讓學生在自由的學習空間里學習。我認為可以從兩個自由入手,教師自由發揮的教,學生自由發揮的學。1.自由發揮的“教”:①自由的教學活動空間。開學之初,我通過問卷調查。如學生最喜歡的美術課形式?學生的特長是什么?等,調查發現,有的學生興趣廣泛,有的學生能給老師提一些教好的建議,而有的學生卻認為自己沒什么長處,甚至有的學生寫上幾個字就把調查表交了上來。我在接下來的教學中,有針對性地把全班學生分為八組,采用團坐的形式進行課堂教學,把一些對藝術感興趣的學生安排在每個組里,由每個組里的藝術特長生幫帶他們,要求每組學生合作。集體一起學習,與別組同學競爭。這樣既促進學生學習美術課的積極性,又提高每一位學生的個性化發展。⑦自由的教學內容空間。新課程要求教學內容由傳授單一知識技能轉向為學生提供基礎性的、豐富多彩的內容和信息,拓展藝術視野。在教學內容安排上,我力求體現自由與豐富多彩。在“心靈手巧――我做的罐和壺”這一單元的學習中,我向學生介紹罐和壺產生和發展過程,罐和壺的造型特點,功能與作用,并布置學生調查相關的資料圖片進行小型展覽,結合家鄉“陶都”進行深入講解研究。活動分為繪畫、剪貼、泥塑等,讓學生用多種手段進行表現,使教學過程生動具體。利用宜興的鄉土教材既培養學生熱愛家鄉的情感,又增長見識。在這樣的學習空間中,學生的個性可以得到充分的發揮。2.自由發揮的“學”:如果說以上的文字是我站在教師的角度,評述新教材給予教師更大的發展空間的話,那么對于學生,給他們“自由發揮的學”的空間,他們會有怎樣的表現?①自由的學習活動空間。新課程由單純的集體性教學轉向重視學生的個性發展、個人選擇、個人參與和個人創造。在學生學習活動空間上,我做了一些嘗試。要求學生在生活中找尋自由的學習空間,在課外找尋自己的課堂,收到的效果顯著。②自由的學習內容空間。美術新教材在編排上給了極大的發揮空間,讓學生與教師都感到“學無止境”。面對美術教材中的所有作品,是不是學生都必須掌握?藝術教材中內容涉及面廣,教師在每一個單元中,可以指導學生們有重點的選擇他們最感興趣的學習內容來學習,學習內容自由。在每單元學習開始時,就由八組學生分組討論,確定感興趣的學習內容,共同確定每單元所學習的內容。興趣濃了,學生的積極性就非常高。當然,教師也要適當提出建議,把握教學走向。自由的學習內容空間踴現了一大批好的作品。③自由的思維開拓空間。生活是藝術的源泉。藝術是情感的表現,也是各種不同文化的載體。藝術與科學的聯系與比較,可以幫助學生達到感性和理性的平衡。所以,我在教學中,非常重視開拓學生思維,力求讓他們體驗成功,對于學生們的奇思妙想,大膽鼓勵,放手讓他們在實踐中成功。二、創設情境。讓學生融入學習情境教師在課堂上的主要任務就是要創造條件、創設情境,讓每位學生自主地把熱情投入到探求新知識的活動中去。教學過程中,教師應幫助和引導學生找準思維的突破點,使學生通過自身的主動探究獲取知識。創設情境的關鍵是創設一個“活”情境,讓學生融入情境。只有在寬松愉悅的環境里,學生才敢于自由想象、標新立異和創新,使個性獲得發展。因此,教師要善于啟發、激勵學生以自己的方式去發現和理解,不要干擾和限制學生個性化的知覺方式和創造方式。必要的時候,教師要讓學生走出座位,走出教室,讓學生“自行其事”或自由組合。在“我設計的建筑”一課時,我先以兒童樂園的主人的名義請同學們設計房屋,然后出示一組運用不同材料、不同方法,借鑒動物、植物及日用品外形設計而成的房屋讓學生欣賞,鼓勵學生擯棄原有的房屋的框架以及常見的表現手法,充分發揮自己的想象來設計自己心中最棒的房子。在這一情景下,學生的學習熱情得到了充分的激發,紛紛動手,繪畫、泥塑、制作、實物裝置等齊上陣。通過這一情景的創設,學生不僅拓寬了思路,也培養了創新能力。創設活的情境,讓學生主動去尋找學習目標,去感受發現,去嘗試驗證,去大膽表現。每一個學生都是獨一無二的,給學生自由的學習活動空間,他們會以獨一無二的表現,給你最大的回報。一、“先學后教”教學方式的意義《義務教育英語課程標準》倡導通過探究性學習，構建一種積極的、自主合作探究的學習方式。這里的探究，既是學生英語學習方式的改變，又是英語教學方式的改變。因此，“先學后教”的英語教學模式，為學生提供充分的探究式英語學習的機會，讓學生主動地掌握英語知識點，使學生自我獲得知識的同時，體驗到自主學習英語的樂趣。二、“先學后教”教學模式的分析這種課堂結構形式能夠保證學生的訓練時間，促進知識和能力的轉化。“先學后教”的實質是課堂教學的全過程都讓學生自主學習。這樣的課堂模式是以人為教育對象，致力于學生豐富的情感、積極的態度和正確的價值觀培養的一種先進的教育理念。課前把學案發給學生，這樣充分調動了學生的學習積極性，使學生養成了良好的學習習慣。同時，還節省了學生記錄課堂筆記的時間，將學生的注意力集中到對問題的深入理解上，最大限度地提高了學生學習的效率，解放了學習力。三、“先學后教”教學模式的應用1.閱讀教學中的應用打破教師讀一句、翻譯一句、講解一句的傳統格局，避免教師逐句講解、逐句領讀的事倍功半的低效模式。教師可先讓學生圍繞所定目標進行自學，快速閱讀，并完成相應的快速檢測題；接著讓學生通過語言視聽材料的聽、看、說等方式繼續感悟和自學。教師在備課時要求學生掌握的知識點融入當堂檢測題或者所提的問題中，學生完成檢測題或者回答問題后教師要做必要的點撥。揭示出課文中出現的重點、難點、短語、句型和語法現象，此工作也可啟發學生做。接著進行朗讀訓練，最后做筆頭鞏固性綜合練習，還可讓學生復述課文、改寫課文。2.對話教學中的應用“先學后教”的課堂需要教師轉變觀念，將教學活動牢牢定位于學，因此決定了課堂結構序列及師生關系特征。該模式的教學活動序列安排的原則是學先于教，即以學生的學習活動來啟動教師的教學活動。對于對話型的教學，教師不能急于向學生呈現對話的情景，然后就讓學生跟著教師讀，而應該盡可能利用圖片、實物場景等真實的語境來呈現新句型和對話。讓學生對所學內容形成初步的感性認識和一定的學習體驗。先由教師跟一兩個優生進行示范。再由學生同桌之間分角色操練，由此引導學生參加自學、開口操練。學生充分操練后再挑選幾組學生表演對話，及時獲得反饋信息。接著讓學生根據實際情況，按照書本上的內容編新對話，用以檢查操練和掌握效果。而后，教師可對學生難以理解的知識點作適當點撥，當堂完成適當的書面練習，并當堂核對答案，核對方式可以點面結合。3.交流合作中的應用學生在自學過程中定會遇到難以解決的問題，可以采用小組協作的方式共同解決所遇到的問題。在此過程之中，我們不妨借鑒分組教學的經驗，把全班學生按成績不同分成A、B、C三個系列，組合成AB式、AC式、BC式和ABC式。這樣進行了以學習小組為單位的座次調整，經過小組成員之間的平衡，增強小組之間競爭的積極性。在自學過程中以及小組內部討論協作過程中，使學生對所學的語法知識有了充分的認識，教師也對其所存在的問題有了初步的了解，準備做好“第二次備課”。在學習交流合作的基礎上，教師進行答疑解難。答疑解難可分以下兩步進行，一是讓各小組提出本組未能解決的問題，盡量讓其他小組幫助解決，以鼓勵學生開動腦筋并相互幫助，其間要鼓勵學生敢于標新立異地發表見解，以培養學生的創新思維；二是在教師“第二次備課”的基礎上，把學生在討論中存在的共性問題作簡明扼要的評價，使抽象的語法知識系統化、規律化、簡明化，以便于學生理解、掌握。在講解中我們要注重使用啟發式教學，以培養學生的創新思維，使教學活動務實、高效，努力做到教師講得精，學生學得輕松。總之，“先學后教”教學模式充分地發揮了學生的主體作用及教師的主導作用。變學生被動學習為主動學習，變“注入式”教學為“啟發式”教學，教師由知識的傳授者變為學生學習的組織者、引導者，課堂教學的過程成了學生自己探索、獲取信息、研究信息、增長知識、形成技能的過程，這樣的過程有利于培養學生的創新意識和實踐能力，也有利于全面提高學生終生發展的各項素質。專家用_食管癌患者的營養問題和腸內營養規范16、自己選擇的路49食管癌的營養問題和腸內營養規范化食管癌的營養問題和腸內營養規范化50內容提要食管癌患者的營養不良和營養風險二、圍術期及放化療期間營養支持、腸內營養指南和規范化內容提要51食管癌患者的營養不良和營養風險營養不良營養風險國人數據食管癌患者的營養不良和營養風險52營養不良”和“營養風險”全部人群指營養因素導致營養風險不良臨床結局的風險營養不良已經存在營養不良營養不足的狀營養風險的范圍要比營養不良(不足)廣泛營養不良”和“營養風險”53營養狀態常用指標營養不良參數正常范圍輕度中度重度體重(理想正常值的%)60~79體重指數85~2317~184頭肌皮褶厚度(正常值的‰)臂肌圍(正常值的‰)肌酐身高指數(正常值的‰)0050白蛋白(gL)249~20轉鐵蛋臼(gL20-4015-2010-1540前白蛋白(g)0.16~02012~0.15總淋巴細胞計數(×1094)00200~1500800~1200氨平衡(gu)5~-100~-15臨床腸內及腸外營養操作指南2006(草案)營養狀態常用指標54腫瘤病人營養不良普遍存在胃癌胰腺癌60%食道癌肝癌17%肺癌大腸癌21%乳腺癌2%20%40%60%營養不良(Mton):因能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度,導致機體功能乃至臨床結局發生不良影響(LochsH,etal2006)marietteC,etal.AnnSurgOncol,2012Feb10.[Epubaheadofprint腫瘤病人營養不良普遍存在55營養風險篩查營養不良風險篩查2002nutritionriskscreeningNRS2002)疾病嚴重程度評分營養受損狀態評分年齡評分(若70歲以上加1分)總評分》3分有營養風險營養風險篩查56中國13城市大醫院營養風險調查表1營養不足、營養風險及營養支持情況科室名稱營養不足營養風險發生率腸外腸內營養支持的比例發生率<3分營養風險(≥3分)PNENPN:EN呼吸內科343(1334%)1635(657%)937(364%)306187.0普通外科329(168%)1862(6610%)95(39%)%4521444神經內科16423%)1736(63.36%)1004(3664%1757623腎臟內科325(14.06%)1722(7448%)590(255%)1031286消化內科429(1698%)139(5527%)110(4473%):0413滿外科)26(254):8689(3%)4434合計150981805(19%)971(6445%)567(355%)301750660蔣朱明等中國臨床營養雜志200816(6)43537中國13城市大醫院營養風險調查57中國13城市大醫院營養風險調查表?各專業NRS評分與腸內或腸外營養應用情況腸內或腸外營養應用n(%)科室NRS評分分段n(%)呼吸<3分1635(63.57%1508(9223%)27(7.77%)≥3分938(3643%)751(80.15%)187(1996%)<3分1862(66.10%)23分955(33.90%)436(4565%519(5435%)神內(神經)<3分1736(63.36%)80(461%)23分1006(3664%)50(1494%)<3分1722(7448%)667(9681%)≥3分590(25.52%)533(9034%)57(964%)<3分139(55.27%)456(3266%)≥3分1130