NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用1NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用1位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌2位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷4白光早期食管癌診斷4井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學(xué)會AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD適應(yīng)證：1.＞15mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。5井上分型（Inoueclassification）食管NB井上分型（Inoueclassification）6井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變（血供）7IPCL(intrapapillarycapillaryIPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。8IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向IPCL形態(tài)改變評估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)9IPCL形態(tài)改變評估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)9井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透10井上分型背景黏膜著色：10形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)11形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張1出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)12出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)13血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)14出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型15IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則Case116Case116Case117Case117Case118Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeper19Case1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case120病理：Case120Case221Case221Case222Case222Case223Case223m1m224m1m224病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case225病理：Case225Case326Case326Case327Case327Case328Case328m1m2m3,sm1ordeeper29m1m2m3,sm1ordeeper29病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case330病理：Case330Case1Case331Case1Case331Case432Case432Case433Case433Case434Case4343535病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case436病理：Case4363737井上分型局限性38井上分型局限性38有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管區(qū)域(avasculararea，AVA)39有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatte40404141TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管學(xué)會（JES）AB分型42TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管學(xué)會（JES）AB分型43TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。日本食管學(xué)會（JES）AB分4444乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管學(xué)會（JES）AB分型45乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）日本食管學(xué)4646謝謝！47謝謝！47NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用48NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用1位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌49位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷51白光早期食管癌診斷4井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學(xué)會AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD適應(yīng)證：1.＞15mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。52井上分型（Inoueclassification）食管NB井上分型（Inoueclassification）53井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變（血供）54IPCL(intrapapillarycapillaryIPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。55IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向IPCL形態(tài)改變評估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)56IPCL形態(tài)改變評估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)9井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透57井上分型背景黏膜著色：10形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)58形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張1出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)59出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)60血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)61出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型62IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則Case163Case116Case164Case117Case165Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeper66Case1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case167病理：Case120Case268Case221Case269Case222Case270Case223m1m271m1m224病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case272病理：Case225Case373Case326Case374Case327Case375Case328m1m2m3,sm1ordeeper76m1m2m3,sm1ordeeper29病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case377病理：Case330Case1Case378Case1Case331Case479Case432Case480Case433Case481Case4348235病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case483病理：C