解讀等級醫院評審對營養科的要求北京朝陽醫院營養科

于貴祥2012–08-021

內容對評審標準中營養科部分的理解對落實標準、迎接評審的建議2評審標準對營養科的要求

第四章醫療質量管理與持續改進

共分5部分，8條，59項標準

【C】28【B】17【A】14

3評審標準對營養科的要求4．23．2有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。5評審標準對營養科的要求4．23．3對住院患者實施營養評價，接受特殊、疑難、危重及大手術患者的營養會診，提供各類營養不良/營養失衡患者的營養支持方案，按照《病歷書寫基本規范》的要求進行記錄。6評審標準對營養科的要求4．23．4開展營養與健康宣傳教育服務，在出院時提供膳食營養指導；為臨床醫護人員提供臨床營養學信息；參加住院患者座談會，聽取并征求患者及家屬的意見。7評審標準對營養科的要求4．23．5科室有質量與安全管理小組或專人負責質量管理工作，能用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標，加強重點

患者全程營養診療服務的監控管理，定期評價質量，促進持續改進。810對醫院評審的不同態度態度是人們在自身道德觀和價值觀基礎上對事物的評價和行為傾向。

12北京三級綜合醫院營養科狀況47家三級綜合醫院共有床位23089張。營養技術人員201人營養技術人員：病床平均1：194北京安貞醫院1：106北京友誼醫院1：120北京中醫醫院1：12510家醫院小于1：106--150北京安定醫院1：75014北京三級綜合醫院營養科狀況科主任:共41人大本以上學歷14人34%大本學歷14人34%大專學歷12人30%高中學歷1人2%高級職稱13人32%中級職稱27人66%初級職稱1人2%15北京三級綜合醫院營養科狀況營養門診：26家55%營養篩查工作：25家53%腸內營養治療工作：27家57%有腸內營養配制室：20家43%院內會診：30家64%能對出、入院病人進行飲食指導：36家77%16醫院職能處室對營養科的管理狀況醫院工作制度和員工崗位職責匯編中應有營養科部分：有（30家，占64%）沒有(17家，占36%)人事處的人力資源配置方案中應有營養科部分：有（34家，占72%）沒有（13家，占28%)醫務處應有對營養科工作的指導、檢查、考核：有（13家，占28%）沒有（34家，占72%）17客觀因素：

醫院對營養科的支持、管理不到位。營養專業人員缺編。營養科主任專業水準、管理能力，參差不齊。營養科業務開展不均衡。營養科的頂層設計信息目標不明確、表述不準確、缺乏連續性，職稱系列缺失、對營養科工作沒有強制性標準和要求……18

但原因只能是原因，它不能也不應成為我們慢待評審的理由，任何怨天尤人的想法或做法都毫無意義。唯一能做的是改變自己，從我做起，從我們做起，從C級標準一條一條做起，從今天的交流做起。在干中長才干，找自信，覓人才，帶團隊，尋支持，建績業。20評審標準對營養科的要求1.來之不易。2.是必須執行的。沒有商量的余地、沒有爭論的空間。3.是考核營養科整體工作的標準。4.發現和提煉營養科建設的綱、的魂、目標、準則、方法。5.是改變營養科現狀最佳時機。21營養科該做什么1.營養治療（1）膳食治療：配制常規膳食配制治療膳食配制診斷膳食、代謝膳食（2）腸內營養治療（3）腸外營養治療23營養科該做什么2.營養門診（院內、聯合、社區）3.營養篩查4.營養查房5.營養會診6.營養病歷7.營養宣教8.滿意度調查24營養科該怎么做2.強調服務意識、質量意識、管理意識、安全意識。3.強調依法執業、持證上崗、執行《食品安全法》4.強調標準化管理、制度化管理、流程化管理。5.強調員工熟悉并履職本崗位職責。6.強調全員培訓。7.強調持續改進

26為什么這樣做目標：為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。理念：以病人為中心追蹤檢查法:以“病人”在診療服務過程中的實際感受，作為評價醫院整體的服務品質的標準。他是落實“以病人為中心”服務理念的典范。迫使我們改變以自我感受為標準的思維模式，迫使我們思考問題、解決問題得時候要以病人的需求、病人的利益為重。是決定營養科該做什么，怎么做的根本依據。27

內容對評審標準中營養科部分的理解對落實標準、迎接評審的建議28

通過此次醫院評審衛生部要在全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”300所“區域優質醫院”500所“優質縣醫院”

請諸位主任好好想一想院長的目標位30醫院評審醫院評審關系到各醫院的利益和名譽，在院長眼里是重中之重，不惜傾全院之力，做好評審工作。你敢懈怠嗎？！31

落實醫院評審標準建議做好以下幾項工作：1.成立迎評工作小組科主任掛帥、科質量控制小組成員。2.做好組織動員、培訓全科動員，組織培訓。講意義、講理念、講責任、講標準、講措施、講利害、講落實。32講意義

1、患者受益（1）確保質量與安全（2）獲得優質服務（3）得到尊重和保護2、員工受益（1）增加培訓機會（2）完善診療規范（3）改善診療環境3、醫院受益（1）促進醫院建設(2)提高管理水平(3)提升服務品質33落實醫院評審標準3.自查自評以標準為依據，按分工，查落實，找問題，找差距，找原因，定整改，針對重點和薄弱環節，反復督查，邊查邊改，力求實效。34落實醫院評審標準4.在提高科室的執行力上下功夫三級綜合醫院評審標準（2011年版）是一個內容詳實，布局科學，入情入理的好文件。照此辦理，醫院一定是一個政府滿意，患者滿意，職工滿意的好醫院。近年來制定的各類檢查標準都不錯。35落實醫院評審標準

但現狀與之相差甚遠。重要原因是落實問題、是執行力問題。因此，提高對醫院評審標準的執行力，是營養科迎接評審工作重中之重。因為醫院評審說到底評的是一個醫院對《醫院評審標準》的執行力。36如何提高執行力什么是執行？執行是實現既定目標的具體過程。什么是執行力？執行力是完成執行的能力、手段和意愿。37執行力不同角度的理解：1.核心競爭力就是執行力。2.執行力就是任用會執行的人。3.執行力就是在每一環節力求完美，切實執行。38如何提高執行力1.讓員工知道每天干什么。2.讓員工知道怎么干。（將日常工作標準化、流程化、制度化、表格化。）3.知道員工干的怎么樣，勤考核。4.獎優罰劣，用獎勵機制推動計劃的執行。5.培訓持續化，不斷提高員工的工作能力。

39如何提高執行力6.科主任以身作則。你就是全科職工的榜樣。你愛營養科，他們也會拿營養科當家。你全力以赴的工作，他們就不敢偷奸耍滑。你對工作一絲不茍，他們就不敢馬