抗菌藥物的臨床合理應用抗生素的分類一、β－內酰胺類：(青霉素類、頭孢菌素類、其它)二、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素等）三、大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）四、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環丙沙星）五、四環素類(四環素、土霉素、金霉素及強力霉素等)六、酰胺醇類(氯霉素、甲砜霉素等)七、磺胺類（增效聯黃片）八、硝咪唑類(甲硝唑、替硝唑、奧硝唑)九、抗真菌藥(咪康唑，酮康唑，伊曲康唑等)十、抗結核菌藥（利福平、異煙肼等）作用機制頭孢菌素類——第一代頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒等治療敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝膽系、婦科感染、敗血癥、感染性心內膜炎等總有效率達90%；中耳炎、鼻竇炎、皮膚組織感染頭孢菌素類——第二代頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織頭孢呋辛可透過血腦屏障，治療化膿性腦膜炎頭孢克洛，治療鼻竇炎用于預防手術切口感染腎毒性低頭孢菌素類——第三代頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪下呼吸道、尿路感染、耳鼻喉的感染部分透過血腦屏障——頭孢噻肟（兒童腦膜炎）頭孢他啶、頭孢哌酮對銅綠假單胞菌有良好作用無腎毒性。頭孢菌素類——第四代頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定、頭孢噻利下呼吸道感染、單純性下尿路感染、腹腔感染、婦科感染可透過血腦屏障（頭孢匹羅）二、氟喹諾酮類藥理特點：1.抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性強；2.體內分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高；3.細胞內濃度高，對軍團菌、沙門菌、分枝桿菌、支原體、衣原體等作用良好；4.半衰期較長，每日給藥次數少；5.第4代抗菌譜更廣（提高了對厭氧菌的抗菌活性）、性質更穩定、半衰期更長（Q.D給藥）、毒副反應低、幾乎沒有光敏反應。氟喹諾酮類主要治療范圍1、泌尿生殖感染：單純性、復合性尿路感染，細菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宮頸炎。2、腸道感染：包括細菌性痢疾、中性粒細胞減少癥并發胃腸炎。3、傷寒及其他沙門菌屬感染。4、呼吸系統感染。5、骨骼系統感染：包括G－桿菌骨髓炎或關節炎。6、G－菌所致的皮膚軟組織感染、五官科感染和外科傷口感染。7、性傳播疾病。三、大環內酯類大環內酯類抗生素是一類具有12～16碳元環結構的抗菌藥。該類藥物作用于細菌核糖體50S亞基，通過阻斷轉肽作用和mRNA位移而抑制細菌蛋白質的合成，從而阻斷細菌的繁殖，為快速抑菌劑。14、15、16、元環內酯類抗生素天然品種（第一代）半合成新紅霉素衍生物（第二代）14元環紅霉素克拉霉素羅紅霉素氟紅霉素地紅霉素15元環阿奇霉素16元環柱晶白霉素羅他霉素麥迪霉素歐美卡霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素90年代上市，半衰期較長，qd藥物特點：抗菌譜與青霉素相似；對支原體、衣原體、軍團菌有良好作用；用于敏感菌引起的呼吸道、皮膚、軟組織、膽道、泌尿生殖系統小兒支原體肺炎、白喉、百日咳首選大環內酯類抗菌素的合理應用避免與β-內酰胺類繁殖期殺菌劑聯用，可能發生拮抗（需擴大抗菌范圍時可酌情聯用）。孕婦和或有肝病者不宜選用本類酯化物。不宜于內酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環素連用。四、氨基糖苷類藥物鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。慶大霉素、西索霉素。阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物）使用氨基糖苷類藥物注意事項密切注意腎毒性、耳毒性、神經肌肉毒性；新生兒、嬰幼兒、老年患者避免使用；孕婦、哺乳期避免應用；腎功不良者使用時應減量；不可用于眼內或結膜下給藥，可引起黃斑壞死；不可與氯霉素、磺胺類合用；同類藥物間有交叉耐藥性。合理使用抗生素1.品種選擇：菌種及藥敏2.給藥劑量：治療劑量范圍內3.給藥途徑：口服、肌注或靜脈；局部應用4.給藥次數：按藥代/藥動學5.療程：體溫正常、癥狀消退后72－96h6.聯合應用要有明確指征：單一有效則不聯合原則

——摘自《抗菌藥物臨床應用指導原則》哺乳婦女抗菌藥物用藥特點授乳影響胎兒：磺胺、異菸肼、四環到港、喹諾酮、紅霉素類、甲硝唑安全：b-內酰胺類哺乳期應用抗菌藥物，原則上應停哺乳肝功能減