第十七章其他常見筋骨關節病第一節腱鞘炎概述腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內外兩層，內外層之間有滑液，可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現在腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處，表現為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。屈指肌腱腱鞘炎多發生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。臨床表現1、疼痛多數不能明確指出疼痛的部位，只訴關節“別扭”，運動時關節內酸脹或發不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙屈指肌腱腱鞘炎多發生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。.治療1.休息特別要減少引起疾病的手工勞動2.手法治療3.針灸治療4.小針刀治療5.手術概述腱鞘囊腫(ganglion)是發生于關節部腱鞘內的囊性腫物，一種關節囊周圍結締組織退變所致的病癥。內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發于腕背和足背部。患者多為青壯年，女性多見。本病屬中醫學“筋結”、“筋瘤”范疇。治療1.手法治療2.藥物治療3.封閉治療4.手術治療第三節腕管綜合征概述系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的一種病癥。臨床表現本病的主要癥狀如下：患者撓側3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節患指發涼、發紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮，甚至出現患指潰瘍等神經營養障礙癥狀。治療1.手法治療2.中藥治療3.針灸治療4.封閉治療5.手術治療：腕橫韌帶切除減壓概述髖關節滑膜炎（Hipsynovitis）又叫髖關節一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發性疾病。3-10歲以下的兒童易患髖關節滑膜炎，其中以男性較常見，大多數患兒發病突然。發病高峰3～6歲，右側多于左側，雙側髖關節發病的占5%。病因病理發病原因可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應（過敏反應）有關。治療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療第五節跟痛癥臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。臨床表現跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產生疼痛。冬天比夏天嚴重，疼痛與天氣變化有關。在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內側向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。

治療1.手法治療2.中藥治療3.封閉治療4.物理治療5.手術治療概述拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之間關節傾斜超過15度。拇外翻由多種情況所造成,如遺傳、經常穿著高跟、尖頭鞋,使拇趾過份外翻。另外,扁平足患者較容易形成拇趾外翻。病因病理造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與后天因素兩類。先天因素是由于關節、神經、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形。后天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現象。臨床表現拇外翻常呈對稱性,拇趾的跖趾關節輕度半脫位，內側關節囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦局部皮膚增厚，并可在該處皮下產生滑囊,如紅腫發炎，則成為拇滑囊炎，嚴重者拇趾的跖趾關節可產生骨關節炎，引起疼痛。第二,三跖骨頭跖面皮膚因負擔加重，形成胼胝.第二趾近側趾骨間關節處背側皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼.患者中女性多于男性，多見于中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發病。主要表現為腳部畸形和疼痛。其畸形表現為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出。畸形嚴重時，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質增生，并可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛治療非手術療法輕度的拇外翻，疼痛也比較輕的患者，可通過按摩腳拇指、向足內側搬動拇趾等方法治療。也可在拇指和第二腳趾之間夾棉墊，或夜間時在拇指的內側縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發展。