規范止痛重啟無痛人生--癌痛規范化治療病例分享癌痛概況癌痛（CancerPain）的定義：由于癌癥本身及癌癥診療過程中所引起的疼痛癌癥疼痛的發生率為60%左右40%輕度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏懼的癥狀癌癥在診斷時，50%的有疼痛癥狀在治療過程中，30%的有疼痛癥狀在癌癥終末期，90%的經歷過疼痛癌痛的原因（WHO）腫瘤發展直接侵犯引起（70%－80%）與腫瘤相關但非直接引起（＜10%）由腫瘤的診斷和治療引起（10%－20%）與腫瘤或治療無關的疼痛（＜10%）規范化癌痛治療的目的走出癌痛治療的誤區早期、持續、有效、最優化地控制疼痛將治療副作用、不良反應以及費用降到最低對疼痛及治療帶來的生理、心理負擔降到最低最大限度地提高生活能力和生活質量癌痛治療的基本要點治療前正確分析痛因和評估癌痛強度止痛藥以“三階梯”為核心，強調個體化注重痛因或潛在痛因治療放療、手術、化療和內分泌治療等及時預防和治療副反應止痛藥和抗癌治療的副反應

病例分享病情簡介基本信息姓名：趙某某性別：男年齡：58歲主要癥狀：腰背部疼痛持續時間：1月主要體征：腰骶椎叩擊痛入院診斷骨轉移性腺癌（多發）病情簡介右肺腺癌滴定過程滴定方法阿片未耐受疼痛≥10分口服鹽酸嗎啡片10mg疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4--6分疼痛評分降至1-3分增加劑量50%-100%重復相同劑量維持目前劑量直至24小時1小時后評價效果及不良反應計算24小時總量換算成控釋或緩釋制劑奧施康定?雙相釋放，有效止痛阿片類藥物等效劑量轉換表羥考酮與阿片受體作用藥物受體類型μ（軀體痛）Κ(內臟神經痛)δ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--治療選擇唑來膦酸qm多西他賽+順鉑化療局部放療2周期化療后1、復查CT：未見新增骨質破壞，原骨質破壞未見明顯變化。2、腫瘤標志物：CEA、CA199、NSE進行性增高3、體重進行性下降4、疼痛控制不佳，時間短，入院時NRS:7分疾病進展藥物選擇中國神經病理性疼痛專家共識（2013版）?鈣通道調節劑：加巴噴丁、普瑞巴林?抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛、度洛西汀?局部利多卡因?卡馬西平?阿片類藥物

6項試驗比較加巴噴丁及普瑞巴林，證明在生活質量及改善心情方面加巴噴丁優于普瑞巴林。歐洲指南

EuropeanJournalofNeurology2010,17:1113–1123阿片類藥物維持

解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時用藥總量10%-20%每日解救次數大于3次時，應考慮將前24小時解救用藥換成長效阿片類藥按時給藥

疼痛7-10分，劑量增加50%-100%，4-6分，劑量增加25%-50%，1-3分，劑量增加≤25%當維持劑量不足或發生爆發痛時，立即給予短效阿片類解救治療及劑量滴定。疼痛再次評估部位：腰背部描述：持續性鈍痛、針刺樣痛、麻木感性質：神經病理性疼痛、軀體痛強度評分：7分疼痛原因：腫瘤相關疼痛心理預期：要求止痛有無腫瘤急癥：無阿片類耐受：是既往用藥：雙氯芬酸鈉緩釋片1片日二次放射痛：右肩部、右臀部疼痛減輕及加重因素：蜷曲位減輕，仰臥位加重2015年6月11日NRS評分:1-2分疼痛部位、疼痛性質同前.止痛治療：調整為奧施康定40mgq12h口服止痛治療既往用藥：雙氯芬酸鈉緩釋片1片日二次q12h加巴噴丁0.3g2次/日不良反應：嗜睡、行走不穩入院第2天停用加巴噴丁不可耐受控制癌痛的目標－提高生活質量睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛

治療體會入院宣教，消除顧慮是止痛治療的第一步奧施康定治療神經病理性疼痛療效肯定，大劑量使用時，仍可耐受癌痛病人的自我管理非常重要早期樹立姑息治療理念，理想≠現