二級綜合醫院評審標準解析與迎評資料準備南充市中心醫院評審評價辦公室趙元恂2013年5月二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹評審檢查方式轉變33項核心條款與責任科室醫療質量安全管理與持續改進迎評資料準備主要內容二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹評審檢查方式轉變33項核心條款與責任科室醫療質量安全管理與持續改進迎評資料準備主要內容一、適用范圍適用于公立二級綜合醫院其余各級各類二級醫院可參照使用本細則共設置7章69節357條標準與監測指標第一章至六章共63節321條583款標準，用于醫院自我評價與改進，并作為對二級綜合醫院實地評審標準。第七章共6節36條監測指標，用于對二級綜合醫院的日常運行，醫療質量與安全指標的監測與評審后的追蹤評價。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹一、適用范圍說明：1、二級綜合醫院是向含有多個社區的地區（人口一般在數十萬左右）提供醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或專科的地區性醫療機構。本細則中，“縣醫院”為政府舉辦的縣域內醫療衛生中心，應結合當地疾病譜特點，重點加強嚴重危及當地人民群眾健康的疑難病救治及危重癥患者搶救能力，并能快速甄別出本地區醫療技術能力不能診治的疾病，迅速轉往有條件的三級醫院。同時，承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹一、適用范圍說明：2、本細則中引用的疾病名稱采用ICD—10編碼。3、本細則中引用的手術名稱采用ICD—9—ＣＭ—３編碼。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹二、標準的項目分類（一）基本標準

適用于所有二級綜合醫院（含縣醫院）（二）核心條款為保持醫院的醫療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫療安全與患者權益的標準，列為“核心條款”，帶有*標志。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹二、標準的項目分類（三）可選項目主要是指可能由于區域衛生規劃與醫院功能任務的限制，或是由于政府特別控制，需要審批而不能由醫院自行決定即可開展的項目。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹三、評審表述式

二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹A—優秀

有持續改進、成效良好

PDCAB—良好

有監管、有結果

PDCC—合格

有機制且能有效執行

PDD—不合格僅有制度或規章、未執行

P（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式（二）評分說明的制定遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。三、評審表述式

（三）判定原則是要求到“B—良好”檔者，必須先符合“C—合格”檔的要求；要達到“A—優秀”檔者，必須先符合“B—良好”檔的要求。二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則介紹四、評評審結結果第一章章至第第六章章評審審結果果必須同同時滿滿足基基本標標準三三項要要求和和核心心標準準三項要求求達標標，方方能通通過評評審，，否則則，為為不合格格。二級綜綜合醫醫院評評審標標準（（2012年版））實施施細則則介紹紹項目類別基本標準核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≧90%≧60%≧20%≧100%≧70%≧20%乙等≧80%≧50%≧10%≧100%≧60%≧10%二級綜綜合醫醫院評評審標標準（（2012年版））實施施細則則介紹紹評審檢檢查方方式轉轉變33項核心心條款款與責責任科科室醫療質質量安安全管管理與與持續續改進進迎評資資料準準備主要內內容醫院現現場評評審方方式一、由由原來來的單單一專專家組組團現現場評評審，，轉變變為多多途徑徑評價價，院院內外外綜合合評價價，將將結構構、過過程、、結果果質量量組合合評價價。二、由由原來來分科科室、、分專專業的的評審審方式式，轉轉變為為從醫醫院整整體系系統進進行評評審，，以病病例追追蹤方方法，，通過過一個個病人人的服服務全全過程程，將將所有有涉及及的各各專業業和科科室貫貫穿一一起進進行整整體評評價。。評審檢查方式轉轉變醫院現現場評評審方方式三、由由原來來重檢檢查文文字資資料，，注重重管理理制度度文件件、各各種記記錄、、儀器器設備備、人人員編編制，，轉變變為實實地檢檢查制制度與與流程程的執執行力力評價價，注注重醫醫院管管理內內涵的的評價價。四、由原來來的結果采采用千分制制，轉變為為運用質量量管理PDCA原理，分為為“A、B、C、D”四檔，保持持了標準條條款之間的的公平性。。評審檢查方式轉變個案追蹤方方法一、用“以以病人為中中心”的服服務理念，，從病人實實際感受診診療服務的的經歷，了了解與評價價醫院整體體服務品質質。二、通過追追蹤個別病病人在醫院院醫療護理理系統中的的經歷與感感受，評價價醫院服務務整體的連連貫性。評審檢查方式轉變個案追蹤方方法三、評價病病人在接受受診療的服服務過程品品質、環節節、設施，，注重病人人的安全、、權益及隱隱私保護、、醫院感染染控制。四、評價醫醫院對醫院院評審標準準的遵從程程度即：評價醫醫院對規章章制度、流流程、診療療常規與操操作規程、、臨床路徑徑等文件的的執行力。。評審檢查方式轉變具體做法：：訪談一：醫醫院參與者者包括該病病人的治療療服務提供供者（醫師師、護士、、治療師、、藥房及醫醫技科室工工作人員、、其他支持持病人治療療服務的員員工等）。。訪談二：病病人及其家家屬或陪伴伴人員。最后由評審審員填評價價表評審檢查方式轉變系統追蹤方方法以醫療質量量和患者安安全管理持持續改進為為例一、領導訪訪談：院長長向評審組組成員介紹紹醫院醫療療質量和患患者安全管管理的基本本情況，持持續改進過過程相關情情況，就某某一醫療質質量和患者者安全管理理項目（可可選擇近3年內某個典典型案例））作20分鐘左右的的陳述。評審檢查方式轉變系統追蹤方方法二、評審組組檢查人員員提問（10分鐘左右））。三、文檔檢檢查：由醫醫院事先準準備的質量量與安全管管理組織機機構、質量量方案、年年度計劃、、質量指標標、相關工工作制度、、流程和規規范的文件件，供評審審員查閱并并攜帶。同同時醫院準準備好所有有醫師和其其他在職員員工的名單單，包括聘聘用日期、、所在科室室和職位、、醫師處方方與病歷簽簽名或印章章樣式（約約45分鐘）。評審檢查方式轉變系統追蹤方方法四、臨床追追蹤檢查：：包括醫師師訪談，護護士訪談，，其他衛技技人員訪談談，管理人人員訪談。。五、醫院感感染訪談追追蹤、臨床床用藥臨床床追蹤、病病歷檢查等等。六、由評審審員對質量量安全管理理系統進行行綜合評價價。七、臨床追追蹤時間4.5天。評審檢查方式轉變二級綜合醫醫院評審標標準（2012年版）實施施細則介紹紹評審檢查方方式轉變33項核心條款款與責任科科室醫療質量安安全管理與與持續改進進迎評資料準準備主要內容序號頁頁碼項項目名稱稱責責任科室1.3.1.14對口支援工工作醫醫務科科、院辦1.4.2.17應急管理組組織醫醫務科科、院辦1.4.3.18災害脆弱性性分析醫醫務科1.4.3.28各類應急預預案醫醫務科科、各相關關科室2.3.2.117急診首診負負責制醫醫務科、、急診科、、門診部2.3.2.217重點病種急急診流程與與規范醫醫務科、、急診科2.6.1.120保障患者合合法權益醫醫務科、臨臨床各科2.7.1.122投訴管理與與處理醫醫務科、、醫患辦、、門診部2.7.1.223妥善處理理醫療糾糾紛醫醫務科科、醫患患辦、臨臨床各科科33項核心條條款與責責任科室室序號頁頁碼碼項項目名名稱責責任科科室3.1.2.126嚴格執行行查對制制度醫醫務科科、護理理部、臨臨床各科科3.3.3.129手術安全全核查與與風險評評估醫醫務科科、麻醉醉科、各各手術科科室3.6.2.131執行危急急值報告告制度醫醫務科、、檢驗科科、臨床床各科3.9.1.133主動報告告醫療不不良事件件醫醫務務科、護護理部、、臨床各各科4.3.5.143高風險技技術授權權制度醫醫務科、、臨床各各科4.3.5.243資格許可可授權動動態管理理醫醫務務科、臨臨床各科科4.5.7.452縮短平均均住院日日要求醫醫務科、、臨床各各科4.5.7.452超過30天住院患患者管理理醫醫務務科、臨臨床各科科4.6.8.257手術科室室質量安安全指標標醫醫務務科、各各手術科科室33項核心條條款與責責任科室室序號頁頁碼項項目名名稱責責任任科室4.6.8.358非計劃再再次手術術管理醫醫務科、、各手術術科室4.7.5.161麻醉復蘇管理理醫醫務科科、麻醉科4.7.5.261復蘇室入、出出標準與流程程醫務科科、麻醉科4.8.4.367急診搶救與會會診制度醫醫務科、急診診科、臨床各各科4.9.1.169重癥醫學科建建設符合要求求醫務科科、護理部、、重癥醫學科科4.9.2.170重癥醫學科的的制度與規范范醫務科科、護理部、、重癥醫學科科4.15.5.192抗菌藥物管管理與監控控醫醫務務科、藥學學部、臨床床各科4.15.5.292抗菌藥物臨臨床應用管管理醫醫務科科、藥學部部、臨床各各科4.15.5.393手術預防用用抗菌藥物物管理醫醫務科、、藥學部、、臨床各科科33項核心條款與與責任科室序號頁頁碼項項目名稱稱責責任科科室4.15.5.493抗菌藥物購用用管理藥藥學學部、采購辦辦4.15.6.193藥品不良反應應報告與處理理藥藥學部、醫醫務科、臨床床各科4.15.6.293突發事件藥事事管理應急預預案藥藥學部、醫務務科4.19.4.3123輸血標本采集集流程與核對對制度輸血血科、醫務科科、臨床各科科4.19.5.1123貯血質量監測測與信息反饋饋制度輸血血科、臨床各各科4.19.5.2123輸血質量管理理制度與流程程輸輸血科、醫醫務科、臨床床各科4.19.5.4124控制輸血嚴重重危害的方案案輸輸血科、醫醫務科、臨床床各科4.20.3.2127院感重點監測測與防控措施施院院感科、臨臨床各科4.20.5.1129多重耐藥菌院院感控制院院感科科、臨床各科科、檢驗科33項核心條款與與責任科室序號頁頁碼項項目名稱稱責責任科科室4.20.5.2129多重耐藥管理理合作機制院院感科、檢驗驗科、臨床各各科4.20.5.3129預防多重耐藥藥感染培訓院院感科、臨床床各科4.27.5.1161疾病與手術病病案分類編碼碼病統統科、臨床各各科4.27.5.2161建立病案信息息查詢系統病病統科、信息息科5.3.2.1169優質護理服務務護護理理部、各護理理單元5.3.3.1169開展整體護理理護護理理部、各護理理單元6.1.2.1180按照法規開展展診療活動院院辦、醫務科科、護理部、、人事科6.1.3.1181衛技人員執業業管理人人事科、、醫務科、護護理部6.2.1.2182“三重一大””事項報批與與公示院辦辦、各職能部部門33項核心條款與與責任科室序號頁頁碼項項目名稱稱責責任科室6.8.2.1198控制水、電、、氣等能源消消耗總總務科6.8.7.1202消防安全管理理保保衛科6.9.6.2207保持急救生命命支持類設備備完好設備備科、臨床各各科33項核心條款與與責任科室二級綜合醫院院評審標準（（2012年版）實施細細則介紹評審檢查方式式轉變33項核心條款與與責任科室醫療質量安全全管理與持續續改進迎評資料準備備主要內容第四章醫療質質量安全管理理與持續改進進，共23節141條322款，其中核心心條款13項，是專家組組實地評審和醫院自我我評價與改進進工作的重中中之重，也是是醫院能否達標的的關鍵所在，，必須認真予予以落實和執執行。醫療質量安全全管理與持續續改進第一節醫療療質量管理組組織一、醫療質量量管理責任體體系院長為醫療質質量管理第一一責任人，負負責制定醫療質量與醫療療安全管理和和持續改進方方案，定期專專題研究醫療質量量和醫療安全全工作。科主任全面負負責科室醫療療質量管理工工作，執行醫療質量與醫醫療安全管理理和持續改進進相關任務。。醫療質量安全全管理與持續續改進第一節醫療療質量管理組組織二、醫療質量量管理組織架架構（一）醫院質質量與安全管管理委員會由院長擔任主主任委員，統統一領導和協協調各質量相關委員會的的工作醫療質量安全全管理與持續續改進二、醫療質量量管理組織架架構（二）各質量量相關委員會會醫療質量與安安全管理委員員會醫學倫理委員員會藥事管理與藥藥物治療學委委員會醫院感感染管管理委委員會會病案管管理委委員會會輸血管管理委委員會會護理質質量與與安全全管理理委員員會醫療技技術管管理委委員會會臨床路路徑管管理委委員會會醫療質質量安安全管管理與與持續續改進進二、醫醫療質質量管管理組組織架架構（二））各質質量相相關委委員會會1、各質質量相相關委委員會會可由由院長長或分分管院院領導導擔任主任任委員員，主主要職職能部部門負負責人人擔任任副主主任委委員2、各委員員會有明明確的職職責和人人員組成成（成員員兼任不超過過三項））3、定期召召開相關關質量與與安全會會議（每每年不少少于2次，藥事事委員會會每年不不少于4次）4、定期向向醫院質質量與安安全管理理委員會會匯報工工作醫療質量量安全管管理與持持續改進進二、醫療療質量管管理組織織架構（二）各各質量相相關委員員會5、各質量量相關委委員會可可下設專專項工作作管理小小組（1）藥事委委員會可可下設：：抗菌藥物物臨床應應用管理理小組藥品質量量監督管管理小組組醫療質量量安全管管理與持持續改進進二、醫療療質量管管理組織織架構（二）各各質量相相關委員員會5、各質量量相關委委員會可可下設專專項工作作管理小小組（2）輸血管管理委員員會可下下設：臨床輸血血管理小小組（3）臨床路路徑管理理委員會會可下設設：臨床路徑徑指導評評價小組組（4）醫療技技術管理理委員會會可下設設：醫師資格格和技術術準入管管理小組組醫療質量量安全管管理與持持續改進進二、醫療療質量管管理組織織架構（三）科科室質量量與安全全管理小小組1、由科主主任、護護士長與與具備資資質的人人員組成成2、負責本本科室醫醫療質量量與安全全管理和和持續改改進3、有工作作職責、、工作計計劃和工工作記錄錄醫療質量量安全管管理與持持續改進進二、醫療療質量管管理組織織架構（三）科科室質量量與安全全管理小小組4、有適用用的各項項規章制制度、崗崗位職責責和相關關技術規范范、操作作規程和和診療規規范。5、執行醫醫院質量量與安全全管理委委員會及及各質量量相關委員員會的工工作任務務和要求求。6、還應建建立科室室院感管管理小組組和臨床床路徑實實施小組。。醫療質量量安全管管理與持持續改進進三、基礎礎醫療質質量責任任科室第二節：：醫療質質量管理理與持續續改進——醫務科、、質控科科、臨床床各科室室第三節：：醫療技技術管理理——醫務科、、質控科科、臨床床各科室室第四節：：臨床路路徑與單單病種質質量管理理與持續續改進（（可選、、縣醫院院為必選選）——醫務科、、質控科科、臨床床各科室室第二十三三節：病病歷（案案）管理理與持續續改進（（含病歷歷書寫要要求和病病案首頁頁填寫要要求）——質控科、、病統科科（室））、臨床床各科室室醫療質量量安全管管理與持持續改進進四、環節節質量責責任科室室第五節：：住院診診療管理理與持續續改進——醫務科科、質質控科科、臨臨床各各科室室第六節節：手手術治治療管管理與與持續續改進進——醫務科科、質質控科科、各各手術術科室室第七節節：麻麻醉管管理與與持續續改進進——醫務科科、質質控科科、麻麻醉科科第八節節：重重癥醫醫學管管理與與持續續改進進（可可選、、縣醫醫院為為必選選）——醫務科科、質質控科科、護護理部部、重重癥醫醫學科科醫療質質量安安全管管理與與持續續改進進四、環環節質質量責責任科科室第九節節：感感染性性疾病病管理理與持持續改改進——醫務科科、質質控科科、院院感科科、傳傳染病病科第十節節：中中醫管管理與與持續續改進進——醫務科科、質質控科科、中中醫科科第十一一節：：康復復治療療管理理與持持續改改進——醫務科科、質質控科科、康康復科科第十二二節：：疼痛痛治療療管理理與持持續改改進（（可選選）——醫務科科、質質控科科、麻麻醉科科、疼疼痛治治療科科（室室）醫療質質量安安全管管理與與持續續改進進四、環環節質質量責責任科科室第十三三節：：精神神科疾疾病的的管理理與持持續改改進（（可選選）——醫務科科、質質控科科、精精神病病科第十四節：：藥事和藥藥物使用管管理與持續續改進——醫務科、質質控科、中中西藥劑科科第十五節：：臨床檢驗驗管理與持持續改進——醫務科、質質控科、檢檢驗科第十六節：：病理管理理與持續改改進——醫務科、質質控科、病病理科醫療質量安安全管理與與持續改進進四、環節質質量責任科科室第十七節：：醫學影像像管理與持持續改進——醫務科、質質控科、影影像科、超超聲科（室室）第十八節：：輸血管理理與持續改改進——醫務科、質質控科、輸輸血科或檢檢驗科第十九節：：醫院感染染管理與持持續改進——院感科、臨臨床各科室室第二十節：：血液凈化化管理與持持續改進——醫務科、質質控科、血血液凈化科科（室）醫療質量安安全管理與與持續改進進四、環節質質量責任科科室第二十一節節：醫用氧氧艙管理與與持續改進進（可選））——醫務科、質質控科、醫醫用氧艙室室第二十二節節：其他特特殊診療管管理與持續續改進（可可選）——醫務科、質質控科、核核醫學科、、心、肺功功能檢查室室、電生理理檢查室以以及胃腸鏡鏡室、纖支支鏡室等。。醫療質量安安全管理與與持續改進進五、終末質質量監測指指標在第七章日日常統計學學評價中，，除第一節節醫院運行行基本監測指標（源源自于醫院院統計和財財務報表））外，其余余第二節至至第六節均為醫療療質量與安全全監測指標，，由指標名稱稱和指標數值值組成。醫療質量與安安全監測指標標是以過程（（核心）質量量指標與結果質量指標標并重的模式式展現，由醫醫療機構定期期如實上報逐逐步過渡到網絡絡直報衛生行行政主管部門門；或由后者者從病案首頁頁入網后直接提提取數據統計計。是依此對對醫療機構進進行追蹤評價價的重要途徑，，同樣是促進進醫療質量持持續改進的重重要手段。醫療質量安全全管理與持續續改進二級綜合醫院院評審標準（（2012年版）實施細細則介紹評審檢查方式式轉變33項核心條款與與責任科室醫療質量安全全管理與持續續改進迎評資料準備備主要內容一、按照評審審標準，分解解目標任務，，落實責任人人——包括分管院領領導、責任科科室和第一責責任人二、準備資料料時限要求評審前3年（2010—2012）并順延至評評審前1、按省廳2010版評審標準要要求資料準備備3年2、按省廳2011版評審標準要要求準備2年3、按衛生部2012版評審標準新新要求資料至至少準備1年迎評資料準備備三、必須由全全院統一準備備的迎評資料料主要包括：1、醫院組織架架構圖2、醫院中長期期發展規劃和和年度工作計計劃3、醫院人力資資源配置一覽覽表——衛生技術人員員專業崗位配配置應包括學學歷、職稱、、年齡結構及從事事該專業年限限及培訓、考考核情況迎評資料準備備三、必須由全全院統一準備備的迎評資料料主要包括：4、醫務人員執執業資格、注注冊登記花名名冊和專業技技術檔案——包括醫院對其其業務能力考考核、認定、、準入授權、、定期考核（每兩年一次次）及動態管管理和再授權權情況5、評審前5年科研（市級級及以上）立立項及獲獎情情況6、評審前3年承擔市級及及以上繼續教教育項目情況況迎評資料準備備三、必須由全全院統一準備備的迎評資料料主要包括：7、評審前3年、衛生技術術人員發表論論文統計表——學科帶頭人發發表論文另外外進行統計8、承擔醫學教教育工作情況況——包括承擔教學學工作種類和和質量，與醫醫學院校簽訂訂的協議書，近3年實習生花名名冊，實習生生成績評定標標準及管理制度，帶習教教師確認情況況及激勵教學學的措施等。迎評評資資料料準準備備三、、必必須須由由全全院院統統一一準準備備的的迎迎評評資資料料主要要包包括括：：9、專專業業技技術術人人員員參參加加繼繼續續教教育育的的覆覆蓋蓋率率與與學學分分達達標率率———近3年專專業業技技術術人人員員參參加加繼繼教教項項目目及及學學分分統統計計10、新新進進臨臨床床住住院院醫醫師師規規培培計計劃劃、、送送培培率率及及取取得得合合格證證書書統統計計。。迎評評資資料料準準備備三、、必必須須由由全全院院統統一一準準備備的的迎迎評評資資料料主要要包包括括：11、近近3年完完成成政政府府指指令令性性任任務務統統計計，，完完成成率率100%（主主管管部部門門證證明明））———重點點是是近近3年對對口口幫幫扶扶基基層層醫醫院院情情況況和和接接受受三三級級醫醫院院對對口支援情況（（協議、總結結）12、評審前3年（含評審當當年）醫院無無不良執業為為積分，未受到到主管部門通通報批評，無無不良事件被被新聞媒體曝光，未未發生因醫方方問題引發的的群體性事件件。（主管部門證證明）迎評資料準備備四、醫院修訂訂整理成書（（冊）的最新新迎評資料（在梳理評審審標準實施細細則中要求的的制度、職責責、規范、流流程、預案和和培訓及演練練的項目基礎礎上匯編成冊冊，下同）主要包括：：1、醫院工作作制度和人人員崗位職職責——按照衛生部部2011年3月版要求，，結合醫院院實際情況況修訂完善善迎評資料準準備四、醫院修修訂整理成成書（冊））的最新迎迎評資料主要包括：：2、醫療質量量管理手冊冊，包括：：①醫療質量量管理與持持續改進的的工作方案案——包括制度、、質量指標標、考核標標準、考核核辦法、持持續改進措施等，，考核結果果應與績效效管理相結結合。②醫療質量量與安全管管理的各項項核心制度度——至少包括且且不限于衛衛生部公布布的13項核心制度度如臨床“危危急值”報報告制度、、醫療安全全（不良））事件無責責報告制度等③對醫療質質量關鍵環環節、重點點部門和重重要崗位的的管理措施施（包括制度、、流程和突突發事件的的處置預案案）迎評資料準準備迎評資料準準備四、醫院修修訂整理成成書（冊））的最新迎迎評資料主要包括：：3、護理質量量管理手冊冊4、醫院感染染管理手冊冊5、制訂醫院院應對各類類突發事件件的總體應應急預案、、部門預案和和各種專項項預案，匯匯編成《應急預案集集》6、醫院迎接接評審《匯報材料》，應包括：：醫院簡介、、創建工作作匯報和自自查評價表表等材料。。五、各種培培訓資料準準備1、全院性培培訓資料，，主要包括括：①醫療質量量與醫療安安全的全員員培訓（每每年至少一一次）②防范醫療療糾紛、事事故及侵權權責任的培培訓（每年年至少一次）③新頒醫療療衛生相關關法律、法法規的培訓訓（定期分分次進行））④醫療服務務安全知識識的教育和和培訓（每每年至少一一次）迎評資料準準備五、各種培培訓資料準準備2、各主要職職能部門培培訓資料，，如：①各種突發發公共衛生生事件應急急培訓②技術操作作規范的培培訓③藥事管理理法律法規規、規章制制度和合理理用藥知識識培訓④臨床合理理用血、科科學用血的的教育和培培訓迎評資料準準備五、各種培培訓資料準準備2、各主要職職能部門培培訓資料，，如：⑤傳染病防防治知識的的培訓⑥藥、檢、、放技術人人員專業崗崗位培訓⑦全院醫務務人員醫院院感染教育育與培訓⑧病歷書寫寫與管理培培訓（包括括規范填寫寫病案首頁頁的培訓））………………迎評資料準準備