第十章消化系統疾病【考綱要求】1．解剖生理特點。2．小兒腹瀉是重點。【考點縱覽】1．腹瀉病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表現為大便次數增多和性狀改變。2．輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起，重癥多由腸道內感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，癥狀腹瀉是由于發熱和病原體的毒素作用而引起。3．重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水和電解質紊亂及發熱等全身中毒癥狀。4．脫水程度根據前囟、眼窩、皮膚彈性、循環情況和尿量等臨床表現綜合分析判斷，分輕中重度脫水，重度脫水有外周循環衰竭。脫水性質根據血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水，前者多見。5．代謝性酸中毒的臨床表現。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差，酸中毒時呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體，給予第一階段補液后可糾正，重度酸中毒根據臨床癥狀結合血氣給予堿性液糾正。6．當血清鉀低于3時出現低鉀癥狀，主要是神經肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀，應注意血鉀值、心電圖改變。補鉀的原則（見尿補鉀），補鉀的速度（每天總量輸入時間大于8小時），濃度（小于0.3%）。7．隨脫水酸中毒糾正出現低鉀、低鈣的原因，見痙補鈣（鎂）。8．口服補液鹽的適應證、方法、組成。9．不同性質脫水所需液體的張力（等滲性：1/2張含鈉液，低滲性：2/3含鈉液，高滲性：1/5?1/3含鈉液）第1天補液總量：輕度90?120,中度120?150，重度150?180，共包括三部分。重度脫水第一天補液：首先2:1張含鈉液20（總量不超過300），30?60分鐘輸入，然后積累損失量8?12小時內補完，速度8?12（?h），生理需要量和異常損失于12?16小時補完，速度5（?h）;第二天要重新制定補液計劃。.幾種常見腸炎的特點。.生理性腹瀉的特點。.侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養和細菌血清學和毒性檢測。.腹瀉的治療原則。飲食治療的應用。抗生素應用的適應證。微生態療法應用。常用溶液的種類、成分、張力。混合液的配制，如2:3:1液為2份0.9%鹽水，3份5％?10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉。【歷年考題點津】1.小兒腹瀉病是指病毒性腸炎喂養不當引起的腹瀉細菌性痢疾多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征腸道外感染引起的腹瀉答案：D哪項不是導致小兒腹瀉病的內在因素消化系統發育不成熟消化道負擔過重腸道內感染血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型低胃內酸度低答案：C低滲性脫水主要指血鉀低血鈣低血鎂低血鈉低血磷低答案：D患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發熱39C于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（＋）。其引起腹瀉的最可能病因是細菌性痢疾進食過量或喂養不當病毒性腸炎生理性腹瀉致病性大腸桿菌腸炎答案：C患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫生推薦使用規定的口服補液鹽，其張力為TOC\o"1-5"\h\z1/2張1/3張2/3張1/4張等張答案：C（6?8題共用題干）患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次／分，心音低鈍其可能診斷為重度脫水+酸中毒中度脫水+酸中毒+心力衰竭輕度脫水+低鉀血癥中度脫水+低鉀血癥重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭答案：A試題點評：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。根據其脫水程度，其失水量約為體重的1%?5%6%?9%10%?15%16%?20%>20%答案：C試題點評：重度脫水失水量占體重的10％以上。為了糾正循環衰竭和改善腎血流，擴容階段用2:1等張含鈉液的正確方法是20，于30?60分鐘內靜脈推注20，速度為每小時8?10，靜脈滴注20，速度為每小時3?5，靜脈滴注20，8?12小時靜滴完立即皮下注射，20答案：A氯化鉀靜滴濃度不得超過A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%答案：B小兒腹瀉時口服補液鹽（液）的電解質滲透壓是含鈉液的A.1/4張B.1/3張C.2/5張D.1/2張E.2/3張答案：E（11?12題共用備選參考答案）致病性大腸桿菌腸炎輪狀病毒性腸炎生理性腹瀉細菌性痢疾金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于長期使用廣譜抗生素答案：E多發生在秋、冬季答案：B（13?15題共用題干）男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次／日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4?5次／日嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132，血鉀4

13．該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并輕度等滲脫水中度等滲脫水重度等滲脫水中度高滲脫水重度等滲脫水答案：B試題點評：有脫水表現而無周圍循環衰竭表現，故為中度脫水；血鈉正常，故為等滲性脫水。該患兒第一天選擇的液體種類是1:4含鈉液2:3:1含鈉液含鈉液1.4%碳酸氫鈉2:6:1含鈉液答案：B試題點評：等滲性脫水給予1/2張含鈉液體。第2天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇10%葡萄糖0.9%氯化鈉含鈉液1:4含鈉液1:1含鈉液答案：D試題點評：補充生理需要量給予1/5張液體。小兒腹瀉的定義是多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉星狀病毒感染致腹瀉致病性大腸桿菌感染致腹瀉食餌性腹瀉多病原、多因素引起的大便次數增多和性狀改變答案：E小兒腹瀉發病率高的年齡組是<3個月3?5個月6個月?2歲3?4歲5?6歲答案：C嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是皮膚彈性差哭無淚，尿量少眼眶及前囟凹陷外周循環衰竭精神萎靡答案：D小兒符合中度等滲性脫水的是失水量占體重的失水量占體重的失水量占體重的失水量占體重的失水量占體重的答案：D6%，血清鈉6%，血清鈉1553％，血清鈉1357%，血清鈉1208%，血清鈉14011%，血清鈉1405%?10%；等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內（130?150）。第十一章呼吸系統疾病【考綱要求】解剖生理特點。急性上呼吸道感染。肺炎。【考點縱覽】小兒時期易患呼吸系統疾病，與小兒呼吸系統解剖，生理特點密切相關。上感主要由病毒感染引起，以后可繼發細菌感染。皰疹性咽峽炎和咽-結合膜熱是兩種特殊類型上感。前者是柯薩奇A組病毒引起的，好發秋季；后者由腺病毒引起，好發春、夏季。高熱驚厥的特點及處理。抗驚厥藥首選安定，新生兒首選苯巴比妥。肺炎共同的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部聽到固定的中、細啰音。支氣管肺炎的臨床表現。重癥肺炎除呼吸系統外，尚累及循環、神經和消化等系統而出現相應的臨床表現。肺炎合并心力衰竭的診斷標準。不同病原體所致肺炎特點。呼吸合胞病毒肺炎：2?6個月多見，喘憋為突出表現，肺內多量哮鳴音，胸部X片不同程度的肺氣腫。腺病毒肺炎： 6?24個月多見，稽留熱，萎靡，咳劇，肺部體癥出現晚，X片改變早。金葡菌肺炎：全身中毒癥狀重，肺部體癥出現早，X片呈易變性。流感嗜血桿菌肺炎：亞急性病程。由于廣泛應用廣譜抗生素，免疫抑制劑及院內感染。肺炎支原體肺炎：大多大于5歲，多為輕型，刺激性咳嗽為突出表現，發熱，肺部體癥不明顯。沙眼衣原體肺炎：小嬰兒，起病緩，一般無發熱。【歷年考題點津】1．肺炎時，應用腎上腺皮質激素的禁忌證是中毒癥狀明顯合并水痘嚴重喘憋中毒性腦病感染性休克答案：B小兒肺炎最主要的發病機制是缺氧二氧化碳潴留毒血癥酸中毒水鈉潴留答案：A患兒，女，4個月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續39?40C，近2小時來兩眼上翻，驚厥多次，神志半昏迷，前囟門緊張。可能合并癲癇高熱驚厥中毒性腦病嬰兒手足搐搦癥低血糖答案：C試題點評：重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現一系列神經系統癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。患兒，男，1歲半。因發熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發病機理為小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延血行播散淋巴管播散咽鼓管較寬、直而短、呈水平位上呼吸道分泌答案：D試題點評：嬰幼兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎。（5?7題共用備選答案）化膿性扁桃體炎咽結合膜熱流行性感冒皰疹性咽峽炎急性鼻炎下列病原體能引起哪種上呼吸道感染腺病毒答案：B鼻病毒答案：E鏈球菌答案：A小兒上呼吸道感染的主要病原是呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體衣原體輪狀病毒答案：A引起膿胸最常見的病原菌是腸球菌肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌答案：E10.5個月男嬰，體溫38C，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀蔭影，肺氣腫改變明顯，可診斷為呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎衣原體肺炎答案：A試題點評：小嬰兒，喘憋明顯，雙肺滿布哮鳴音，X片肺氣腫表現，是呼吸道合胞病毒肺炎特點。（11?12題共用備選答案）腺病毒金黃色葡萄球菌呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體11.支氣管肺炎常見病原體是答案：D肺膿腫的常見病原體是答案：B（13?15題共用題干）男，10歲，發熱10天，體溫38?39C，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。最可能的診斷為腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原體肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎答案：C試題點評：兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。為確診，首選的檢查是血培養結核菌素試驗冷凝集試驗血肥達氏反應痰液病毒分離答案：C試題點評：冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗。首選的藥物治療為青霉素頭抱菌素鏈霉素紅霉素無環鳥苷答案：D試題點評：肺炎支原體肺炎選用大環內酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。支氣管肺炎與支氣管炎的主要區別點是發熱、頻咳氣促、喘憋呼吸音減弱肺部可聞固定濕啰音白細胞增高答案：D男，2歲，發熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續至體溫正常后2?4天5?7天8?10天11?13天14?16天答案：B試題點評：鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續至體溫正常后5?7天；臨床癥狀基本消失后3天。引起皰疹性咽峽炎的病原體是呼吸道合胞病毒腺病毒3、7型副流感病毒柯薩奇A組病毒B族鏈球菌答案：D咽-結合膜熱的病原體為流感病毒合胞病毒柯薩奇病毒腺病毒E．病毒答案：D支原體肺炎應用抗生素的療程應是體溫正常后停藥癥狀基本消失后TOC\o"1-5"\h\z1周2?3周4?6周答案：D試題點評：支原體肺炎應用抗生素至少2?3周，以免復發。嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是呼吸淺表呼吸頻率快呈腹式呼吸呼吸道粘膜缺少鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富答案：E第十二章循環系統疾病【考綱要求】小兒循環系統生理特點。先天性心臟病概論。房間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。室間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。動脈導管未閉的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。法洛四聯癥的血液動力學、臨床表現和并發癥、診斷。【考點縱覽】出生后血循環的改變：臍血管阻斷，肺循環壓力降低，卵圓孔和動脈導管關閉。各年齡心率和血壓的正常范圍。先天性心臟病臨床上根據左右兩側及大血管之間有無分流分為三大類，常見的有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥。前三者左向右分流，血液動力學變化引起肺循環血流量增多，體循環血流量減少，易并發支氣管肺炎、心力衰竭、細菌性心內膜炎。房缺：右房右室增大；胸骨左緣2?3肋間聞及H?山級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第2音亢進伴固定性分裂；X胸片顯示右心擴大，肺動脈段突出，肺門舞蹈，主動脈縮小。室缺：左右室增大，左房大；晚期最易發生艾森曼格綜合征；胸骨左緣聞及3?4肋間H?山級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛；X胸片左心增大，肺動脈段突出，主動脈弓縮小。動脈導管未閉：左房左室大；胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續性機器樣雜音； 刈匈片左心大，主動脈弓增大（此點與房缺室缺不同）。法洛四聯癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長發育緩慢、青紫、蹲踞現象、柞狀指、暈厥、抽搐；胸骨左緣2?4肋間□?W級收縮期噴射性雜音；X片心影呈“靴形”，肺門血管影縮小，肺紋理少；常并發腦血栓，腦膿腫及亞急性細菌性心內膜炎。【歷年考題點津】左向右分流型先心病最常見的并發癥為細菌性心內膜炎腦血栓腦膿腫肺炎心力衰竭答案：D試題點評：左向右分流，肺循環血流量增多，易并發支氣管肺炎。2歲女孩。體檢發現胸骨左緣第2?3肋間H?山級收縮期雜音，肺動脈瓣區第2音亢進，伴固定性。該患兒的診斷是動脈導管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯癥肺動脈瓣狹窄答案：B3．法洛四聯癥患者青紫的程度主要取決于肺動脈狹窄的程度室間隔缺損的大小室間隔缺損的部位主動脈騎跨的程度右心室肥厚的程度答案：A4歲，胸骨左緣3?4肋間山級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大。應診斷為室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉肺動脈狹窄法洛四聯癥答案：A2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應診斷為房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥艾森曼格綜合征答案：C試題點評：主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區別。后兩者縮小。（6?9題共用題干）男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。首先去檢查血常規腦電圖血鈣、磷測定胸部X線攝片腹部B超答案：D試題點評：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2?4肋間聽到2?3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱，為確診應做的檢查是腦電圖頭部心肌酶譜右心導管造影腹部B超答案：D試題點評：除心臟彩超外，心導管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯癥。2個月后患兒出現發熱伴咽痛，2周后出現頭痛。右側巴氏征（+）,18X109,中性0.86，淋巴0.14。考慮合并肺炎腦出血腦膿腫心肌炎結核性腦膜炎答案：C試題點評：法洛四聯癥可合并腦血栓，若為細菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現神經系統癥狀，同時外周血象提示細菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。合并癥治愈后，進一步治療的方法為預防外傷長期抗生素預防感染應用激素口服維生素施行心臟手術答案：E患者男性，12歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是正常人肺動脈瓣狹窄房間隔缺損二尖瓣狹窄肺動脈瓣關閉不全答案：C11．法洛四聯癥雜音響度主要取決于左、右室之間壓力差肺動脈瓣狹窄程度室間隔缺損大小主動脈騎跨程度右室肥厚程度答案：B12.8個月小兒體檢時發現胸骨左緣2?3肋間聞及山級左右連續機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損肺動脈狹窄法洛氏四聯癥動脈導管未閉答案：E法洛四聯癥最早且主要的表現是蹲踞青紫突然暈厥杵狀指（趾）活動耐力下降答案：B男，4歲，胸骨左緣3?4肋間3/6級收縮期雜音，肺動脈第2音亢進，胸片示左右心室擴大。應診斷為室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉肺動脈狹窄法洛四聯癥答案：A（15?17題共用題干）患兒3歲，近1年多，哭甚時出現青紫，查體：心前區隆起，胸骨左緣第3?4肋間可聞及W級收縮期雜音，可觸及震顫， X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出此患兒最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損肺動脈狹窄動脈導管未閉法洛四聯癥答案：B此患兒如決定手術必須做的檢查是心電圖磁共振成像心功能檢查心導管檢查超聲心動圖答案：E此患兒如出現永久性青紫，說明動脈系統淤血形成艾森曼格綜合征合并肺水腫靜脈系統淤血合并心力衰竭答案：B試題點評：出現永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產生持續的右向左分流，即艾森曼格綜合征。8歲患兒，胸骨左緣第3，4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為室間隔缺損主動脈瓣狹窄二尖瓣關閉不全動脈導管未閉肺動脈瓣狹窄答案：A法洛四聯癥不應出現的癥狀是蹲踞貧血突然暈厥杵狀指（趾）活動耐力下降答案：B20.2歲小兒，生后4個月出現發紺，哭吵甚時有抽搐史。查體：發育差，紫紺明顯，心前區可聞及山級左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應是法洛四聯癥動脈導管未閉肺動脈狹窄室間隔缺損房間隔缺損答案：A第十三章泌尿系統疾病【考綱要求】小兒泌尿系統生理特點。急性腎小球腎炎。腎病綜合征。【考點縱覽】不同年齡每日正常尿量及少尿的標準。急性腎小球腎炎的典型表現為水腫、血尿、高血壓，嚴重表現為循環充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規檢查對診斷十分重要。本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理，預防和控制患兒的嚴重癥狀及體征。單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。腎病治療。腎上腺皮質激素是目前首選藥物，國內多采用中、長程療法，短程療法易復發。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應用方法及不良反應。【歷年考題點津】急性腎小球腎炎的嚴重病例常發生在起病的1?2周內3?4周內5?6周內7?8周內9?10周內答案：A腎病綜合征最常見的并發癥為低鈉、低鉀、低鈣血癥呼吸道感染高凝狀態及血栓形成低血容量性休克急性腎功能不全答案：B男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：97，尿蛋白＋＋，尿紅細胞＋，尿比重1.026，血白蛋白27，膽固醇9.8，C3460該患兒最可能的診斷是急進性腎炎慢性腎炎急性發作急性腎盂腎炎單純性腎病腎炎性腎病答案：E女孩，7歲。因浮腫、尿少3?4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白＋，紅細胞＋＋。血壓140/100。可能診斷為急性腎炎尿路感染單純性腎病腎炎性腎病急進性腎炎答案：A試題點評：水腫、血尿(尿紅細胞＋＋)、高血壓(7歲小兒正常血壓94/62)是急性腎炎的臨床表現。熟記血壓公式。收縮壓=(年齡X2)＋80，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標準20為高血壓。男，10歲。反復浮腫半年。尿常規：蛋白＋＋＋?＋＋＋＋，紅細胞 8?18，血尿素氮10.8(30)，血清總蛋白40(4)，白蛋白15(1.5)，150/100，診斷考慮為急性鏈球菌感染后腎炎單純性腎病病毒性腎炎急進性腎炎單純性腎病答案：E試題點評：掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿（尿常規：蛋白+++?++++）、低蛋白血癥（白蛋白小于30）、水腫，考慮為腎病；同時有尿紅細胞大于10，血尿素氮大于10.7，故診斷為腎炎性腎病。6．不符合單純性腎病的臨床表現是全身浮腫大量蛋白尿低白蛋白血癥肉眼血尿高膽固醇血癥答案：D急性腎炎的主要臨床表現是水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥咼血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥水腫、血尿、少尿、高血壓少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥答案：C急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在起病1?2周內起病2?3周內起病3?4周內起病4?5周內起病5?6周內答案：A小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅期多為1周以內1?2周2?3周3?4周TOC\o"1-5"\h\z4?5周答案：C嬰幼兒少尿的標準是晝夜尿量少于100200300400500答案：B8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3C,血壓170/120，血7.8。尿常規示，蛋白—,紅細胞：>100個／，白細胞30個／。該患兒準確的診斷為急進性腎炎慢性腎炎急性發作腎炎性腎病，高血壓腦病急性腎炎，高血壓腦病急性腎炎，顱內出血答案：D試題點評：根據少尿、血尿（尿紅細胞：>100個／）、高血壓考慮為急性腎炎；血壓明顯升高（170/120）伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現。診斷小兒腎病綜合征的必備條件是大量蛋白尿，高脂血癥明顯水腫，高脂血癥大量蛋白尿，明顯水腫低蛋白血癥，明顯水腫低蛋白血癥，大量蛋白尿答案：E5歲女孩，顏面四肢浮腫2個月，血壓120/80，查尿常規：蛋白（+++），紅細胞15個／，血總蛋白40，白蛋白25。該患兒最可能的診斷是急性腎炎慢性腎炎單純性腎病綜合征腎炎性腎病綜合征急進性腎炎答案：D6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現U波，治療中需及時補充鈉鹽鉀鹽鈣劑鎂劑維生素B1答案：B試題點評：腎病應用利尿劑治療過程中，可能出現低鉀血癥，應及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療（見消化系統部分）。（15?17題共用題干）8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞（＋＋＋），蛋白（＋），患兒半月前患過扁桃體炎。為明確診斷，最有意義的檢查是與與血漿蛋白電泳與補體C3與血血與答案：C試題點評：患扁桃體炎2周后出現血尿、蛋白尿、水腫，考慮為急性腎炎；起病2周后補體C3降低對診斷有意義。若患兒在病程中出現呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，120/80，應首先考慮發生急性肺炎嚴重循環充血急性腎功能不全高血壓腦病低鈉血癥答案：B試題點評：癥狀酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，稱嚴重循環充血。發生上述情況，首先應采取的措施是使用降壓藥物加強抗生素的運用使用呋塞米（速尿）補充氯化鈉血液透析答案：C試題點評：嚴重循環充血治療應用強利尿劑。第十四章小兒造血系統疾病【考綱要求】1.小兒造血及血液特點。小兒貧血概論。營養性缺鐵性貧血。營養性巨幼紅細胞性貧血。【考點縱覽】1.骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應。生理性貧血的出現時間特點。白細胞分類中性粒細胞與淋巴細胞比值二次交叉時間分為4?6天、4?6歲。小兒貧血的標準。貧血分類，分度標準。缺鐵性貧血的病因系因體內鐵缺乏。臨床表現：皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡單的診斷方法，其特點紅細胞為小細胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時間。營養性巨幼紅細胞性貧血是因缺乏維生素B12或葉酸所致。臨床表現：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結輕度腫大、神經系統癥狀、消化系統癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點。病因治療，補充維生素B12及葉酸。【歷年考題點津】1.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據是血清鐵降低血清鐵蛋白降低血清總鐵結合力增高外周血呈小細胞低色素性貧血骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核答案：D鐵劑治療營養性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續用藥的時間是TOC\o"1-5"\h\z1周2周4周6周8周答案：E試題點評：繼續用藥2個月以補充鐵的貯存量。3．10個月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7，身長73，腹部皮下脂肪0．4，四肢肌張力尚可。測血色素為90。該患兒合理診斷為正常兒單純營養性貧血I度營養不良伴營養性貧血H度營養不良伴營養性貧血M度營養不良伴營養性貧血答案：D1歲小兒，血常規檢查結果如下：80，98，33，32%。最適宜的治療是輸血B.脾切除口服鐵劑口服維生素C肌注維生素B12答案：E試題點評：血常規檢查提示為大細胞性貧血，應給予維生素B12和（或）葉酸治療。9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。68，2.8X1012，網織紅細胞1%肝肋下2.5,脾肋下0.5。為確診應首選的檢查是骨髓檢查紅細胞脆性試驗測血清鐵和總鐵結合力測維生素B12和葉酸濃度血紅蛋白電泳和檢查答案：C試題點評：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。確診首選測定血清鐵和總鐵結合力。小兒出生后正常情況下造血器官主要是卵黃囊中胚葉肝臟骨髓脾臟答案：D嬰兒生理性貧血的時間是出生后1個月2?3個月4?6個月7?9個月10個月后答案：B不是預防小兒營養性缺鐵性貧血的措施是提倡母乳喂養牛乳喂養應加熱鐵強化嬰幼兒食品早產兒早期補鐵早產兒補足維生素答案：E男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象：血紅蛋白100，紅細胞2.5X1012，白細胞數4X109，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為營養不良伴低鈣血癥慢性腹瀉伴低鈣血癥缺鐵性貧血伴低鈣血癥營養性巨幼紅細胞貧血營養性缺鐵性貧血答案：D試題點評：發育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現；紅細胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細胞分葉過多是其血象特點。營養性缺鐵性貧血的臨床表現，錯誤的是年長兒可有頭暈、眼前發黑、耳鳴等注意力不集中，記憶力減退食欲減退，可出現異食癖免疫功能低下，易合并感染年齡愈大，肝脾腫大越明顯答案：E小兒骨髓外造血的器官是卵巢膽囊脾臟淋巴管盲腸答案：C10個月女嬰，因面色不好就醫，查110，為了明確該嬰是否有體內貯鐵減少，最重要的實驗檢查是血清葉酸量測定血清鐵測定總鐵結合力測定鐵蛋白測定鐵飽和度答案：D試題點評：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內貯存鐵情況。1歲男嬰，因面色蒼黃、毛發稀枯3個月，血常規示89，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。為了明確診斷，首先應選擇的檢查是血清維生素B6測定血清維生素B12測定血清乙酸測定血清鐵蛋白測定血清鐵測定答案：B（14?16題共用題干）男，11個月。母乳喂養，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80,紅細胞2.0X1012,白細胞6.0X109。該患兒可能的診斷是大腦發育不全營養性缺鐵性貧血維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性佝僂病營養性巨幼紅細胞性貧血答案：E確診需作的檢查是腦腦電圖檢查血清鐵檢查血清維生素B12、葉酸測定血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定答案：D16.該患兒最恰當的治療是靜脈補鈣維生素口服肌注維生素B12肌注維生素D3靜滴維生素B6答案：C17.營養性缺鐵性貧血的血象特點是減少比減少明顯粒細胞分葉多32紅細胞中央淡染區大粒細胞左移答案：D18.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是網織紅細胞減少降低骨髓中鐵粒幼紅細胞減少血清鐵降低骨髓象和紅細胞系增生低下答案：D早產兒使用鐵劑預防貧血起始的月齡是1個月2個月3個月4個月5個月答案：B（20?21題共用備選答案）TOC\o"1-5"\h\z>120?120?90?60?306歲小兒輕度貧血的診斷指標是答案：C21．8歲小兒重度貧血的診斷指標是答案：E第十五章神經系統疾病【考綱要求】1．小兒神經系統發育特點。2．化膿性腦膜炎的病因、臨床表現、并發癥、診斷與鑒別診斷、治療。【考點縱覽】1．化膿性腦膜炎不同年齡的致病菌種類。2．危重暴發型多系腦膜炎雙球菌所致。3．化膿性腦膜炎神經系統表現十分重要。4．腦脊液檢查是診斷本病及與其他腦膜炎鑒別診斷的關鍵。5．抗生素治療原則。【歷年考題點津】1．6個月男嬰，高熱、頻繁嘔吐1天，查體：面色青灰、兩眼凝視，前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：16X109。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是上呼吸道感染急性胃炎化膿性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎答案：C試題點評：嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。（2?4題共用題干）患兒，男，8個月。因突發高熱39.8C,抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體H度腫大，心、肺、腹（-）,無病理反射。抽搐的可能為中樞神經系統感染高熱驚厥中毒性腦病嬰兒手足搐搦癥低血糖答案：B下列與診斷無關的是年齡8個月突發高熱抽風后神志清楚無腦膜刺激征身上有皮疹答案：E試題點評：高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲；驚厥發生于高熱或體溫上升時；發作前后無神經系統異常。入院后8小時，體溫上升到40C,又發生驚厥，在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要保持呼吸道通暢氣管插管吸