ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理一、腦部引流管的護理二、鼻飼管的護理

三、氣管插管的護理

四、氣管切開的護理2一、腦部引流管的護理二、鼻飼管的護理五、胸腔閉式引流的護理七、T管的護理八、留置導尿管的護理

六、胸腔閉式引流的護理五、中心靜脈置管的護理3五、胸腔閉式引流的護理七、T管的護理八、留中國率先設想嘗試運用導管深入人體內部1、發展史主要有扁鵲、唐代孫思邈（用蔥首創導尿）國外最早于世紀出現血管穿刺術4中國率先設想嘗試運用導管深入人體內部1、發展史主要有扁鵲、唐

2、分類監測性管道放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性和排出性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管。52、分類監測性管道放置在體內的觀察哨和監護站，不2、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定情況下發揮特定功能。例如：胃管的作用：：進食：減壓：監測出血的速度和量62、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定情評估管道的種類3、評估評估管道的數量評估管道的位置7評估管道的種類3、評估評估管道的數量評估管道的位置7只進體內液體的管道————用綠底標示4、標示引流出體內液體的管道————用紅底標示8只進體內液體的管道4、標示引流出體內液體的管道899滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應對措施堵塞——勤觀察、勤檢查錯誤連接——加強責任心10滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應對措腦部引流管的護理11腦部引流管的護理11鼻飼管的護理12鼻飼管的護理12鼻飼法（）將導管經鼻腔插入胃內,從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。13鼻飼法（）13保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求，以利早日康復。2、目的14保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足.昏迷患者.口腔疾患或口腔手術后患者.上消化道腫瘤引起吞咽困難患者.不能張口的患者（如破傷風）.早產兒和病情危重以及拒絕進食的患者3、適應癥15.昏迷患者3、適應癥154、護理每次鼻飼前，觀察患者有無痰液，必要時吸痰。證實鼻飼管在胃內，并用溫水沖管。鼻飼液溫度保持在℃。164、護理每次鼻飼前，觀察果汁、奶液分別注入防止產生凝塊，藥片研碎溶解每天口腔護理兩次。定期更換胃管。4、護理17果汁、奶液分別注入防止產生凝塊，藥片研碎氣管插管的護理18氣管插管的護理18適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。二、氣管插管的適應癥19適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。20喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。氣管插管術后護理21氣管插管術后護理21質地柔軟的氣管插管要及硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管及在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。22質地柔軟的氣管插管要及硬牙墊一起固定，可、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管及吸氧管不宜超過氣管導管內徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于秒。23、保持氣管導管通暢23吸氧濃度不可過大，一般以—升分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次—，不超過。24吸氧濃度不可過大，一般以—升分為宜，吸氧針頭插入、隨時了解氣管導管的位置病人回后，可通過聽診雙肺呼吸音或線了解導管位置和深度，若發現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。25、隨時了解氣管導管的位置25、氣囊松緊適宜，每放氣—分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。26、氣囊松緊適宜，每放氣—分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分、拔管程序：（）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（）吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（）解除固定氣管導管的寸帶及膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。27、拔管程序：27、拔管后護理：（）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現。（）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入分鐘或靜滴地塞米松仍無緩解者，則立即行氣管切開。28、拔管后護理：28六、拔管后并發癥創傷氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣喉水腫聲帶麻痹及上呼吸道梗阻有關的肺水腫喉功能不全29六、拔管后并發癥創傷29創傷氣管導管拔管后的氣道創傷可能涉及上呼吸道及下呼吸道任何結構，但是拔管后更常見的是喉及聲帶損傷。喉結構損傷杓狀軟骨脫位30創傷氣管導管拔管后的氣道創傷可能涉及上呼吸道及下呼吸氣管塌陷氣管軟化可能為原發性或繼發于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導管拔管后可能立即發生呼吸道梗阻。必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術切除受累氣管，氣管內部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術作為氣道改道。31氣管塌陷氣管軟化可能為原發性或繼發于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后立即發生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能及手術有關，如甲狀腺手術或其它頸部手術并發出血。對甲狀腺切除術后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術減壓，充分止血。32氣道梗阻拔管后立即發生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水喉痙攣喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉痙攣反射是一種保護性反射，其作用在于防止異物進入氣管及支氣管。常見于小兒上氣道手術后。當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒及深麻醉狀態之間的麻醉狀態病人，氣管拔管后最容易發生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙攣。氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。33喉痙攣喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉痙攣給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內插管。一般認為，拔管后喉痙攣病人<，必需進一步處理。可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理34給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒及嬰兒。

35喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼喉水腫發生的部位及易發因素喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區域水腫發生率及下列因素明顯相關：①<歲，發生率；②<歲易發生；③導管過粗；④插管損傷；⑤導管留置>；⑥留置氣管導管時咳嗽；⑦術中變換頭頸位置。水腫及上呼吸道感染無明顯相關。36喉水腫發生的部位及易發因素喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨喉水腫表現喉水腫者一般在拔管內易出現吸氣性喘鳴。尤其應注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。37喉水腫表現喉水腫者一般在拔管內易出現吸氣性喘鳴。尤其應喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧腎上腺（，最多可達），可重復應用。全身應用糖皮質激素的效果不肯定，可選用地塞米松，立即靜注，而后每小時，用小時。上述方法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細導管。38喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧腎聲帶麻痹喉上神經和喉返神經是支配聲門區域的兩個支神經。聲帶麻痹可見于頸、胸部手術后，亦見于及顱內壓升高的有關病人，還可見于頭頸以外的手術后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經分支損傷，造成聲帶麻痹。單側聲帶麻痹一般表現為術后數周聲音嘶啞。雙側聲帶麻痹病情嚴重，可表現為拔管后立即出現上呼吸道梗阻。39聲帶麻痹喉上神經和喉返神經是支配聲門區域的兩個支神經。39氣管切開術的護理40氣管切開術的護理40

適應證.喉阻塞預防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取氣管異物頸部外傷者41適.喉阻塞預防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取禁忌癥

度和度呼吸困難明顯出血傾向者喉部腫瘤患者42禁忌癥取痰培養準備石蠟油協助吸痰注意病情43取痰培養準備石蠟油協助吸痰注意病情431、護理nursing

保持內套管通暢是術后護理的關鍵。一般每隔～小時清洗內套管次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。441、護理nursing保持內套管通暢44維持下呼吸道通暢保持室內溫度和濕度，有條件者溫度宜在℃左右，濕度在以上。用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。1、護理nursing

45維持下呼吸道通暢1、護理nursing45防止套管阻塞或脫出氣管切開后，呼吸應通暢無阻。如病人再度發生呼吸困難，應考慮以下種原因，并針對原因，及時處理:①內套管阻塞:迅速拔出內套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素藥物，吸去管內深處痰液，必要時換管。③外套管脫出:立即將原套管再度擂入氣管內。1、護理nursing

46防止套管阻塞或脫出1、護理nursing46防止感染每日換藥次，保持傷口清潔，酌情應用抗生素，控制感染。拔管若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵管～晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創緣拉攏，傷口都能自愈。拔管～夭內應加嚴密觀察。1、護理nursing

47防止感染1、護理nursing474、護理nursing

484、護理nursing484、護理nursing

494、護理nursing494、護理nursing

504、護理nursing504、護理nursing

514、護理nursing514、護理nursing

524、護理nursing524、護理nursing

534、護理nursing534、護理nursing

544、護理nursing541、護理nursing

551、護理nursing551、護理nursing

561、護理nursing561、護理nursing

571、護理nursing571、護理nursing

可使用雙氧水浸泡581、護理nursing可使用雙氧水浸泡581、護理nursing

591、護理nursing59中心靜脈置管術的護理60中心靜脈置管術的護理60

各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征大量輸血、換血療法靜脈輸液、靜脈營養適應證心血管及復雜手術61各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征禁忌癥躁動不安不易配合的患者呼吸急促而不能取平臥位的患者胸膜頂上升的肺氣腫患者62禁忌癥躁動不安不易1、置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為～。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為～。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為～。631、置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般64642、置管并發癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他652、置管并發癥誤穿動脈653、留置并發癥導管堵塞非血栓性（機械性因素或藥物沉積）血栓性外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓和纖維素鞘663、留置并發癥導管堵塞663、留置并發癥中心靜脈—是指導管的全身或局部感染的統稱，占醫院感染％以上。對需長期治療的患者，反復血管內置管部位受限制，從而影響整個醫療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。673、留置并發癥67()操作熟練程度。()護理不當。()留置時間留置時間過長，一般留置時間為，最長不能超過個月。()抗病能力。3、留置并發癥68()操作熟練程度。3、留置并發癥68嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素拔除導管在以往一直是治療—的金標準全身應用抗生素外，也有導管腔內局部灌注并保留(—)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染的預防和治療。69嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發生率3、留置并發癥由于活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。703、留置并發癥由于活動度大，出汗保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。防止發生局部穿刺處感染。導管的固定牢固，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。預防發生空氣栓塞。4、護理Nursing71保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。4、護理N因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低～水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。4、護理Nursing72因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低～水柱，血容量不足保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水正壓封管，封管液余時邊推邊退針，以保持管內正壓，避免導管末端形成血栓。當導管發生部分阻塞時，可采用尿激酶／～封管～，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。4、護理Nursing73保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑封管液：稀肝素肝素濃度：配制方法：肝素（）加入中，即。保存時間：4、護理Nursing74封管液：稀肝素4、護理Nursing74拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍4、護理Nursing75拔管前護理4、護理Nursing拔管后護理①用個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口⑤拔管后病人需靜臥4、護理Nursing76拔管后護理4、護理胸腔閉式引流的護理77胸腔閉式引流的護理77引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。平衡壓力，預防縱隔移位。適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。目的78引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。目的79798080一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下，且保持直立，另一端及病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。8181單瓶雙瓶82單瓶雙瓶82引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。1、護理nursing

831、護理nursing83病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

84病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管維持引流系統的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。1、護理nursing

85維持引流系統的密閉1、護理nursing85水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。1、護理nursing

86水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引引流管的長度及固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。1、護理nursing

87引流管的長度及固定1、護理nursing87保持引流通暢定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。1、護理nursing

88保持引流通暢1、護理nursing881、護理nursing

嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔—，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。891、護理nursing嚴格無菌操作，防止逆行感染89觀察和記錄注意觀察長玻璃管內水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況；觀察引流液的性質、量并準確記錄。1、護理nursing

90觀察和記錄1、護理nursing90引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置一般—小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，小時內引流量少于，膿液小于,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第二天應更換敷料。91引流管的拔除及注意事項91管的護理92管的護理92肝內、肝外膽管，膽囊及括約肌等部分起于毛細膽管，其終末端及胰管匯合，開口于十二指腸乳頭，外有括約肌圍繞。膽道系統93肝內、肝外膽管，膽囊及括約肌等部分起于毛細膽管，其終末端及胰膽道系統的生理功能分泌、貯存、濃縮及輸送膽汁調節膽汁向十二指腸的排放膽管的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁小時內膽囊接納膽汁約，濃縮～倍輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁94膽道系統的生理功能分泌、貯存、濃縮及輸送膽汁膽管的生理功①膽道手術后，手術創傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等②腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石③術中證實膽囊管有結石，膽囊內有泥沙樣結石膽總管擴張、狹窄或有炎癥也均需置管引流。1.放置T管的原因95①膽道手術后，手術創傷引起膽道水腫，縫合口1.放置T管2.放置T管的位置962.放置T管的位置96.保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。型管一端通向肝管，一端通向十二指腸；由引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布；每次換藥后應用膠布重新固定；管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。3、護理nursing

97.保持通暢，妥善固定3、護理nursing97.保持管有效引流①定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中線；下床活動，應低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失法過度。長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。3、護理nursing

98.保持管有效引流3、護理nursing98④術后—天內禁止加壓沖洗引流管。若阻塞，用細硅膠管插入管內行負壓吸引。（引流管及周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發腹腔或脂下感染）3、護理nursing

99④術后—天內禁止加壓沖洗引流管。3、護理nursing9①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細菌培養。②術后小時內引流量約～，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至／左右。③若量多，示有膽道梗阻或損傷可能。.觀察并準確記錄管引流液顏色、形狀及量3、護理nursing

100①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，.觀察.觀察黃疽消退情況及觀察大小便顏色必要時監測膽色素。（膽汁是否引流入十二指腸內）.觀察病人是否有發熱和嚴重腹痛，并及時及醫生聯系。（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）3、護理nursing

101.觀察黃疽消退情況及觀察大小便顏色3、護理nursing1.拔管護理①型管術后放置時間：～天。②體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至～／左右，無結石殘留可考慮拔管③拔管前，在飯前、飯后各夾閉管小時，觀察病人有無飽脹、腹痛、發熱、黃疽出現；如無，～日后，全日夾管，觀察上述癥狀3、護理nursing

102.拔管護理①型管術后放置時間：～天。3、護理nursin④閉管期間,病人無不適，行型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑～天后拔管。拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布，～日后自行封閉。3、護理nursing

103④閉管期間,病人無不適，行型管逆行膽道造影；3、護理nur⑥如造影發現結石殘留，則需保留型管周以上待纖維竇道形成堅固后，再拔除管。經竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術療法不成功，癥狀反復發作或加重，則需手術治療。3、護理nursing

104⑥如造影發現結石殘留，則需保留型管周以上3、護理nursi健康教育.飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。.養成良好的工作、休息和飲食規律。避免勞累和精神緊張；肥胖者應適當減肥。.指導病人了解有關膽道疾病的知識。膽管結石復發率高，如出現腹痛、高熱、黃疽，應及早來院診治。105健康教育.飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的.管留置者的家庭護理①向病人和家屬解釋管留置的意義和重要性。②病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護引流管。③病人避免提舉重物或過度活動，防止管脫出，拉扯傷口。④指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。106.管留置者的家庭護理①向病人和家屬解釋管留置的意義和重要⑤指導換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染，應馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥管若有異常或脫管、突然無液體流出時，應及時就醫。107⑤指導換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染，107留置導尿管的護理108留置導尿管的護理108

泌尿系統手術的患者

在周圍組織手術時有可能損傷泌尿系統的患者

要準確計算出入量的患者

嚴重尿潴留患者

109109

不可用手術處理的膀胱梗阻

某些神經性尿潴留的病人

110110

嚴重尿失禁、病情危重、不能活動的患者

治療尿失禁的患者

111111

普通留置導尿（）膀胱造瘺（恥骨導管）112112維持尿管引流的通暢妥善固定尿管預防因留置導尿引起的并發癥1、護理nursing

113維持尿管引流的通暢1、護理nursing113114114尿管固定帶115尿管固定帶115尿管固定夾116尿管固定夾116每天兩次會陰護理定期更換尿管及尿袋每天喝水超過引流袋勿高于尿道口，防止逆行感染觀察并預防并發癥117每天兩次會陰護理定期更換尿管及尿袋每天喝水Thanksforyourattention118118 謝謝大家！ 謝謝大家！ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理ICU危重癥患者的各種管道護理一、腦部引流管的護理二、鼻飼管的護理

三、氣管插管的護理

四、氣管切開的護理121一、腦部引流管的護理二、鼻飼管的護理五、胸腔閉式引流的護理七、T管的護理八、留置導尿管的護理

六、胸腔閉式引流的護理五、中心靜脈置管的護理122五、胸腔閉式引流的護理七、T管的護理八、留中國率先設想嘗試運用導管深入人體內部1、發展史主要有扁鵲、唐代孫思邈（用蔥首創導尿）國外最早于世紀出現血管穿刺術123中國率先設想嘗試運用導管深入人體內部1、發展史主要有扁鵲、唐

2、分類監測性管道放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性和排出性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管。1242、分類監測性管道放置在體內的觀察哨和監護站，不2、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定情況下發揮特定功能。例如：胃管的作用：：進食：減壓：監測出血的速度和量1252、分類綜合性管道具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定情評估管道的種類3、評估評估管道的數量評估管道的位置126評估管道的種類3、評估評估管道的數量評估管道的位置7只進體內液體的管道————用綠底標示4、標示引流出體內液體的管道————用紅底標示127只進體內液體的管道4、標示引流出體內液體的管道81289滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應對措施堵塞——勤觀察、勤檢查錯誤連接——加強責任心129滑脫——做好評估、留好長度、做好約束5、常見異常應對措腦部引流管的護理130腦部引流管的護理11鼻飼管的護理131鼻飼管的護理12鼻飼法（）將導管經鼻腔插入胃內,從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。132鼻飼法（）13保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求，以利早日康復。2、目的133保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足.昏迷患者.口腔疾患或口腔手術后患者.上消化道腫瘤引起吞咽困難患者.不能張口的患者（如破傷風）.早產兒和病情危重以及拒絕進食的患者3、適應癥134.昏迷患者3、適應癥154、護理每次鼻飼前，觀察患者有無痰液，必要時吸痰。證實鼻飼管在胃內，并用溫水沖管。鼻飼液溫度保持在℃。1354、護理每次鼻飼前，觀察果汁、奶液分別注入防止產生凝塊，藥片研碎溶解每天口腔護理兩次。定期更換胃管。4、護理136果汁、奶液分別注入防止產生凝塊，藥片研碎氣管插管的護理137氣管插管的護理18適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇等。二、氣管插管的適應癥138適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復蘇喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。139喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管。氣管插管術后護理140氣管插管術后護理21質地柔軟的氣管插管要及硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管及在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。141質地柔軟的氣管插管要及硬牙墊一起固定，可、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管及吸氧管不宜超過氣管導管內徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于秒。142、保持氣管導管通暢23吸氧濃度不可過大，一般以—升分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次—，不超過。143吸氧濃度不可過大，一般以—升分為宜，吸氧針頭插入、隨時了解氣管導管的位置病人回后，可通過聽診雙肺呼吸音或線了解導管位置和深度，若發現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。144、隨時了解氣管導管的位置25、氣囊松緊適宜，每放氣—分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。145、氣囊松緊適宜，每放氣—分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分、拔管程序：（）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（）吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（）解除固定氣管導管的寸帶及膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。146、拔管程序：27、拔管后護理：（）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現。（）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入分鐘或靜滴地塞米松仍無緩解者，則立即行氣管切開。147、拔管后護理：28六、拔管后并發癥創傷氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣喉水腫聲帶麻痹及上呼吸道梗阻有關的肺水腫喉功能不全148六、拔管后并發癥創傷29創傷氣管導管拔管后的氣道創傷可能涉及上呼吸道及下呼吸道任何結構，但是拔管后更常見的是喉及聲帶損傷。喉結構損傷杓狀軟骨脫位149創傷氣管導管拔管后的氣道創傷可能涉及上呼吸道及下呼吸氣管塌陷氣管軟化可能為原發性或繼發于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導管拔管后可能立即發生呼吸道梗阻。必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術切除受累氣管，氣管內部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術作為氣道改道。150氣管塌陷氣管軟化可能為原發性或繼發于甲狀腺等病變后。氣道梗阻拔管后立即發生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。氣道梗阻亦可能及手術有關，如甲狀腺手術或其它頸部手術并發出血。對甲狀腺切除術后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術減壓，充分止血。151氣道梗阻拔管后立即發生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水喉痙攣喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉痙攣反射是一種保護性反射，其作用在于防止異物進入氣管及支氣管。常見于小兒上氣道手術后。當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒及深麻醉狀態之間的麻醉狀態病人，氣管拔管后最容易發生喉痙攣。利多卡因可用于防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙攣。氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理。152喉痙攣喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關閉。喉痙攣給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應行氣管內插管。一般認為，拔管后喉痙攣病人<，必需進一步處理。可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉痙攣處理153給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒及嬰兒。

154喉水腫喉水腫是小兒氣管拔管后上呼喉水腫發生的部位及易發因素喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區域水腫發生率及下列因素明顯相關：①<歲，發生率；②<歲易發生；③導管過粗；④插管損傷；⑤導管留置>；⑥留置氣管導管時咳嗽；⑦術中變換頭頸位置。水腫及上呼吸道感染無明顯相關。155喉水腫發生的部位及易發因素喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨喉水腫表現喉水腫者一般在拔管內易出現吸氣性喘鳴。尤其應注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。156喉水腫表現喉水腫者一般在拔管內易出現吸氣性喘鳴。尤其應喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧腎上腺（，最多可達），可重復應用。全身應用糖皮質激素的效果不肯定，可選用地塞米松，立即靜注，而后每小時，用小時。上述方法無效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細導管。157喉水腫的治療輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧腎聲帶麻痹喉上神經和喉返神經是支配聲門區域的兩個支神經。聲帶麻痹可見于頸、胸部手術后，亦見于及顱內壓升高的有關病人，還可見于頭頸以外的手術后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經分支損傷，造成聲帶麻痹。單側聲帶麻痹一般表現為術后數周聲音嘶啞。雙側聲帶麻痹病情嚴重，可表現為拔管后立即出現上呼吸道梗阻。158聲帶麻痹喉上神經和喉返神經是支配聲門區域的兩個支神經。39氣管切開術的護理159氣管切開術的護理40

適應證.喉阻塞預防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取氣管異物頸部外傷者160適.喉阻塞預防性氣管切開下呼吸道分泌物潴留取禁忌癥

度和度呼吸困難明顯出血傾向者喉部腫瘤患者161禁忌癥取痰培養準備石蠟油協助吸痰注意病情162取痰培養準備石蠟油協助吸痰注意病情431、護理nursing

保持內套管通暢是術后護理的關鍵。一般每隔～小時清洗內套管次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。1631、護理nursing保持內套管通暢44維持下呼吸道通暢保持室內溫度和濕度，有條件者溫度宜在℃左右，濕度在以上。用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。1、護理nursing

164維持下呼吸道通暢1、護理nursing45防止套管阻塞或脫出氣管切開后，呼吸應通暢無阻。如病人再度發生呼吸困難，應考慮以下種原因，并針對原因，及時處理:①內套管阻塞:迅速拔出內套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素藥物，吸去管內深處痰液，必要時換管。③外套管脫出:立即將原套管再度擂入氣管內。1、護理nursing

165防止套管阻塞或脫出1、護理nursing46防止感染每日換藥次，保持傷口清潔，酌情應用抗生素，控制感染。拔管若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，可考慮拔管。拔管前先堵管～晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創緣拉攏，傷口都能自愈。拔管～夭內應加嚴密觀察。1、護理nursing

166防止感染1、護理nursing474、護理nursing

1674、護理nursing484、護理nursing

1684、護理nursing494、護理nursing

1694、護理nursing504、護理nursing

1704、護理nursing514、護理nursing

1714、護理nursing524、護理nursing

1724、護理nursing534、護理nursing

1734、護理nursing541、護理nursing

1741、護理nursing551、護理nursing

1751、護理nursing561、護理nursing

1761、護理nursing571、護理nursing

可使用雙氧水浸泡1771、護理nursing可使用雙氧水浸泡581、護理nursing

1781、護理nursing59中心靜脈置管術的護理179中心靜脈置管術的護理60

各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征大量輸血、換血療法靜脈輸液、靜脈營養適應證心血管及復雜手術180各類休克病人脫水、失血、血容量不足心衰、低心排綜合征禁忌癥躁動不安不易配合的患者呼吸急促而不能取平臥位的患者胸膜頂上升的肺氣腫患者181禁忌癥躁動不安不易1、置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為～。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為～。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為～。1821、置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般183642、置管并發癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他1842、置管并發癥誤穿動脈653、留置并發癥導管堵塞非血栓性（機械性因素或藥物沉積）血栓性外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓和纖維素鞘1853、留置并發癥導管堵塞663、留置并發癥中心靜脈—是指導管的全身或局部感染的統稱，占醫院感染％以上。對需長期治療的患者，反復血管內置管部位受限制，從而影響整個醫療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。1863、留置并發癥67()操作熟練程度。()護理不當。()留置時間留置時間過長，一般留置時間為，最長不能超過個月。()抗病能力。3、留置并發癥187()操作熟練程度。3、留置并發癥68嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素拔除導管在以往一直是治療—的金標準全身應用抗生素外，也有導管腔內局部灌注并保留(—)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染的預防和治療。188嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發生率3、留置并發癥由于活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。1893、留置并發癥由于活動度大，出汗保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。防止發生局部穿刺處感染。導管的固定牢固，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。預防發生空氣栓塞。4、護理Nursing190保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。4、護理N因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低～水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。4、護理Nursing191因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低～水柱，血容量不足保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水正壓封管，封管液余時邊推邊退針，以保持管內正壓，避免導管末端形成血栓。當導管發生部分阻塞時，可采用尿激酶／～封管～，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。4、護理Nursing192保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑封管液：稀肝素肝素濃度：配制方法：肝素（）加入中，即。保存時間：4、護理Nursing193封管液：稀肝素4、護理Nursing74拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍4、護理Nursing194拔管前護理4、護理Nursing拔管后護理①用個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口⑤拔管后病人需靜臥4、護理Nursing195拔管后護理4、護理胸腔閉式引流的護理196胸腔閉式引流的護理77引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。平衡壓力，預防縱隔移位。適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。目的197引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。目的1987919980一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下，且保持直立，另一端及病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。20081單瓶雙瓶201單瓶雙瓶82引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。1、護理nursing

2021、護理nursing83病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

203病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管維持引流系統的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。1、護理nursing

204維持引流系統的密閉1、護理nursing85水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。1、護理nursing

205水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引引流管的長度及固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。1、護理nursing

206引流管的長度及固定1、護理nursing87保持引流通暢定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。1、護理nursing

207保持引流通暢1、護理nursing881、護理nursing

嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔—，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。2081、護理nursing嚴格無菌操作，防止逆行感染89觀察和記錄注意觀察長玻璃管內水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況；觀察引流液的性質、量并準確記錄。1、護理nursing

209觀察和記錄1、護理nursing90引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置一般—小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，小時內引流量少于，膿液小于,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第二天應更換敷料。210引流管的拔除及注意事項91管的護理211管的護理92肝內、肝外膽管，膽囊及括約肌等部分起于毛細膽管，其終末端及胰管匯合，開口于十二指腸乳頭，外有括約肌圍繞。膽道系統212肝內、肝外膽管，膽囊及括約肌等部分起于毛細膽管，其終末端及胰膽道系統的生理功能分泌、貯存、濃縮及輸送膽汁調節膽汁向十二指腸的排放膽管的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁小時內膽囊接納膽汁約，濃縮～倍輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁213膽道系統的生理功能分泌、貯存、濃縮及輸送膽汁膽管的生理功①膽道手術后，手術創傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等②腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石③術中證實膽囊管有結石，膽囊內有泥沙樣結石膽總管擴張、狹窄或有炎癥也均需置管引流。1.放置T管的原因214①膽道手術后，手術創傷引起膽道水腫，縫合口1.放置T管2.放置T管的位置2152.放置T管的位置96.保持通暢，妥善固定防止打折