廣州中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文相關(guān)文獻(xiàn)綜述姓名郭倩院、所第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)號(hào)20111102265導(dǎo)師張思奮專業(yè)中醫(yī)外科學(xué)研究方向中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸肛門(mén)疾病擬定學(xué)位論文題目針?biāo)帉?duì)比治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察詳細(xì)文獻(xiàn)綜述：(可加頁(yè)，附參考文獻(xiàn))一、痔術(shù)后尿潴留的研究概況摘要：痔術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前痔術(shù)后尿潴留的治療方法很多，可以通過(guò)誘導(dǎo)、藥物、熱敷等多種途徑緩解癥狀。但是誘導(dǎo)排尿效果不理想，藥物治療具有f的副反應(yīng)。而導(dǎo)尿法雖療效確切，但易發(fā)生泌尿道感染。本文章對(duì)痔術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展作一綜述。關(guān)鍵詞：痔術(shù)后；尿潴留；董氏奇穴；中西醫(yī)進(jìn)展；綜述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔術(shù)后尿潴留的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的病因分析人體正常用卜尿是一個(gè)復(fù)雜的反射活動(dòng)［1］,既受大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞和脊髓初級(jí)排尿中樞的控制,又受周圍神經(jīng)的支配。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為術(shù)后產(chǎn)生尿潴留的主要原因有術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等多種因素導(dǎo)致⑵，痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因如下：①液體輸入量因素：術(shù)前輸液過(guò)多且在人手術(shù)室前未排空膀胱；術(shù)中過(guò)多的補(bǔ)液，在排尿反射未恢復(fù)前膀胱過(guò)早充盈，易導(dǎo)致尿潴留。早在197阿Bailey的一項(xiàng)研究結(jié)果中顯示控制液體輸入量對(duì)預(yù)防尿潴留極為有效［3］。文獻(xiàn)報(bào)道［4'5］尿潴留與圍手術(shù)期補(bǔ)液量相關(guān)，手術(shù)前限制補(bǔ)液量小于1000ml,可減少尿潴留的發(fā)生，術(shù)中補(bǔ)液量小于(480.50±258.47)ml、術(shù)后5h補(bǔ)液量小于(836.11±470.23)ml可顯著減少尿潴留的發(fā)生。任桂英［6］通過(guò)臨床觀察術(shù)中術(shù)后控制液體量的輸入，能明顯延遲排尿時(shí)間，降低尿潴留比例，消除了反復(fù)排尿間接引起的肛門(mén)疼痛、創(chuàng)口出血、切口水月中等并發(fā)癥。減少了對(duì)病人的有創(chuàng)操作，臨床治療效果良好。②麻醉因素：手術(shù)麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部及肛門(mén)括約肌松弛外，還能阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，這是術(shù)后早期尿潴留發(fā)生的主要原因［7］。麻醉越深，時(shí)間越長(zhǎng)，尿潴留的可能性越大。而當(dāng)麻醉不完全時(shí)，同樣可引起肛門(mén)括約肌痙攣，引起尿潴留。同時(shí)麻醉和鎮(zhèn)痛方式的不同，尤其是脊髓長(zhǎng)效局部麻醉和硬膜外麻醉，也促進(jìn)尿潴留的形成網(wǎng)。也有文獻(xiàn)報(bào)道網(wǎng)改用低濃度小劑量的羅哌卡因和利多卡因混合液行吸管麻醉，降低尿潴留發(fā)生率的效果并不明顯。③疼痛因素：肛門(mén)神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖神經(jīng)共同起源于既2?既4神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)，肛門(mén)和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛聯(lián)系，肛門(mén)部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹，產(chǎn)生反射性排尿困難和尿潴留［劃。手術(shù)時(shí)的機(jī)械刺激、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，局部組織的水月中，導(dǎo)致疼痛劇烈，肛門(mén)收縮；為預(yù)防切口滲血，而填塞的敷料過(guò)多、壓迫過(guò)緊或異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留。④精神因素：由于患者對(duì)手術(shù)恐懼導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，適應(yīng)能力差，擔(dān)心傷口出血,不敢下床排尿，或站立排尿，或不習(xí)慣在床上排尿，或?qū)κ中g(shù)后首次排尿高度緊張，即使膀胱并不充盈，亦不斷臨廁導(dǎo)致尿潴留發(fā)生；特別是出現(xiàn)疼痛刺激時(shí)，恐懼和緊張心理進(jìn)一步加劇，加之環(huán)境及排尿方式的改變?cè)谛睦砩细y以適應(yīng)，從而引起膀胱括約肌痙攣，出現(xiàn)排尿困難及尿潴留。⑤糞便嵌塞：因糞便嵌塞［11'12］引發(fā)尿潴留者時(shí)有發(fā)生，此類患者術(shù)后由于恐懼排便或排便時(shí)疼痛較甚而不能排空糞便，至糞便堆積腸道，日久燥結(jié)嵌塞，排出日漸困難，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張壓迫尿道而引發(fā)尿潴留，或因肛門(mén)和尿道括約肌均受吸2-4神經(jīng)支配，由于糞便嵌塞懼怕排便引起肛門(mén)括約肌痙攣，由此反射性引起尿道括約肌痙攣產(chǎn)生尿潴留。另外，年老體弱者因膀胱平滑肌收縮無(wú)力而出現(xiàn)排尿困難，患有前列腺肥大、前列腺增生、尿道炎、尿道狹窄等疾病均可出現(xiàn)尿潴留［13］。1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留的發(fā)生機(jī)制主要包括以下三個(gè)方面：①膀胱過(guò)度充盈，膀胱逼尿肌功能受損，或者麻醉導(dǎo)致的神經(jīng)支配異常，膀胱逼尿肌松弛，逼尿無(wú)力；②肛門(mén)疼痛、術(shù)口填塞刺激、精神緊張等因素引起的反射性尿道括約肌痙攣，排尿困難；③既往存在前列腺增生，術(shù)后交感神經(jīng)興奮，前列腺平滑肌收縮導(dǎo)致后尿道動(dòng)力性梗阻，加重了排尿困難。尿潴留后患者用力排尿，易引起或加重肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面出血、肛緣水月中，進(jìn)一步影響術(shù)口的愈合。如果尿液不能及時(shí)排除，容易出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)因膀胱內(nèi)壓力增高，尿液沿輸尿管反流，繼發(fā)腎盂積液，致腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血甚至壞死，出現(xiàn)急慢性腎功能損害，危害生命。尿路感染后感染難以治愈，易于復(fù)發(fā)，加速腎功能的惡化。故而術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并處理尿潴留，是提高痔術(shù)后生活質(zhì)量的有效手段之一。有人［14］認(rèn)為膀胱過(guò)度膨脹達(dá)4小時(shí)就可以導(dǎo)致膀胱結(jié)構(gòu)、功能改變，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，短暫膀胱擴(kuò)大，即尿液達(dá)到500?1000ml,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理（在1?2小時(shí)），將不會(huì)引起膀胱損害。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痔術(shù)后尿潴留的病因和病機(jī)的認(rèn)識(shí)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癖閉”范疇，是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病癥［15］0祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癖閉［16］是由于膀胱氣化不利，尿液排出困難，小便不利，點(diǎn)滴而出為“癖”；小便不通，欲解不得為“閉”。尿液的生成、代謝與胃、脾、肺、腎、膀胱相關(guān)，有賴于三焦氣化，其病因病機(jī)主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱壅盛、脾氣不升、腎陽(yáng)虧虛、肝郁氣滯、尿路阻塞等。治療上以“腑以通為用”為原則。但通利之法，又因證候、虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者直補(bǔ)脾腎，助氣化。不可濫用通利小便之法。痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其主因在手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)傷氣血。手術(shù)打擊，元?dú)馐軗p，氣虛行津功能減弱；氣血受損，氣機(jī)升降出入異常，氣機(jī)不降則津液不能下泄，故而腎氣與膀胱氣化失常，膀胱排尿功能障礙，尿閉于內(nèi)不能外出，故而出現(xiàn)“癖閉”之證。《景岳全書(shū)？癖閉》曰：小便不通是為癖閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃則為脹，外侵肌肉而為月中，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆。故見(jiàn)癖閉易轉(zhuǎn)為其他并癥，對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。臨床上痔術(shù)后尿潴留常用的預(yù)防方法根據(jù)痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生機(jī)制，我們臨床上主要可以通過(guò)以下幾種方法預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生：①術(shù)前8h禁飲禁食，術(shù)前排空膀胱，術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［17'18］（如行膀胱鍛煉）、控制術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量；②溫柔操作，盡量減少手術(shù)對(duì)肛門(mén)部位組織的損傷；③術(shù)后敷料填塞松緊適中；④術(shù)前、術(shù)后及時(shí)有效地情緒疏導(dǎo)、進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，緩解患者緊張情緒，放松肌肉，盡可能自行排尿；⑤及時(shí)有效地治療原發(fā)疾病等。臨床上痔術(shù)后尿潴留的治療方法誘導(dǎo)排尿法目前臨床上常用的誘導(dǎo)法包括聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿法、溫水沖洗會(huì)陰及排便誘導(dǎo)排尿法等。其中排便誘導(dǎo)排尿法利用灌腸液刺激腸壁，軟化大便，同時(shí)緩解肛門(mén)括約肌痙攣，使排出大便同時(shí)小便能自主排出。在神經(jīng)反射引起排便的同時(shí)，引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力的收縮，輔以膈肌和腹直肌的收縮，使腹內(nèi)壓和膀胱內(nèi)壓力增高，括約肌松弛引起排尿[19]o藥物治療法①止痛治療通過(guò)口服或肌注止痛劑如布桂嗪或哌替呢可明顯緩解肛門(mén)疼痛，同時(shí)松弛肛門(mén)、膀胱及尿道括約肌痙攣，解決尿潴留如。臨床也有報(bào)道亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑聯(lián)合TDP口射[21]、使用嗎啡自控鎮(zhèn)痛時(shí)加入少量納洛酮["23]可有效減少疼痛及尿潴留的發(fā)生，并可減少插管率。因個(gè)人基礎(chǔ)疾病、年齡、心理素質(zhì)、對(duì)疼痛的敏感性等差異，在臨床上麻藥的安全使用范圍需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。②新斯的明新斯的明是為臨床常用抗膽堿藥，具有抗膽堿酯酶的作用，間接引起膽堿能神經(jīng)興奮，但膽堿受體的乙酰膽堿濃度增加，增加乙酰膽堿的作用，增加膀胱平滑肌和胃腸道平滑肌張力，可以幫助胃腸蠕動(dòng)以及排尿，有興奮平滑肌、緩解尿道痙攣、刺激膀胱逼尿肌促進(jìn)排尿的作用[24'25]。③鹽酸坦索羅辛膠囊（哈樂(lè)）該藥既可選擇性阻斷a1受體，同時(shí)對(duì)尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，抑制尿道內(nèi)壓上升，還能降低尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺部壓力，進(jìn)而達(dá)到治療目的，是目前臨床上使用最為廣泛的治療方法之一。黃亮陽(yáng)等利用鹽酸坦索羅辛膠囊治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者30例，取得良好的治療效果。臨床偶可見(jiàn)頭暈、惡心嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，但尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。物理療法①熱敷法是采用物理療法使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道的炎癥吸收，從而使括約肌放松，膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而促進(jìn)順利排尿[27]0同時(shí)亦有報(bào)道用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在病人下腹部膀胱區(qū)并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)促進(jìn)排尿的報(bào)道[28],此法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理法，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進(jìn)排尿。有人網(wǎng)研究得出混合痔術(shù)后尿潴留熱敷膀胱區(qū)時(shí)間30分鐘可減少術(shù)后排尿困難，尿潴留的發(fā)生。②紅外線燈照射法紅外線照射治療通過(guò)產(chǎn)生熱能，改善血液循環(huán)達(dá)到消月中止痛，

調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，解除膀胱括約肌痙攣，促進(jìn)膀胱收縮達(dá)到排尿的作用[30]。③膀胱擠壓排尿法壓尿法借助外力作用，增加腹壓、膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，使尿液排出。而尿液流出時(shí)對(duì)尿道的刺激，又可進(jìn)一步反射性增強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)[31]0李桂芝附運(yùn)用膀胱擠壓法治療肛門(mén)病術(shù)后50例尿潴留病人促進(jìn)排尿，其中48例采用擠壓排尿法均成功排出尿液。另有報(bào)道阿，用生姜或生蒜，鮮面涂擦尿道外口，可使尿道外括約肌收縮，尿道后部及膀朧頸部括約肌舒張而排尿。中醫(yī)療法①針刺療法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸穴位可以通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而達(dá)到治療作用。遲玉花畫(huà)、馮偉⑻等認(rèn)為針刺的作用在于：一方面通過(guò)神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)膀胱的功能，使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產(chǎn)生排尿作用；另一方面，通過(guò)對(duì)尿道括約肌的良性調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)膀胱作用，有利于小便排出。通過(guò)運(yùn)用針刺關(guān)元、中極、水道、三陰交治療肛腸病術(shù)后尿潴留對(duì)照誘導(dǎo)法，有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前對(duì)針灸經(jīng)絡(luò)的研究表明，針刺產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)能使閘門(mén)關(guān)閉不再傳遞其他神經(jīng)元傳來(lái)的疼痛刺激信號(hào)從而緩解疼痛，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)低頻率脈沖電流刺激可以激活腦內(nèi)的內(nèi)源性阿片多肽能神經(jīng)元引起內(nèi)源性阿片樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[36]進(jìn)而進(jìn)一步緩解肛門(mén)、尿道口括約肌痙攣，促進(jìn)排尿所。止匕外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激三陰交達(dá)到一定刺激量時(shí)，可使輸尿管蠕動(dòng)顯著增加前；予低頻電刺激足三里等穴位，能提高膀胱肌興奮性，可使逼尿肌收縮，恢復(fù)膀胱功能，使排尿中樞興奮，促使低位反射弧建立，從而引起逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛：39：0高寅秋皿等報(bào)道電針八髏等穴既可以明顯縮短術(shù)后自主排尿的時(shí)間，又可以促進(jìn)膀胱排尿反射的恢復(fù)，達(dá)到了促進(jìn)排尿、降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，避免插尿管給病人帶來(lái)的生理?yè)p傷和精神傷害。②艾灸療法艾灸能通陽(yáng)利尿，增加膀胱氣化功能，解除泌尿道括約肌痙攣[41]0陳林[42]等人運(yùn)用艾灸與肌內(nèi)注射新斯的明作對(duì)照，首次排尿時(shí)間與平均顯效時(shí)間均明顯短于藥物組（均P<0.05）o徐琛等,采用腌穴熱敏化艾灸也取得一定療效。③按摩療法目前臨床上可見(jiàn)按壓關(guān)元、氣海、中極、陰交、曲骨等穴治療尿潴留的文獻(xiàn)報(bào)道[44的文獻(xiàn)報(bào)道[44、45、46]④穴位注射、貼敷常注射新斯的明于足三里、雙側(cè)白環(huán)俞穴、三陰交、氣海等穴[47],解除術(shù)后患者尿潴留效果優(yōu)于傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法，值得臨床推廣應(yīng)用。魏其娟等[48]選擇三陰交、氣海予穴位貼敷（麝香0.1g用紗布包裹，置于穴位上）36例，對(duì)照組采用一般方法如熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。觀察組與對(duì)照組總有效率分別為94.44%和50%兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤臍療臍療是針灸療法中的特定俞穴療法，中醫(yī)認(rèn)為臍是先天之命蒂，后天之氣舍，人體神元通行出入之門(mén)戶，臍療具有升清降濁、調(diào)理三焦、利水消月中、通經(jīng)活絡(luò)等功能。陳惠君[49]選擇痔術(shù)后無(wú)前列腺肥大者60例，采用隔鹽隔姜灸法，將艾柱置于姜片上施灸10?20min；對(duì)照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿護(hù)理方法，包括改變體位，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗外陰，熱敷等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組施灸后30min、1h、2h內(nèi)，排尿率明顯高于對(duì)照組。黃琳俐[50]等人對(duì)73例肛腸病術(shù)后尿潴留患者采用蔥白、食鹽熱冷交替熨臍治療尿潴留，取得了滿意的效果。⑥耳穴壓豆耳為百脈、氣血匯集之處，耳與臟腑及經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的，運(yùn)用埋籽、壓豆刺激耳穴[51'52],耳穴結(jié)合穴位電刺激網(wǎng)等都可有效預(yù)防痔術(shù)后尿潴留。⑦坐浴肛門(mén)坐浴是直腸肛管疾病手術(shù)后常用的輔助治療方法，能緩解括約肌痙攣或減輕疼痛，增進(jìn)血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，并能消除分泌物，起良好的清潔作用[54]。馬占君[55]將150例肛腸疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留,患者隨機(jī)分為荊黃湯坐浴（治療）組78例和1:5000高鈕酸鉀坐浴（對(duì)照）組72例，術(shù)后每日便后坐浴15-30min。統(tǒng)計(jì)兩組排尿的成功率。結(jié)果提示治療組尿潴留的愈顯率為93.6%,明顯高于對(duì)照組愈顯率（58.3%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。⑧中藥內(nèi)服法宣樂(lè)艷等儂采用八正散合芍藥甘草湯加減治療痔術(shù)后尿潴留63例，結(jié)果提示可有效治療術(shù)后尿潴留。導(dǎo)尿術(shù)肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生后，如果采用誘導(dǎo)、按摩中藥、物理等方法均無(wú)效時(shí)，經(jīng)檢查膀胱充盈較重，或持續(xù)已超過(guò)12h,則應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時(shí)要注意無(wú)菌操作，一次導(dǎo)尿不應(yīng)超過(guò)1000mI,以防膀胱血管黏膜急劇充血導(dǎo)致膀胱廣泛性出血，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，留滯尿管后應(yīng)盡早拔除，以防止尿路感染的發(fā)生。5、董氏奇穴療法概述董氏奇穴為董師景昌紹衍祖學(xué)，研究發(fā)展，自成一派之一家之學(xué)[57],一般所了解的針灸醫(yī)學(xué)，是以十四經(jīng)絡(luò)為主要的理論體系。董氏針灸有別于十四經(jīng)絡(luò)，所設(shè)穴道部位亦與三百六十五穴者大不相同，內(nèi)容博大精深，包含針?lè)ㄉ鯊V，諸如耳針、頭皮針、手針、倒馬針、放血療法等，內(nèi)容不但豐富異于傳統(tǒng)，且治法簡(jiǎn)便而療效顯著。董氏奇穴施針?lè)椒ê?jiǎn)便，僅用“正刺”、“斜刺”、“淺刺”、“深刺”、“皮下刺”與“留針”各種手法即可達(dá)到所期望之治效。不采“彈”、“搖”、“捻”、“擺”等手法，可減輕患者之痛苦，減少暈針的情況。具認(rèn)為人體有自然抗能，并有相對(duì)平衡點(diǎn)，所以常采用“交經(jīng)巨刺”以遠(yuǎn)處穴道疏導(dǎo)配以動(dòng)氣針?lè)ǎ熜@人。其創(chuàng)倒馬針?lè)ǎ道脙舍樆蛉槻⒘兄绞剑訌?qiáng)針刺之療效。董氏奇穴在治療方面注重五行、臟象、脾胃學(xué)說(shuō)之應(yīng)用，并善用棱針點(diǎn)刺用來(lái)活血化瘀，其取穴少，見(jiàn)效快，治療范圍廣，對(duì)各種痛癥（包括各類骨質(zhì)增生、頸肩背腰膝腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、頭痛、三叉神經(jīng)痛、不明原因的胸悶、胸痛等）、偏癱、面癱、鼻炎、哮喘、膽囊炎、慢性胰腺炎、結(jié)腸炎、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、帶狀皰疹、丹毒、婦科病（乳腺增生、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、更年期綜合征）、失眠、抑郁癥、黃褐斑、多種皮膚病以及各種疑難怪病等，往往有意想不到的療效[58]0目前國(guó)內(nèi)已有關(guān)于董氏奇穴治療尿頻幽等研究，均取得較好的臨床效果。基于董氏奇穴在臨床上的應(yīng)用及其作用機(jī)制，本研究認(rèn)為運(yùn)用董氏奇穴干預(yù)術(shù)后尿潴留有一定的可行性，其理由為：.所選三皇穴為補(bǔ)腎利小便之要穴，三穴聯(lián)合，強(qiáng)通利之功，能夠?qū)πg(shù)后尿潴留產(chǎn)生一定的治療效果。①天皇副穴（腎關(guān)），脛骨頭之內(nèi)側(cè)凹陷中，去膝關(guān)節(jié)二寸五分，直下一寸五分，針刺一寸至二寸，其為補(bǔ)腎要穴，主治由于腎虧所引起的泌尿系統(tǒng)疾病等。②地皇穴，脛骨內(nèi)側(cè)，距內(nèi)踝骨七寸，針與腳成四十五度扎入，針深一寸至一寸八分，其為脾經(jīng)之那穴漏谷，《針灸甲乙經(jīng)》曰：穴主小便不利。本穴可健脾消月中，滲濕利尿，主治腹脹、腸鳴、小便不利等。③人皇穴，脛骨之內(nèi)側(cè)后緣，距內(nèi)踝上三寸，針刺一寸五分，其為脾經(jīng)之三陰交穴，名出《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)之交會(huì)穴，該穴具有補(bǔ)脾腎，助運(yùn)化之功。.文獻(xiàn)報(bào)道董氏奇穴對(duì)治療痛證有良好的效果[60],而痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生與疼痛有著密切的關(guān)系。選用其門(mén)、其角、其正三穴均為治療痔瘡疼痛之要穴，具體為：其門(mén)穴位于手背，槎骨之外側(cè)，手腕橫紋后兩寸處；其角穴槎骨之外側(cè)，手腕橫紋后四寸處；其正穴在槎骨之外側(cè)，手腕橫紋后六寸處。三穴均位于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)大腸經(jīng)上，三穴主治：痔瘡?fù)矗摊彸鲅蟊忝摳兀砜芍巫訉m炎、卵巢炎、腹膜炎、尿道炎、膀胱炎）等因此治療痔瘡有效；針刺時(shí)臂側(cè)放（即合谷穴在上），采用皮下針（是針刺大腸經(jīng)與肺經(jīng)最常用刺法，即皮治肺與大腸也），自其門(mén)向其角橫透，或其角透向其正，效果尤佳。三穴聯(lián)合，強(qiáng)鎮(zhèn)痛之功，通過(guò)董氏奇穴止痛達(dá)到干預(yù)術(shù)后尿潴留的目的，取一舉兩得之效。6、小結(jié)痔是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)為田度以上痔病的主要治療方法。痔術(shù)后肛門(mén)尿潴留、疼痛則是其最常見(jiàn)并發(fā)癥，是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。雖痔術(shù)后引起尿潴留的治療方法較多，但都具有一定的局限性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服哈樂(lè)、新斯的明等藥物治療，其副作用較多，目前也尚未出現(xiàn)一種效果好、無(wú)毒副作用的治療方案，中醫(yī)藥防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥方法眾多，但在實(shí)際臨床研究中受多種困素干擾，各種方法之間無(wú)有機(jī)的結(jié)合，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的治療方案，而致臨床療效報(bào)道不一。董氏奇穴療法具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，不良反應(yīng)少，安全性高且目前董氏奇穴對(duì)治療肛門(mén)病術(shù)后尿潴留及與疼痛關(guān)系的分析研究尚屬空白，本課題為混合痔術(shù)后尿潴留的治療探索一種新的、安全有效的、療效確切的、價(jià)格低廉的方法，并擴(kuò)大董氏奇穴應(yīng)用范圍，拓展其在臨床其他領(lǐng)域的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]趙紅云.脊髓損傷患者尿潴留的原因及中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(13):1666.[2]葉夏秋.外科術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):18.FleischerM,MariniCP,StatmanR,etal.Localanesthesiaissuperiortospinialanesthesiaforanorectalsurgicalprocedeures[J].AmSurg,1994;60:812.TakayukiT,MakotoM.Postoperativeurinaryretentionaftersurgeryforbenignanorectaldisease:Potentialriskfactorsandstrategyforprevention[J].IntJColorectalDis,2006,21:676-682.[5]李曉光.補(bǔ)液量與肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,24(9):44-45.[6]任桂英.輸液量對(duì)肛門(mén)疾病術(shù)后尿潴留的影[J].中外醫(yī)療,2013,9(7):25[7]胡伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:465.DarrahDM,GrieblingTL,SilversteinJH.Tableofcontents.Postoperativeurinaryretention[J].Anesthesiolclin,2009,27(3):465.[9]李城女.低濃度小劑量羅哌卡因舐管麻醉對(duì)PPH術(shù)患者尿潴留的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,23(1):55-56.[10]邵紅霞，張燕萍.肛門(mén)和直腸手術(shù)后尿潴留的原因分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2006,5(6):456.[11]陸紅健.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1975-1976.[12]林濤.肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及中西處置[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6).6.[13]Kitade.WilliamsonJ.NursingTimes.2005,101(29):53-54.[14]朱蓿蓿，享K秀君.肛門(mén)病術(shù)后尿潴留的原因及干預(yù)機(jī)制[J].全科護(hù)理，2010,8(3):828-830.[15]張伯臾，董建華，周偉瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:239.[16]中華人民共和國(guó)中醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第2輯[S].2002:44-45.[17]李治群.肛腸科患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理分析[J].臨床合理用藥,2013,6(4):19-20.[18]毛靜.術(shù)前排尿訓(xùn)練治療肛腸病術(shù)后尿潴留100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(17).[19]郭亞君.肛注開(kāi)塞露誘導(dǎo)排尿解除阿片類鎮(zhèn)痛劑所致尿潴留的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008,35(12):84.[20]黃陳江.肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010,29(23):186-187.[21]莫黎.亞甲藍(lán)長(zhǎng)效止痛劑結(jié)合術(shù)后TDP照射預(yù)防肛腸科術(shù)后尿儲(chǔ)留的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(10)32,423-425.[22]SusanGJacquelineD,NideP.Astudyofnaloxoneeffectonurinaryretentioninthepatientreceivingmorphinepatient2controlledanalgesia[J].Orthopaedicursing,2008,27(2):111-115.[23]樊麗君.痔痿術(shù)后病人早期排尿?qū)︻A(yù)防尿潴留影響的探討[J].護(hù)理研究,2008,22(1):16-17.[24]陳華玉，周紅，周麗群.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的防護(hù)與治療[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010,16(5):321-322.[25]黎福坤，肖玉芳.新斯的明肌內(nèi)注射加膀胱按摩治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(10):26-27.[26]黃亮，梅笑玲.鹽酸坦索羅辛膠囊治療肛腸病術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2011,31(2):30-31.[27]于梅.PPH術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007,11(9):836-838.[28]沈佩芳.熱按摩膀胱區(qū)治療術(shù)后尿潴留[J].齊魯護(hù)理雜志，2003,9(1):7-8.[29]劉娟，敬劍英.混合痔術(shù)后尿潴留熱敷膀胱區(qū)時(shí)間的臨床觀察[J].《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月刊,2011,9(12):214-215.[30]董麗君.周林頻譜儀在術(shù)后尿潴留治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，200l,11(5):624.[31]王艷華，王秋風(fēng)，閏敏.膀胱擠壓排尿法用于術(shù)后尿潴留的觀察和護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2005,18(5):62.[32]李桂芝.擠壓排尿法用于肛門(mén)病術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2011,31(5):11.[33]王愛(ài)景.肛腸病術(shù)后尿儲(chǔ)留的護(hù)理[N].護(hù)理園地,2012,6:238-239.[34]遲玉花，姜春英.透刺法治療肛腸術(shù)后尿潴留49例[J].針灸臨床雜志，2010,26(12):10-11.[35]馮偉.針刺治療肛腸病術(shù)后排尿障礙療效觀察[J].山西中醫(yī)2012,28(4):36-37.[36]向勇，劉菊英.免疫源性阿片肽鎮(zhèn)痛機(jī)制[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2004,25(2):77-79.[37]陳亮，王茂楠.電針白環(huán)俞、膀胱俞預(yù)防肛門(mén)病術(shù)后尿潴留35例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,23(6):68.[38]趙文樹(shù)，陸金根，曹永清.穴位推拿治療肛腸病術(shù)后重度尿潴留47例[J].上海中醫(yī)藥雜志2008,42(6):49-50.[39]孫健，林暉.穴位低頻電刺激治療術(shù)后尿潴留30例[J].中醫(yī)外治雜志，2010,18(3):12-13.[40]高寅秋，劉志順，李辛潔，賈擎，謝珅，岳紅.電針促進(jìn)腰麻后膀胱功能恢復(fù)的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013,29(4):33-34.[41]楊歆明.隔鹽隔姜灸神闕穴預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(6):197.[42