肝病相關實驗室檢查達州職業技術學院內科教研室楊鵬

我國肝臟疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等為此設計一系列試驗用于幫助診斷包括：肝功能試驗、肝炎病毒標志物、肝癌標志物等肝臟的生理功能基本功能是物質代謝其次還有分泌、排泄等功能當肝臟疾病時肝細胞壞死，以上功能會受到影響評價肝功能的注意點1、肝功能檢查正常不能否認肝病的存在2、某項肝功能只能反映該項肝功能的情況3、肝功能障礙與病理形態學改變可不平行4、缺乏特異性

肝功能檢查

標本：空腹靜脈血

★蛋白質代謝功能檢查

★脂類代謝功能檢查

★膽紅素代謝檢查

★血清酶及同工酶檢查

蛋白質代謝功能血漿蛋白正常值白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1總蛋白60-80g/L

蛋白質代謝功能測量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝臟合成，當肝病時合成減少球蛋白中γ球蛋白為免疫球蛋白，當慢性肝病時γ球蛋白生成增多高蛋白血癥:TP>80g/L，G>35g/L:肝硬化,多發性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L,A<25g/L:慢性肝病,營養不良,腎病綜合癥

白蛋白（ALB）

白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。

【正常參考值】

35～55g/L（溴甲酚綠法）

球蛋白（GLO）

球蛋白=總蛋白－白蛋白

【正常參考值】

20～30g/L

【異常結果分析】

球蛋白增高：

☆慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。

☆風濕性疾病，如系統性紅斑狼瘡（SLE）

☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。

☆惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血癥等。白蛋白／球蛋白比值（A／G）

靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定

【正常參考值】1.5～2.5【異常結果分析】

☆A／G比值＜1提示有慢性肝實質性損害。

☆動態觀察A／G比值可提示病情的發展和估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降，A／G比值持續倒置表示預后較差。脂類代謝血清膽固醇和膽固醇酯成份游離型30%酯型70%參考值總膽固醇（TC）2.9~6.0mmol/L膽固醇酯（CE）2.34~3.38mmol/L游離型:酯型=1:3臨床意義：⑴阻塞性黃疸，游離型及總膽固醇↑⑵肝細胞受損，酯型或總膽固醇↓

高密度脂蛋白（HDL）防止動脈粥樣硬化低密度脂蛋白（LDL)是動脈粥樣硬化的危險因素之一膽紅素代謝檢查

血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測定:STB=CB+UCBSTB:1.7-17.1umol/LCB:0-6.8umol/LUCB:1.7-10.2umol/L黃疸類型:溶血性黃疸:STBUCB肝細胞性黃疸:STBUCBCB梗阻性黃疸:STBCB血清酶及同工酶測定

【異常結果分析】

◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。

◆重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預后兇險。

◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。

◆骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。

◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。

天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)

【概述】非特異性細胞內功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶,催化的反應：

【參考值】<45U/L(連續監測法37℃)

【臨床意義】

1．急性病毒性肝炎在發病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好轉時，均下降，AST>ALT。

2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。

血清堿性磷酸酶（ALP）

ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。【正常參考值】速率法40～160U/L

【異常結果分析】☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。☆原發性和繼發性肝癌。☆骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。

r-谷氨酰轉移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細胞毛細膽管一側血清中GGT主要來自肝膽系統臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持續增高預后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而AST、ALT僅輕度升高肝內外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性病毒性肝炎標志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,預后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好

HBV:三大抗原—抗體系統HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-抗-HBs:保護性抗體,具中和作用,-HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-抗-HBe:非保護性抗體,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-（不易測出）抗-HBc:非保護性抗體,-臨床意義㈠HBsAg(+),表示HBV感染1、乙肝潛伏期，或恢復期2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌3、慢性攜帶者（二）抗-HBS系HBV的中和抗體曾感染過HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接種乙肝疫苗產生保護性抗體（三）HBeAg(+)與HBV復制率成正比，血液中有大量HBV1）是病人有傳染性的指標2）預測肝炎病情（四）抗-HBe(+)非保護性抗體HBV生成減少，大部分被清除或抑制，傳染性降低

（五）HBcAg檢測手續復雜，通常不檢測（六）抗-HBc非保護性抗體反映肝細胞受到HBV侵害

肝癌標記物

甲胎蛋白（AFP）存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，出生消失。正常值:成人<25μg/L3~