外科手術(shù)基本操作技術(shù)湖北理工學(xué)院第一臨床學(xué)院宋世斌外科基本操作—概論

外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)；任何手術(shù)中都要用到；每個(gè)外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)；各科醫(yī)師也應(yīng)掌握。

外科基本操作—概論外科基本功——其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練

熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵。切開(kāi)、止血、分離、結(jié)扎、剪線、縫合、引流外科基本操作—切開(kāi)外科基本操作之

切開(kāi)外科基本操作—切開(kāi)

切開(kāi)是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過(guò)程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

一、操作目的：顯露術(shù)野、切除病灶的首要步驟。

外科基本操作—切開(kāi)二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要求：①部位：離手術(shù)部位最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域；②方向：與重要結(jié)構(gòu)平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷；盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；③大小：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉?xiàng)l件等因素來(lái)計(jì)劃切口的大小④損傷小：避免越過(guò)關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能；⑤便于延長(zhǎng)：充分顯露手術(shù)部位。外科基本操作—切開(kāi)腹部外科常用切口外科基本操作—切開(kāi)三、操作步驟：1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀2、正確的傳遞方法3、正確的執(zhí)刀方法4、正確的運(yùn)刀方式外科基本操作—切開(kāi)選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作—切開(kāi)選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀外科基本操作—切開(kāi)四、正確的執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：

1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等。外科基本操作—切開(kāi)

2)執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等。

外科基本操作—切開(kāi)3)抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。外科基本操作—切開(kāi)4)反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。外科基本操作—切開(kāi)無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向；逐層切開(kāi)組織。不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線，要適中。如上圖所示都是錯(cuò)誤的執(zhí)刀姿勢(shì)。

外科基本操作—切開(kāi)切開(kāi)正確的操作過(guò)程及運(yùn)刀方式

標(biāo)記——消毒——鋪巾——皮膚固定——切開(kāi)——護(hù)皮

外科基本操作—切開(kāi)皮膚切開(kāi)時(shí)的固定

切開(kāi)時(shí)固定皮膚外科基本操作—切開(kāi)正確的運(yùn)刀方式

垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻外科基本操作—切開(kāi)

總之，進(jìn)行切開(kāi)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：繃緊皮膚

切的利

起止刀垂

移行斜

深度一致

分層切

腔膜切開(kāi)

防傷臟外科基本操作—分離外科基本操作之

分離外科基本操作—分離

一、操作目的：顯露術(shù)野、切除病灶的重要步驟。二、類型1.銳性分離：（1）器械：銳器如手術(shù)刀、手術(shù)剪等。（2）適用范圍：①致密組織，如腹膜、骨膜、皮膚等的切開(kāi)；②精細(xì)解剖操作。2.鈍性分離：（1）器械：鈍器如手術(shù)刀柄、血管鉗等。（2）適用范圍：疏松結(jié)締組織的分離。

外科基本操作—止血外科基本操作之

止血外科基本操作—止血一、操作目的1.保證手術(shù)術(shù)野清晰2.保障病人安全3.預(yù)防感染二、方法

1.指壓法和紗布?jí)浩妊ā?.紗布填塞法和明膠海綿填塞法（主要是內(nèi)部小的創(chuàng)面，可吸收）。3.鉗夾結(jié)扎止血。4.縫扎止血：其止血效果最為肯定。5.電灼止血（電片或雙極電凝）。6.骨科中的骨蠟。7.藥物止血。（止血三聯(lián)，立止血）外科基本操作—打結(jié)外科基本操作之

打結(jié)外科基本操作—打結(jié)（一）意義：打結(jié)的效果決定著手術(shù)的效果，打結(jié)的快慢直接影響手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。（二）外科用結(jié)的類型：方結(jié)、三重/疊結(jié)、外科結(jié)。外科基本操作—打結(jié)（三）外科打結(jié)方法：?jiǎn)问执蚍浇Y(jié)；雙手打方結(jié)；器械打方結(jié)；雙手打外科結(jié)。外科基本操作—打結(jié)外科基本操作—打結(jié)（四）打結(jié)注意事項(xiàng)：

1.三點(diǎn)一線，順其自然。2.無(wú)張力打結(jié)。外科基本操作—剪線外科基本操作之

剪線外科基本操作—剪線剪線方法1.體內(nèi)非拆除絲線時(shí)應(yīng)殘留1~2mm。剪線時(shí)可分為五個(gè)動(dòng)作：

（1）張：剪入口張開(kāi)少許，并用剪尖，使用彎剪時(shí)應(yīng)彎端向上。（2）靠：（3）滑：（4）斜：傾斜45度角左右。（5）剪。2.皮膚縫合線：殘線長(zhǎng)度1~2cm為宜，以便于拆線。尤其是頭發(fā)、腋下、會(huì)陰部應(yīng)適當(dāng)加長(zhǎng)，以免影響拆除。外科基本操作—縫合外科基本操作之

縫合外科基本操作—縫合

一、概述

縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。縫合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。外科基本操作—縫合

●不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。●縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行。●此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。

外科基本操作—縫合二、縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說(shuō)明縫合的步驟：（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針外科基本操作—縫合（1）進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見(jiàn)前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。（2）拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推；（3）出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開(kāi)持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。外科基本操作—縫合三、縫合的方法目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法●1.按組織的對(duì)合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；●2.縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否：間斷和連續(xù)縫合；●3.按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；●4.按縫合時(shí)的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；●5.另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。外科基本操作—縫合常見(jiàn)縫合方法簡(jiǎn)介：

1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。一針一線一結(jié)一剪

外科基本操作—縫合（2）連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。數(shù)針一線兩結(jié)兩剪

外科基本操作—縫合（3）連續(xù)鎖邊縫合法（4）8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法外科基本操作—縫合2.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1）荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

荷包縫合外科基本操作—縫合（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）外科基本操作—縫合3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

間斷垂直褥式外翻縫合法外科基本操作—縫合4.減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開(kāi)可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過(guò)腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過(guò)一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過(guò)緊，以免影響血運(yùn)。外科基本操作—縫合減張縫合法外科基本操作—縫合

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過(guò)，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。外科基本操作—縫合皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合外科基本操作—縫合器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。外科基本操作—縫合四、縫合的基本原則

（1）要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來(lái)美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏