主講人:XXX腹瀉患兒的護理主講人:XXX教學內容二臨床表現一病因及發病機制三輔助檢查五腹瀉患兒的護理四治療原則概述定義：又稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數增多及大便性狀改變為特點的綜合癥，嚴重者可引起脫水及電解質紊亂。多見于２歲以下嬰幼兒，夏秋季發病率高病因及發病機制1.病因（1）易感因素（2）感染因素（3）非感染因素1.病因：（1）易感因素消化系統特點①消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；②生長發育快，所需營養物質相對較多，胃腸道負擔重，易發生消化功能紊亂。機體防御功能差：①胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃的細菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；③腸道菌群失調，易患腸道感染。人工喂養：①家畜乳中體液因子被破壞；②食物、食具極易污染；③不能從母乳中獲得SIgA。病因及發病機制1.病因：（1）易感因素（2）感染因素病毒：輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒等細菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、金葡菌等真菌：白色念珠菌最常見寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲病因及發病機制1.病因：（1）易感因素（2）感染因素（3）非感染因素飲食因素：食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、腸酶的缺陷（原發性小腸雙糖酶）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動增加天氣過熱使消化液減少，口渴又吃奶過多，增加消化道負擔等第三節腹瀉患兒的護理病因及發病機制2.發病機制病毒性腸炎細菌性腹瀉非感染性腹瀉腸液吸收減少腸液分泌增加炎性分泌物增加腸蠕動增加糞便稀薄腸液滲透壓增高腹瀉病因及發病機制教學內容二臨床表現一病因及發病機制三輔助檢查五腹瀉患兒的護理四治療原則按照病程分為：急性腹瀉：病程2周以內遷延性腹瀉：病程在2周～2個月慢性腹瀉：病程超過2個月按照病情輕重分為:輕型腹瀉：僅有胃腸道癥狀重型腹瀉：胃腸道癥狀；全身感染中毒；水電解質及酸堿平衡紊亂臨床分類臨床表現1、輕型急性腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起；主要表現為胃腸道癥狀，如食欲不振、腹瀉，偶有惡心或嘔吐，大便次數增多。但精神尚好，體溫大多正常，無明顯脫水和全身癥狀。2、重型急性腹瀉：多胃腸道內感染所致（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，腹瀉頻繁，每天10余次甚至數十次。（2）全身感染中毒：高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷。（3）水、電解質紊亂和酸堿失衡臨床表現第三節腹瀉患兒的護理項目發病特點全身癥狀大便特點大便檢查輪狀病毒腸炎秋冬季節多發，6-24個月嬰幼兒多見常伴上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒黃色水樣或蛋花湯洋，含少量粘液，無腥臭味。偶見少量白細胞致病性大腸桿菌5—8月可伴發熱、脫水、電解質紊亂和酸中毒腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，有較多粘液、有腥臭味可見少量白細胞產毒性大腸桿菌5—8月多無發熱和全身癥狀輕者大便次數稍增，重者腹瀉頻繁，有腥臭味無白細胞侵襲性大腸桿菌5—8月常有惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，甚至休克大便呈粘液、膿血便，有腥臭味大量膿細胞、白細胞、紅細胞金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于大量使用抗生素后全身中毒癥狀重、脫水、電解質紊亂，甚至休克典型大便為暗綠色，量多含黏液。大量膿細胞培養有葡萄球菌生長真菌性腸炎常為白色念珠菌所致病程遷延，常伴鵝口瘡稀黃，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊兒可見真菌孢子和菌絲不同病原體所致腸炎的特點生理性腹瀉：多見于6個月內的嬰兒，外觀虛胖，生后不久即腹瀉，但除大便次數增多外，不影響生長發育，精神、食欲及體重增長良好。添加輔食后大便逐漸轉為正常。臨床表現1.血常規細菌感染：白細胞及中性粒細胞增多；病毒性感染：白細胞及中性粒正?；蛳陆担患纳x感染或過敏性病變嗜酸性粒細胞增多。2.大便檢查：確診主要依據，可檢出細菌或真菌孢子及菌絲。3.血生化檢查測定血鈉、血鉀、血鈣、血鎂及二氧化碳結合力判斷有無電解質紊亂及酸堿失衡。輔助檢查調整飲食藥物治療治療原則可選擇益生菌制劑，保護腸粘膜的藥物。治療原則調整飲食藥物治療糾正水電解質紊亂對癥處理預防并發癥治療原則患兒女，11個月，腹瀉3天，大便為蛋花湯樣無黏液，無腥臭味；體溫37.5℃，無尿8小時，皮膚彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，呼吸深快，口唇櫻桃紅色，肛周出現潮紅,血鈉125mmol/L，診斷為小兒秋季腹瀉。病例分析1.健康史：應詳細詢問腹瀉開始時間，大便次數、顏色、形狀、量，及腹瀉的伴隨癥狀。詢問喂養史；有無不潔飲食史、食物過敏史,既往有無腹瀉史、其它疾病史和長期用藥史等。2.護理體檢及輔助檢查：評估有無脫水、程度及性質，檢查皮膚有無破損，了解化驗結果。3.心理-社會狀況：評估患兒的家庭經濟狀況、居住條件、衛生習慣，家長的文化程度及對腹瀉的病因、護理知識的了解程度。護理評估【護理診斷及醫護合作性問題】1.腹瀉與喂養不當、感染導致腸道功能紊亂有關。2.體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。3.體溫過高與腸道感染有關。4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數增多刺激臀部皮膚有關。5.潛在并發癥電解質紊亂、代謝性酸中毒。6.知識缺乏家長缺乏合理喂養知識、衛生知識及相關護理知識。【護理措施】-飲食護理合理安排飲食，減輕胃腸道負擔，恢復消化功能。1.一般不需禁食，嚴重嘔吐者暫禁食4～6小時（不禁水）2.母乳喂養者，暫停輔食；3.人工喂養者，可喂等量米湯或稀釋牛奶；4.輪狀病毒腸炎患者，因雙糖酶缺乏。不宜用蔗糖，可用去乳糖配方奶粉，或喂豆漿、酸奶。5.對牛奶過敏者，采取其他飲食喂養。【護理措施】-對癥護理1.體液不足的護理：補充液體，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。2.發熱的護理：密切觀察體溫變化，體溫過高時，可給予乙醇擦浴等，必要時藥物降溫?！咀o理措施】-補液護理口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的患兒。在補液過程中如果嘔吐、腹瀉或脫水加重應及時改為靜脈補液。鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽?！咀o理措施】-臀部護理【護理措施】-臀部護理選用消毒軟棉尿布并及時更換、勤更換、勤清洗局部發紅涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環；局部潰瘍可燈照，20～30分/次,3次/d。避免使用不透氣塑料布或橡膠布?！咀o理措施】-用藥護理可選擇益生菌制劑，保護腸粘膜的藥物。【護理措施】-用藥護理1.保持輸液通暢，尤其碳酸氫鈉溶液時避免藥液滲出。2.補鉀時注意濃度、速度。3.用抗生素時注意過敏反應?！咀o理措施】-病情觀察監測生命體征及一般情況觀察脫水程度觀察低血鉀表現監測代謝性酸中毒表現注意大便的變化，計