婦產科主治醫師妊娠合并糖尿病練習試題(一)選擇題.A1型題(單句型最佳選擇題)1.妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間正確的是A.34周B.35周C.39周D.37周E.40周2.妊娠婦女尿糖陽性進一步的檢查項目是A.尿常規B.血常規C.腎臟功能D.空腹血糖E.胰腺B超A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)3.29歲，初孕婦，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，產前監護NST無反應型，首先采用的處理措施是A.做OCTB.行B型超聲生物物理評分C.人工破膜了解羊水性狀D.立即剖宮產E.3日后復查NST4.34歲，初孕婦，妊娠32周，口服葡萄糖耐量試驗OGTT3項陽性，診斷為妊娠合并糖尿病，經控制飲食后尿糖土。首選的處理措施是A.繼續控制飲食B.胰島素治療C.行人工破膜術終止妊娠D.縮宮素靜滴引產E.立即行剖宮產術?A3型題(病歷組型最佳選擇題)(問題5～7)35歲，孕2產0，妊娠35周，1年前因妊娠5個月死胎而作引產術。產前檢查：血壓130/80mmHg，宮高36cm，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L，尿糖(+)。5.對此孕婦，不必要的處理是A.B型超聲檢查B.OGTTC.腹部X線拍片檢查胎兒有無畸形D.尿常規E.自數胎動計數6.該患者經控制飲食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST為無反應型，首選的處理應是A.吸氧B.左側臥位C.立即終止妊娠D.B型超聲監護E.自數胎動計數7.該產婦分娩的新生兒，不必要的處理是A.按早產兒的原則處理B.注意新生兒有無反應性低血糖C.氣管插管加壓給氧D.注意新生兒有無低血鈣E.早期哺乳A4型題(病歷串型最佳選擇題)(問題8～12)初產婦，29歲，G2P0，現妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎兒而行引產1次。此次妊娠早期經過順利。妊娠32周時超聲檢查發現羊水過多，胎兒大于妊娠周數，未見明顯畸形。孕婦體態肥胖，近期有多飲、多食、多尿癥狀。8.本例首先考慮的診斷是A.胎盤早期剝離B.胎兒消化道發育異常C.妊娠期糖尿病D.母兒血型不合E.風疹病毒感染、9.為明確診斷應首選的項目是A.血脂系列檢查B.夫婦雙方血型檢查C.血清病毒系列檢查D.口服葡萄糖耐量試驗E.抽取羊水行AFP檢查10.明確診斷后首選的治療方法是A.抗生素預防感染B.控制飲食治療C.腎上腺皮質激素治療D.磺脲類降糖藥試行治療E.胰島素試行治療11.與該病對妊娠的影響無關的項目是A.難產發生率增高B.胎兒畸形發生率增高C.過期妊娠發生率增高D.妊娠期高血壓疾病發生率增高E.圍生兒死亡率增高12.若不屬于該病終止妊娠指征的是A.伴發惡性進展性視網膜炎B.出現酮癥酸中毒C.伴發重度子癇或子癇D.胎兒發育過大E.伴發動脈硬化性心臟病B型題(配伍題)(問題13～15)A.妊娠期高血壓疾病并發癥B.妊娠合并糖尿病易并發C.妊娠合并心臟病易并發D.妊娠合并重癥肝炎易并發E.妊娠合并前置胎盤13.胎盤早剝14.巨大兒15.急性腎功能不全(二)判斷題1.糖尿病孕婦容易并發妊娠期高血壓疾病和羊水過多。()2.糖尿病孕婦中，80%以上為妊娠期糖尿病，不足20%為糖尿病合并妊娠。()3.妊娠合并糖尿病對母兒影響及影響程度，取決于糖尿病病情及血糖控制水平。()4.孕婦兩次空腹血糖值≥5.8mmol/L,可以診斷為糖尿病。()5.糖尿病產婦娩出的新生兒易發生低血糖。()6.糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時間以妊娠35周左右為宜。()(三)問答題1.何謂妊娠期糖尿病?與妊娠合并糖尿病有何區別?2.妊娠對糖尿病孕產婦有哪些主要影響?3.糖尿病對孕婦有哪些影響?4.糖尿病對胎兒、新生兒有哪些影響?5.確診妊娠期糖尿病的`依據有哪些?6.妊娠合并糖尿病的分娩時期如何進行選擇?7.糖尿病孕婦如何選擇分娩方式?[參考答案](一)選擇題A型題1.C妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是38～39周。2.D妊娠合并糖尿病的篩查需在尿糖基礎上化驗空腹血糖。3.BNST無反應型，需進一步行B型超聲檢查以確定胎兒宮內情況。4.A對于OGTT陽性的妊娠期患者，最佳治療方案即是飲食控制。5.C妊娠期間不可以行X線檢查，因其具有放射性，對胎兒有不良影響，且X線檢查對胎兒畸形診斷意義很小。6.D解答同第3題7.C糖尿病患者之新生兒應按早產兒處理。注意保溫、吸氧、提早喂糖水、開奶，注意預防低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及RDS發生。加壓給氧是不必要的。8.C符合妊娠期糖尿病診斷。9.D口服葡萄糖耐量試驗是診斷妊娠期糖尿病的最重要指標。10.B妊娠期糖尿病的最主要治療即是飲食控制。11.C妊娠期糖尿病終止妊娠時間一般較早，不會引起過期妊娠。12.D妊娠期糖尿病當血糖控制不滿意，伴有血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。胎兒發育過大并不是終止妊娠指征。B型題13.A胎盤早剝為妊娠期高血壓疾病的并發癥。14.B妊娠合并糖尿病易并發巨大兒。15.D妊娠合并重癥肝炎易并發急性腎功能不全。(二)判斷題1.(√)2.(√)3.(√)4.(√)5.(√)6.(×)糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時間以妊娠38～39周左右為宜。(三)問答題1.答：孕婦碳水化合物代謝率不斷增高，分泌胰島素量代償性增多，以維持代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，不能適應上述變化，在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常稱為妊娠期糖尿病，此類孕婦多數于分娩后，糖代謝異常能不斷恢復正常。妊娠合并糖尿病則是指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，于妊娠后發展為糖尿病。2.答：孕婦體內抗胰島素物質分泌明顯增多，對胰島素的需求不斷增加，故妊娠期糖尿病較易發生饑餓性酮癥酸中毒。分娩期宮縮消耗大量糖原，加之臨產后產婦進食減少，也易發生酮癥酸中毒。當胎盤排出和全身內分泌激素降至非孕水平時，胰島素需要量相應減少，應立即減少胰島素劑量，否則容易發生低血糖癥。3.答：流產;妊娠期高血壓疾病;感染;羊水過多;巨大胎兒;酮癥酸中毒;心血管系統疾病。4.答：對胎兒影響：巨大兒、FGR、流產、早產、畸形;對新生兒影響：呼吸窘迫綜合征、低血糖。5.答：除在妊娠期間有多飲、多食、多尿癥狀和尿糖陽性外，曾有死胎、死產、巨大兒、畸形兒分娩史。進行糖篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，l小時抽靜脈血測血糖值，若≥7.8mmol/L為陽性，需行葡萄糖耐量試驗(75g糖在禁食12小時后口服，測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時4個時點血糖)，正常值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中任何有2點超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。6.答：鑒于新生兒體重<2000g或胎齡<35周，新生兒死亡率高，而妊娠36周以后胎死宮內的發生率又逐漸增加，故分娩時期的選擇非常重要。糖尿病孕婦應在妊娠35周住院嚴密監護，一般妊娠38～3