危重患者安全轉運在同一醫療單位不同醫療區域之間的轉運稱為院內轉運，安全轉運是為了達到或完成更好的診療措施以期改善預后。院前轉運指在患者發病或受傷現場進行初步有效處理后，從現場到醫院就診前途中的急救轉運*分級轉運根據患者的病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態、呼吸支持、循環支持、主要臨床問題及轉運時間六方面進行評估，確定轉運的分級及所需配備的人員和裝備，以實現資源優化、安全轉運。院內轉運

轉運分級評估項目Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級表一

轉運分級標準生命體征情況意識狀態（ccs評分）呼吸支持情況循環支持情況臨床主要問題轉運時間在生命支持條件下，生命體征相對穩定在生命支持條件下，生命體征相尚平穩在生命支持條件下，生命體征不平穩昏迷，ccs評分＜9分輕度昏迷，ccs評分＜9~12分ccs評分＞12分人工氣道，呼吸支持條件高，PEEP≥8cmH2O,FiO2≥60％人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP＜8cmH2O,FiO2＜60％無人工氣道，可自主咳痰泵人2種及以上血管活性藥物泵人1種及以上血管活性藥物無需血管活性藥物急性心肌梗死，嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、反復抽搐、致命創傷、夾層、主動脈瘤等ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90％、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴重骨折、慢性病癥、持續高熱等≥20min≥10min且＜20min＜10min注：前五項為主要評估項目，依據5項中的最高級別進行分級：轉運時間為次要指標，可依據實際情況進行相應調整；1cmH2O＝0.098kPa轉運分級人員Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級表二

轉運人員配備標準醫生護士急癥工作時間≥2年；急診住院醫師培訓1階段第二年；掌握基本急救技能；急癥工作時間≥1年；急診住院醫師培訓1階段第一年；掌握基本急救技能；急癥工作時間≥2年急診住院醫師培訓1階段第三年；掌握急救技能；胸外按壓、氣管插管、除顫、電復律N3能級護士；取得急診專科護士證書；熟練使用搶救儀器；N2能級護士；熟練使用搶救儀器；N1能級護士；基本使用搶救儀器；注：以上分級標準為推薦配備標準，各醫院可根據自身實際情況按照推薦原則進行調整轉運分級裝備Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級表三

轉運裝備配備標準儀器設備藥品儀器設備包括氧氣1瓶、轉運監護儀、簡易呼吸器、口咽氣道、微量泵1個、AED除顫儀（必要時）、穿刺用物氧氣1瓶、指夾式脈搏血氧儀、簡易呼吸器（必要時）、穿刺用物儀器設備包括氧氣2瓶、轉運監護儀、轉運呼吸機或PEEP簡易呼吸器、口咽氣道、微量泵2個、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物腎上腺素、多八膠、胺碘酮、米達唑侖、利多卡因、阿托品、生理鹽水腎上腺素、米達唑侖、生理鹽水生理鹽水注：以上分級標準為推薦配備標準，各醫院可根據自身實際情況按照推薦原則進行調整定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展危重患者的定義：在原有(或沒有)基礎病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續有效的氣道管理，呼吸、循環等生命支持手段的患者。危重病人的轉運：急診危重患者經過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。定義

危重患者轉運的目的

為了使急危重癥患者能夠在更適合的醫療單元獲得更加專業的醫療或護理照顧，已取得更理想的預后。規范危重病人轉運流程的目的提高轉運的安全性減少不良事件的發生加強對危重病人轉運管理確保危重病人轉運安全目的

定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展

轉運前評估危重患者轉運適應癥危重癥患者轉運禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復蘇）有緊急插管指證，但未插管血液動力學不穩定，未積極治療生命體征不穩定意識改變、昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜劑后有意識抑制可能者帶有有創壓力監測管道使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物病情因素轉運危險因素物品設備因素轉運危險因素人員因素轉運危險因素定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展轉運前準備轉運前人員準備吸引：出發前，充分清除呼吸道分泌物通暢：對于高風險的患者為確保氣道的通暢，應積極建立人工氣道在位：機械通氣的患者出發前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮靜、鎮痛通路：必要時，轉運前應保持兩條通暢的靜脈通路循環：低血容量患者難以耐受轉運，轉運前必須控制活動性出血等導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環功能穩定。指標：血流動力學基本穩定【收縮壓（SBP）大于等于90mmHg，平均動脈壓（MAP）大于等于65mmHg】后方可轉運轉運前準備——呼吸系統準備創傷患者在轉運過程中應使用頸托保持脊柱穩定，長骨骨折應行夾板固定因高熱驚厥、癲癇轉運前必須控制其發作并預防復發顱內高壓患者須經適當處理使顱內壓降至正常水平后方能轉運腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管轉運時間較長或使用利尿劑的患者，轉運前須安置尿管如有指征，在轉運前應完成胸腔閉式引流，在轉運全程中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方神志清楚的做好溝通、解釋工作轉運前病人準備——其它大小合適轉運床可攜帶儀器和藥品性能完好儲備電充足轉運設備要求轉運藥物要求基本復蘇藥物根據病情選擇藥物轉運路線及轉運地點條件最佳轉運路線：避開擁堵路段，做好緊急事件的處理預案等事先充分了解轉運目的地條件：是否具備氧源，有無機械通氣條件等定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展1、不應隨意改變已有的監測治療措施2、監測心電圖、脈氧飽和度、無創血壓、呼吸頻率3、妥善固定各管路、適當鎮痛鎮靜4、必須做好完整記錄并記入病例轉運中監測要求必須拉起床桿護士和醫生分別站患者頭側觀察氣道和循環另一護士站在對側雙手扶床輔助推床監護儀置于床尾，屏幕朝向醫護人員，利與監測轉運中護理---人員安排1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，途中上下電梯或上下坡容易顛簸，推床速度減慢，以免引起患者不適。3、顱腦損傷患者要側臥位或頭偏向一側，以防止舌后墜或分泌物堵塞呼吸道。4、胸部外傷患者取半臥位或患側向下的低斜坡位，以減輕呼吸困難。5、腹部外傷患者取仰臥膝下墊高位，使腹部松弛，以減輕傷口疼痛6、休克患者取中凹臥位。轉運中護理---體位1、轉運過程中醫護人員始終守在病人上身靠近頭端的位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現嚴重并發癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。3、注意保暖，煩躁病人予適當的約束及鎮靜轉運中護理---注意事項1、密切監測患者生命特征，主要是對呼吸、循環情況的觀察2、穩定血壓，糾正嚴重心律失常；神志清醒的患者要經常呼喚，發現異常及時報告醫生。3、觀察病人面色、呼吸,神志、意識、末梢循環等。4、急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發癥的監測，通過預見性的處理，提高危重患者轉運的安全系數。轉運中護理---病情觀察1、保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對危重病人轉運途中搶救尤為重要轉運中護理---管道暢通確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染轉運病人管道護理原則定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展

氣管插管移位SPO2下降心率改變藥物使用延遲意識改變引流管脫出、管道脫開墜床的危險轉運的并發癥可能出現的突發事件轉運過程中患者從擔架上墜落轉運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到氧氣量不夠嘔吐窒息沒有負壓吸引案例定義、目的轉運的評估轉運前準備轉運中的處理突發事件的處理目錄轉運后的護理及拓展迎接病人準備過床轉送床邊雙人核對填寫交接單評估病人床邊交接醫生護士交班交接班結束《病房床