護理質量管理小組成員及職責一、成員及資質：組長：

職稱：

成員：

稱：

二、職責：

（一）消毒隔離質量控制

1、以護理部制定的消毒隔離質量檢查為標準。

2、質量控制區域包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術室，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3、質量控制要求

（1）治療室、換藥室、清創室、檢查室布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區。環境保持清潔。

（2）治療室、換藥室、清創室、檢查室各類物品定位存放，標識清晰，無菌物品、清潔物品、污染物品、待消毒物品嚴格區分，并分開定位放置、標識明確，無菌物品應有名稱、有效期、滅菌標識，保存于清潔、干燥、距地面50cm、距墻5cm、距房頂50cm以上的柜內，并按時間順序固定位置貯放，確保物品無過期并能滿足日常治療護理需求。

（3）外用消毒液盛器（酒精、碘伏瓶、持物鉗及容器）每周更換滅菌兩次。

（4）治療車、治療盤、碘伏瓶架保持清潔，無血跡、分泌液等，每日用含氯消毒液擦拭。

（5）用后的換藥碗、鑷子集中放污物區浸泡消毒，并及時撈出晾干，防止生銹。

（6）含氯消毒液每周更換兩次，加蓋保存，防止陽光曝曬，護士每日監測濃度。

（7）每日上、下午各通風一次，每天紫外線空氣消毒一次，至少60分鐘。

（8）每月進行空氣培養一次，不符要求查明原因糾正后再次送檢培養，直至符合要求。

（9）病區生活垃圾和醫療垃圾分類盛裝，損傷性廢物使用利器盒，感染性敷料應放在雙層黃色防滲漏污物袋盛裝，貼警示標識、及時密閉運送焚燒處理。

4、

質控小組根據標準不定期地檢查，每月對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

5、

對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，及時反饋到護理人員。

（二）基礎護理、危重病人護理質量控制

1、以護理部制定的基礎護理和危重患者護理質量檢查檢查為標準。

2、質量控制要求：

（1）

急救車、氧氣裝置、吸痰機、搶救藥品及用物齊備、定位放置、專人管理。

（2）病床單位整潔；基礎護理到位；患者的頭發、口腔及皮膚清潔，患者體位舒適通暢無發生褥瘡；各種導管、引流管及輸液、輸血患者的治療。護理、記錄及時、準確，生活護理及“五送”到患者床前。

（3）熟練搶救技術，具備應急處理能力，無因護理技術因素或搶救不及時而發生意外。

3、每月對基礎護理質量和急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4、對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間。及時反饋到護理人員。

（三）護理文書質量控制

1、以護理部制定全院統一的護理文書質量檢查為標準。

2、質量控制包括：

（1）護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單、危重病護理記錄單、手術病人護理記錄單的書寫質量。

（2）組織護理人員學習護理文件書寫新規范，明確護理病歷書寫是保護醫務人員和病人的有效文書，增強護士法律意識和責任感。

（3）在實際工作中言傳身教，記錄過程中不規范或書面表達能力欠佳的護士，做好傳幫帶工作，對病歷中疑點，難點進行指導。

3、每周對交班報告及在案病歷的護理文書書寫質量進行一次檢查，每月對所有病歷（在案和出院）的護理文書書寫質量進行一次全面檢查并針對上月檢查的結果突出重點。

4、

護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、