腎綜合性出血熱試題腎綜合性出血熱試題腎綜合性出血熱試題V:1.0精細整理，僅供參考腎綜合性出血熱試題日期：20xx年X月流行性出血熱一、填空題1.EHFV基因L編碼_聚合酶_____,M編碼__膜蛋白_____,Ｓ編碼____核衣殼蛋白____。2.我國EHFV主要有兩種血清型即Ｉ型漢壇病毒和Ⅱ型漢壇病毒，分別由_野__鼠和_家__鼠傳播。3.EHF病程可分為___發熱期_____,__低血壓休克期_____,__少尿期______,___多尿期_____,___恢復期_____等五期。4.EHF少尿期的治療原則為___穩定內環境______,__促進利尿______,導瀉和放血療法及__透析療法_______。二、選擇題1．A1型題=1\*GB2⑴流行性出血熱病毒蛋白中能誘導產生中和抗體是：(A) A.膜蛋白 B.核衣殼蛋白 C.多聚酶 D.轉錄酶 E.內切酶=2\*GB2⑵EHFV是一種：(C) A.單鏈DNA病毒 B.雙鏈DNA病毒 C.負性單鏈RNA病毒D.正性單鏈RNA病毒 E.雙鏈RNA病毒=3\*GB2⑶EHF的傳播可通過下列途徑但除外：(C) A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.輸血傳播 D.母嬰傳播 E.蟲媒傳播=4\*GB2⑷EHF的基本病理變化是：(A) A.全身小血管損傷 B.全身單核巨噬細胞系統增生 C.全身毛細血管病變 D.全身感染而致的循環衰竭 E.全身血容量降低=5\*GB2⑸下列哪項不是EHF血常規改變的特點(C) A.WBC增高 B.血小板降低 C.紅細胞,血紅蛋白增加 D.異形淋巴細胞出現 E.嗜酸性粒細胞增加=6\*GB2⑹EHF多尿移行期的臨床特點是(E):多尿移行期尿量增加是由于腎小管重吸收功能未完全恢復，而尿素氮物質進一步增加引起高滲性利尿，臨床癥狀也進一步加重。 A.尿量開始增加,臨床癥狀好轉 B.尿量開始增加,尿素氮下降 C.尿量未增加,但癥狀好轉 D.尿量未增加,但尿素氮下降 E.尿量開始增加,癥狀進一步加重,尿素氮繼續升高=7\*GB2⑺EHF早期診斷的實驗室特征有(E) A.血WBC增加,中性粒細胞也增加 B.血小板降低 C.出現異形淋巴細胞 D.特異性IgM抗體陽性 E.以上均是=8\*GB2⑻關于EHF的治療,下列那項不正確(E) A.發熱早期可用Ribavirin抗病毒治療 B.低血壓期首先應補充血容量 C.少尿期的治療主要是綜合治療 D.多尿期時要防止繼發感染的發生 E.一旦發現EHF病人應盡快轉上級醫院治療=9\*GB2⑼EHF病人透析治療的反指征是(E) A.少尿4天或無24小時以上 B.明顯的尿毒血癥 C.明顯的高血鉀 D.高血容量綜合癥 E.低血壓難以糾正=10\*GB2⑽EHF的發病機理可能涉及到(E) A.病毒直接作用 B.Ⅲ型變態反應 C.早期還有I型變態反應參與 D.各種細胞因子也起重要作用 E.以上均是（11）、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是（a）A．腎B．肝C．心D．肺（12）、關于腎出血熱綜合征患者發熱與病情的關系描述正確的是（b）A．隨發熱好轉，全身癥狀逐漸減輕B．體溫逐漸好轉，全身癥狀反加重C．發熱期全身癥狀最重D．發熱與癥狀關系不大（13）、流行性出血熱“三痛”是指:（c）A．頭痛、眼眶痛、骨關節疼痛B．腹痛、腰痛、骨關節痛C．頭痛、腰痛、眼眶痛D．腹痛、骨關節痛、肌痛（14）下列哪項不能確診流行性出血熱:（b）A．疑似病例+血清抗EHFIgM陽性B．血清抗EHFIgG滴度為1：40及以上C．恢復期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D．EHF病毒抗原陽性（15）、流行性出血熱可能的傳播途徑為:（a）A．動物源性傳播、蟲媒傳播、垂直傳播B．動物源性傳播、蟲媒傳播、生活密切接觸傳播C．動物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播D．動物源性傳播、垂直傳播、生活密切接觸傳播2.A2型題=1\*GB2⑴男性40歲,11月發病,發熱三天,血壓72/40mmHg,血WBC18×109,血小板56×109，尿蛋白(+++)，該病人的診斷首先應考慮為(C)（三主癥） A．革蘭氏陰性敗血癥 B.急性腎小球腎炎 C．流行性出血熱 D.血小板減少性紫癜 E．革蘭氏陽性敗血癥=2\*GB2⑵男性林業工人,一月起病,發熱兩天就診,體查結合膜充血明顯,球結膜水腫，胸壁皮膚可見條索狀出血點。下列那項檢查對病人的診斷幫助最小：（e） A.血常規 B.尿常規 C.出血熱IgM型抗體檢查 D.RT-PCR測EHFVRNA E.胸部CT=3\*GB2⑶女性農民，發熱4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可見片狀淤斑，尿蛋白（++++），下列處理那項不正確：（d） A.立即查血常規 B.立即查EHFV抗體 C.立即補充血容量 D.立既應用速尿200mg靜脈注射 E.立即查電解質及CO2CP=4\*GB2⑷男性患者，發熱6d，近2d來體溫正常但尿量每天僅30～40mL，查血小板15×109抗EHFV-IgM(+),目前治療下列那項最重要：（d） A.大量補液 B.抗病毒 C.速尿20mg靜脈注射 D.透析治療 E.甘露醇擴容3.A3型題患者男性,38歲,發熱5d,尿量減少3d,于2001年2月入院,體查:T38℃，球結合膜充血,水腫,可見出血斑,腋窩處皮膚可見條索狀出血點,右臀部皮膚可見5X8cm瘀斑,實驗室結果:血小板21×109=1\*GB2⑴為明確診斷，下面哪項檢查最重要：（d） A.查異形淋巴細胞 B.肝功能檢查 C.骨髓穿刺檢查 D.EHFV特異IgM抗體檢查 E.頭顱CT=2\*GB2⑵病人目前最可能的臨床診斷為：（d） A.急性腎小球腎炎 B.敗血癥 C.原發性血小板減少性紫癜 D.流行性出血熱 E.流行性腦脊髓膜炎=3\*GB2⑶目前對此患者的處理，下列那項不合適：（b） A.維持酸堿平衡 B.復方氨基比林等藥物迅速降溫 C.酚妥拉明擴血管 D.透析治療 E.適當應用利尿藥促進排尿三、名詞解釋1．高血容量綜合征(hypervolemiasyndrome)：腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。2．急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)：由于肺間質水腫導致的嚴重低氧血癥．主要表現為進行性呼吸困難，紫紺，動脈氧分壓明顯降低，小于60mmHg。常見于休克期和少尿期。3、流行性出血熱：由漢壇病毒引起的，全身小血管病變的自然疫源性傳染病。主要的臨床表現為發熱、出血充血、腎臟損害。四、問答題1急性呼吸窘迫綜合征引起的肺水腫與急性心衰引起的肺水腫的區別?2．簡述腎綜合征出血熱原發性(早期)休克與繼發性(晚期)休克的原因?（1）原發性休克：主要原因由于全身小血管壁內皮細胞的損害，血管壁的通透性增加，血漿外滲至組織使有效循環血容量降低而致。（2）繼發性休克：原因主要包括腔道大出血，繼發性感染及水電解質紊亂等多種因素。3、腎出血熱綜合征的典型臨床分期是什么？

答：典型臨床分期包括：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。4、腎出血熱綜合征的三大主癥是：（1）發熱急起發熱，伴畏寒，體溫在1～2日內升至39～40℃。（2）出血包括早期皮膚、黏膜的出血及以后的腔道、內臟出血。皮膚出血從點、條、索條狀到斑片狀不等，腔道、內臟出血者病情較嚴重。（3）腎臟損害腎臟損害在2～3病日出現，尿常規可有蛋白、細胞，重者有各種細胞成分及管型、膜狀物，甚至尿毒癥表現。5、腎出血熱綜合征的主要傳染源和傳播途徑是：傳染源：主要有黑線姬鼠和褐家鼠。傳播途徑：為多途徑傳播。（1）接觸傳播：與宿主動物及其排泄物(尿、糞)、分泌物(唾液)接觸，或被帶毒動物咬傷，病毒經污染皮膚或黏膜傷口感染。（2）呼吸道傳播：吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染。（3）消化道傳播：食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析患者孫xx，男，28歲，湖南瀏陽人，因發熱6d，少尿3d入院。病人1月3日起出現發熱，體溫波動于38．2℃～39．8℃，明顯乏力，當地疑為“感冒”給予退熱藥處理，患者癥狀未見好轉，3d前尿量減少，昨日僅300mL。入院查體：體溫36．7℃，顏面及結膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見4×lOcm瘀斑。實驗室檢查：wBc13×109／L，N83％，血小板41×109／L．血BUN38．7mmol/L，血鉀6．8mmol／L，心電圖示心率45次／分，高尖T波。請問：1．該病人最可能的診斷及診斷依據?該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據有：①青年男性，來源于流行區，冬季起病；②起病急，有發熱和少尿，查體有顏面和結合膜充血，注射部位皮膚有片狀瘀斑；③實驗室檢查血象wBc及中性粒細胞均增高，血小板降低，血Bu