消化系統(xiāohuàxìtǒng)影像學第一頁，共一百一十二頁。編輯課件普通(pǔtōng)檢查

腹部平片

價值有限

透視

少用消化系統(xiāohuàxìtǒng)的檢查方法第二頁，共一百一十二頁。編輯課件鋇劑造影檢查(jiǎnchá)范圍：上消化道 全消化道 結腸方法：1、常規法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影 顯示細微結構3、小腸灌鋇造影4、結腸造影（灌腸法、口服法）血管造影 胃腸道出血CT檢查(jiǎnchá)方法——胃腸道第三頁，共一百一十二頁。編輯課件造影(zàoyǐng)檢查鋇餐(bèicān)造影小腸(xiǎocháng)造影鋇劑灌腸造影第四頁，共一百一十二頁。編輯課件胃腸道CT檢查(jiǎnchá)第五頁，共一百一十二頁。編輯課件平片：顯示陽性(yángxìng)結石術后經T形管造影內鏡逆行性胰膽管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)經皮肝穿膽管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）CT

MRI，MRCP檢查方法(fāngfǎ)——膽囊、膽道第六頁，共一百一十二頁。編輯課件X線檢查價值有限CT：平掃增強：動脈(dòngmài)期、門脈期；實質期MRI：平掃、增強、動態增強MRA檢查(jiǎnchá)方法——肝胰脾第七頁，共一百一十二頁。編輯課件平片第八頁，共一百一十二頁。編輯課件口服(kǒufú)膽囊造影第九頁，共一百一十二頁。編輯課件靜脈(jìngmài)膽道造影第十頁，共一百一十二頁。編輯課件ERCPPTCT管造影(zàoyǐng)第十一頁，共一百一十二頁。編輯課件CT檢查(jiǎnchá)第十二頁，共一百一十二頁。編輯課件MRI檢查(jiǎnchá)第十三頁，共一百一十二頁。編輯課件胃腸道正常(zhèngcháng)影像和異常表現第十四頁，共一百一十二頁。編輯課件咽正常影像(yǐnɡxiànɡ)——X線表現咽：會厭(huìyàn) 梨狀窩第十五頁，共一百一十二頁。編輯課件輪廓光整管狀影數條平行走行的粘膜皺襞(zhòubì)四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波

食管(shíguǎn)正常影像——X線表現第十六頁，共一百一十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)第十七頁，共一百一十二頁。編輯課件X線分區(fēnqū)形態 輪廓粘膜皺襞微皺襞 胃小區 胃小溝蠕動波胃正常(zhèngcháng)影像——X線表現第十八頁，共一百一十二頁。編輯課件胃底胃角胃體胃小彎胃大彎第十九頁，共一百一十二頁。編輯課件魚鉤(yúɡōu)型牛角(niújiǎo)型瀑布(pùbù)型無力型第二十頁，共一百一十二頁。編輯課件胃粘膜、胃小區(xiǎoqū)、胃小溝第二十一頁，共一百一十二頁。編輯課件十二指腸："C"形球部框部空腸與回腸：分組結腸(jiécháng)：結腸(jiécháng)袋無名溝無名區腸道正常影像(yǐnɡxiànɡ)——X線表現第二十二頁，共一百一十二頁。編輯課件第二十三頁，共一百一十二頁。編輯課件第二十四頁，共一百一十二頁。編輯課件第二十五頁，共一百一十二頁。編輯課件胃腸道異常(yìcháng)影像學表現輪廓改變crater

憩室充盈(chōngyíng)缺損（fillingdefect）粘膜改變

破壞平坦 增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力 蠕動 排空 分泌第二十六頁，共一百一十二頁。編輯課件輪廓(lúnkuò)改變——龕影第二十七頁，共一百一十二頁。編輯課件輪廓改變(gǎibiàn)——充盈缺損第二十八頁，共一百一十二頁。編輯課件粘膜(zhānmó)改變第二十九頁，共一百一十二頁。編輯課件管腔大小(dàxiǎo)異常第三十頁，共一百一十二頁。編輯課件肝膽胰脾正常影像和異常(yìcháng)表現膽囊(dǎnnáng)、膽道第三十一頁，共一百一十二頁。編輯課件正常(zhèngcháng)膽囊第三十二頁，共一百一十二頁。編輯課件肝胰脾正常(zhèngcháng)CT影像第三十三頁，共一百一十二頁。編輯課件形態輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變

病灶形態、密度或信號強度、大小、數目(shùmù)、增強表現、血管異常肝脾異常(yìcháng)影像第三十四頁，共一百一十二頁。編輯課件胰異常(yìcháng)影像形態輪廓(lúnkuò)改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態、密度或信號強度、大小、數目、增強表現膽管、胰管異常第三十五頁，共一百一十二頁。編輯課件形態及大小異常肝內膽管、膽總管和膽囊擴張(kuòzhāng)密度和信號強度異常

膽囊異常(yìcháng)影像第三十六頁，共一百一十二頁。編輯課件常見疾病影像(yǐnɡxiànɡ)表現第三十七頁，共一百一十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)疾病

—食管靜脈曲張（esophagealvarices）食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣(biānyuán)鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位：胃底軟組織腫塊臥位：粘膜皺襞粗大扭曲第三十八頁，共一百一十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張第三十九頁，共一百一十二頁。編輯課件食管癌

（carcinomaofesophagus）鱗癌病理(bìnglǐ)：髓質型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變第四十頁，共一百一十二頁。編輯課件中晚期食管癌X線表現粘膜中斷、破壞、消失；腔內龕影及充盈缺損；管腔環形(huánxínɡ)或不規則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內軟組織影； 各型食管癌特殊表現髓質型：腔內充盈缺損伴不規則狹窄蕈傘型：管腔內較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主縮窄型：節段性對稱性環形狹窄食管癌第四十一頁，共一百一十二頁。編輯課件食管癌第四十二頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍

（gasticulcer）龕影 胃輪廓之外口部 粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集

功能改變

痙攣性改變；分泌增加；胃動力(dònglì)和張力異常

潰瘍愈合：瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變

穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍第四十三頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍第四十四頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍第四十五頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍第四十六頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍第四十七頁，共一百一十二頁。編輯課件胃潰瘍第四十八頁，共一百一十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍

（duodenalulcerdisease）90%發生(fāshēng)在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛第四十九頁，共一百一十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍第五十頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)

（carcinomaofstomach）

分型

蕈傘型、浸潤型、潰瘍型

早期胃癌

隆起型、表面型、凹陷型

早期胃癌X線表現

胃小區粘膜(zhānmó)紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損第五十一頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)(蕈傘型)第五十二頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)(潰瘍型)第五十三頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)(浸潤型)第五十四頁，共一百一十二頁。編輯課件X線表現粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規則充盈缺損腔內龕影，大而淺，不規則半月綜合征

半月形龕影 外緣平直內緣不規則 尖角征 指壓跡 寬窄不一環堤胃腔狹窄、胃壁僵硬(jiāngyìng)、蠕動減弱或消失胃癌(wèiái)第五十五頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)第五十六頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)第五十七頁，共一百一十二頁。編輯課件特殊部位(bùwèi)胃癌X線表現賁門癌胃底賁門區軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞(pòhuài)、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失

第五十八頁，共一百一十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)第五十九頁，共一百一十二頁。編輯課件良惡性潰瘍鑒別(jiànbié)診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內龕影周圍和口部粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達口部指壓跡樣充盈缺損，有不規則環堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失第六十頁，共一百一十二頁。編輯課件胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別(jiànbié)診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變柔軟可變化蠕動消失存在病變區與正常區的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有第六十一頁，共一百一十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結構90%～95%位于十二指腸降部內側面鋇餐檢查表現(biǎoxiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內。可有蠕動和排空第六十二頁，共一百一十二頁。編輯課件腸結核

（tuberculosisofcolon）好發于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規則狹窄多發小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜(zhānmó)紊亂且粗細不均

第六十三頁，共一百一十二頁。編輯課件潰瘍(kuìyáng)型腸結核第六十四頁，共一百一十二頁。編輯課件增殖(zēngzhí)型腸結核第六十五頁，共一百一十二頁。編輯課件結腸癌

（carcinomaofcolon）病理(bìnglǐ)：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內潰瘍，半月征浸潤型：管腔狹窄，局限、環狀混合型：二種以上表現混合存在第六十六頁，共一百一十二頁。編輯課件結腸癌第六十七頁，共一百一十二頁。編輯課件結腸癌第六十八頁，共一百一十二頁。編輯課件結腸(jiécháng)息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結節或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內鏡X線表現：圓形充盈缺損帶蒂活動環影惡變(èbiàn)傾向息肉病第六十九頁，共一百一十二頁。編輯課件結腸(jiécháng)息肉第七十頁，共一百一十二頁。編輯課件肝膽胰脾疾病(jíbìng)第七十一頁，共一百一十二頁。編輯課件肝臟(gānzàng)病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉移(zhuǎnyí)瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）第七十二頁，共一百一十二頁。編輯課件肝海綿狀血管瘤病理：由擴張的血竇組成影像學表現

CT：單發或多發類圓形低密度灶；增強表現為邊緣性結節狀強化，向中央擴展，數分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現

MRI：T1WI上均勻低信號(xìnhào)，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態變化同CT

第七十三頁，共一百一十二頁。編輯課件肝海綿狀血管瘤第七十四頁，共一百一十二頁。編輯課件肝細胞癌分型：巨塊型；結節型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個結節影像學表現

CT：平掃表現為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質期迅速下降(xiàjiàng)，呈“快進快出”表現

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻第七十五頁，共一百一十二頁。編輯課件肝細胞癌第七十六頁，共一百一十二頁。編輯課件肝轉移(zhuǎnyí)瘤多來自門靜脈系統(xìtǒng)引流的臟器如結腸、胃、胰等影像學表現

CT：平掃為多發類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發低信號結節影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

第七十七頁，共一百一十二頁。編輯課件肝膿腫(nóngzhǒng)細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現

CT：平掃見單發和多發低密度區，圓形或橢圓形，可見環狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環形(huánxínɡ)強化，或分隔狀強化

MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化第七十八頁，共一百一十二頁。編輯課件肝囊腫(nángzhǒng)單發、多發、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學表現

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻(jūnyún)，CT值接近水，0～15Hu，不強化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號第七十九頁，共一百一十二頁。編輯課件肝囊腫(nángzhǒng)第八十頁，共一百一十二頁。編輯課件肝硬化（cirrhosis）病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血管循環體系改建影像學表現

X線：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結節狀凹凸不平、肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區可見(kějiàn)擴張、紆曲成團的靜脈影第八十一頁，共一百一十二頁。編輯課件膽道疾病(jíbìng)膽囊炎（cholecystitis）膽囊結石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管(dǎnguǎn)結石（biliarystone）

膽管癌（cholangio-carcinoma）

膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

第八十二頁，共一百一十二頁。編輯課件膽囊炎病因：結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊(dǎnnáng)粘膜充血水腫、膽囊(dǎnnáng)腫大、囊壁增厚等影像學表現

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現第八十三頁，共一百一十二頁。編輯課件

膽囊結石膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石影像學表現

X線：顯示膽囊區不透X線結石

CT：平掃表現為高密度結石；等密度結石；低密度結石；環狀結石

MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁(dǎnzhī)的襯托下表現為低信號充盈缺損第八十四頁，共一百一十二頁。編輯課件膽管(dǎnguǎn)結石膽總管結石CT平掃表現為膽總管內高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內膽管結石

CT平掃表現為肝內管狀、點狀、不規則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結石大小、形態、數目、位置、梗阻部位(bùwèi)和梗阻程度第八十五頁，共一百一十二頁。編輯課件膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發于肝門區左右肝管匯合部CT表現膽總管癌：病變近端膽總管和肝內膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內軟組織腫塊，輕—中度強化肝門區膽管癌：肝門區軟組織腫塊，輕—中度強化；肝內膽管擴張肝內膽管癌：肝內低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應區域(qūyù)肝內膽管擴張MRI表現為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內外膽管擴張和梗阻端形態第八十六頁，共一百一十二頁。編輯課件膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現

CT：膽囊壁不規則增厚；單發或多發結節突入腔內；腫塊(zhǒnɡkuài)充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現為邊界不清低密度區；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化

MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現為不均勻強化第八十七頁，共一百一十二頁。編輯課件膽道梗阻(gěngzǔ)第八十八頁，共一百一十二頁。編輯課件胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%發生在胰頭部影像學表現

CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結腫大，肝臟轉移(zhuǎnyí)等MRI：胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區明顯高信號。

MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態和程度第八十九頁，共一百一十二頁。編輯課件胰腺癌第九十頁，共一百一十二頁。編輯課件急性(jíxìng)胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學性炎癥病因(bìngyīn)：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內散在出血、腹腔內滲液、胰腺和腹腔內脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常第九十一頁，共一百一十二頁。編輯課件CT表現(biǎoxiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內外假性囊腫形成急性(jíxìng)胰腺炎第九十二頁，共一百一十二頁。編輯課件胰腺(yíxiàn)炎第九十三頁，共一百一十二頁。編輯課件消化系統(xiāohuàxìtǒng)急腹癥第九十四頁，共一百一十二頁。編輯課件腹部(fùbù)平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側位，側臥水平側位透視：觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查(jiǎnchá)方法X線檢查(jiǎnchá)第九十五頁，共一百一十二頁。編輯課件腹部(fùbù)平片仰臥(yǎnɡwò)前后位站立(zhànlì)位第九十六頁，共一百一十二頁。編輯課件正常(zhèngcháng)X線表現腹壁與盆壁脂肪-脅腹線 腎周脂肪線腰大肌實質性臟器 軟組織密度(mìdù)空腔臟器第九十七頁，共一百一十二頁。編輯課件基本(jīběn)X線征象腹腔積氣、積液空腔(kōnɡqiānɡ)器官積氣、積液、管腔擴大腹塊 腹內高密度影第九十八頁，共一百一十二頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)急腹癥腸梗阻（intestinalobstruction）急性腸套疊（acuteintussusception）胃腸道穿孔(chuānkǒng)（perforationofgastrointestinaltract）腸扭轉（Intestinaltwist）腹部外傷（abdominalinjury）第九十九頁，共一百一十二頁。編輯課件腸梗阻機械性

單純性小腸梗阻sim