Greulich-Pyle05法在不同病因矮小兒童臨床篩選效果的差異分析【摘要】目的分析不同骨齡測定方法Greulich-Pyle圖譜法與中華05法（RUS-CHN）對臨床矮201612018122~82010例參與研究，1326例被篩選為矮小癥兒童。采取雙盲法完全隨機對照，根據X線骨齡片，隨機2Greulich-Pyle（GP）圖譜法及中國骨齡評分法（中華05法）法對不同病因矮小兒童的篩選情況差異。結果在美國Greulich-Pyle（GP）圖譜法矮小兒童總62.52%0569.36%05法的檢出率（0.7163±0.0627）Greulich-Pyle（GP）圖譜法p=0.0274，t=3.397；病因學檢查結果對比發現，對于銀羅素綜合征，特發性矮小癥及生長激素缺乏癥等05Greulich-Pyle（GP）05法在未發育矮小兒童的臨床篩選中基本優于Greulich-Pyle（GP）圖譜法，但是對某些疾病，如Turner綜合癥所致05Greulich-Pyle（GP）圖譜法相對不足，有待提高。【關鍵詞】中國骨齡評分法；矮小兒童；X線骨齡片；病因；臨床應用1896馮·蘭克（HeinrichvonX線評估兒童生長的方法以來，該方法已成為評估兒童正常和病理生長的重要工具。骨骼成熟度determinationbybone）[1，2]，同時，在對矮小Tanner-Whitehouse（TW）[3]；中國骨齡評分法（中國05法）[4]Greulich-Pyle（GP）[5]Tanner-Whitehouse（TW）1962年被提出，經過數十年發展，于2001TW3[6]；中國骨齡評分法（中國人手腕骨發育標準中華05法）TW法的基礎上發展而來，中華05[7]。美國Greulich-Pyle（GP）圖譜法是國際上認可度較高的骨齡測評方法，[8]。本實驗利用以上骨齡測定方法，對2010例兒童進行對比，立足國人的體質，從病因學角度出發，對篩選總結歸納不同方法對不同病因矮小兒童的篩選差異。資料與方法一般資料20161201862010例為調查對象，調查對2-8Greulich-Pyle（GP）圖譜法及中國人手腕骨發育標準中華05法對受調查母之情并同意。方法分組情況通過雙盲法完全隨機對照，將就診兒童完全隨機分為2組，其中998例應用Greulich-Pyle（GP）圖譜法，1012例應用中華05法，所有參與篩查的兒童統一接受手部X線骨齡拍片，所有X線片由兩位經驗豐富的醫師，按照Greulich-Pyle（GP）圖譜法或中華05法進行隨機、雙盲骨齡評估。數據收集方法身高測量由一名專業護士統一測定；手部X片緊挨，前臂與中指軸保持一條直線，拇指張開，食指與拇指夾角為30°，食指小指自然放松。拍攝患者掌骨，腕骨，橈骨及指骨和尺骨遠端3-4cmDR成像系統成像。按照1歲及以上為準。評價為矮小兒童的患者，經其他檢查，確認矮小兒童病因，并統計分類。統計方法3討論利用影像學檢查線骨片）對骨齡進行測評是現在醫學廣泛應用的一項技術，這項技術旨在說明機體的生理年齡，并預測未來機體的成長潛力，應用于臨床，法醫鑒定等諸多臨床診斷中[9]；尤其是在兒童身體發育情況中的應用，對臨床篩選矮小兒童，及時發現兒童生長發育小于胎齡兒兒童，通常的治療在患兒2[10]；因此，早期篩查矮小患兒的臨床意義重大。與其他同類研究相比，本研究選取就診患兒年齡在28組，雙盲隨機閱片評分，最大化的消除了人為差異，我們的研究表明總體篩選結果中華05法（69.36%）Greulich-Pyle（GP）圖譜法05法與Greulich-Pyle（GP）圖譜法在篩選矮小兒童的臨床效果上差異不明顯05法的效果更好（p=0.0274，t=3.397），Greulich-Pyle（GP）[11]，而根據《中國兒童骨齡評分法》05法在對兒童發育年齡的界定上與Greulich-Pyle（GP）圖譜法也有一定差異，如何進一步提高中華05法對小齡兒童的臨床篩選效果值得進一步研究；本研究還結合了矮小兒童的不同病因，結合骨齡篩選的臨床應用，嘗試分析Greulich-Pyle（GP）05法在不同病因因素中對矮小兒童的篩選情況，我們的結果表明在常見的幾種病因中其中不同病因分組中相差小于1SD1SD41.32%相差較大的有粘多糖病Turner綜合癥、特發性矮小（33.96%）及銀羅素綜合征Greulich-Pyle（GP）圖譜法與中華05法的篩選能力具有區別。其中對于銀羅素綜合征的篩選中華05Greulich-Pyle（GP）Turner綜合癥、特發性矮小及粘多糖病的臨床篩選中Greulich-Pyle（GP）圖譜法較優。這一結果對進一步完善臨床中矮小兒童的骨齡篩查方法應用，進一步提高我國05法骨齡測評標準，完善我國骨齡測評工作有積極的指導意義。本研究為單中心研究，較為創新的聚焦未發育兒童的骨齡篩選臨床應用，其中有1326例被篩選確診為矮小兒童，創新性的分析了中華05Greulich-Pyle（GP）圖譜法對未發育、不參考文獻：HorterMJ，FriesenS，WackerS，etal.Determinationofskeletalage：comparisonofthemethodsofGreulichandPyleandTannerandWhitehouse.Der976.SabharwalS，SakamotoC.AdvancedboneageinchildrenwithBlountcase-controlstudy.JPediatrOrthop.2013；33（5）：551–557.HungAL，ShiB，ChowSK，etal.ValidationStudyoftheThumbOssificationCompositeIndex（TOCI）inIdiopathicScoliosis：AStage-to-StageCorrelationwithClassicTanner-WhitehouseandSandersSimplifiedSkeletalMaturitySystems.JBoneJointSurgAm.2018；100（13）：88.曹潤，熊開宇，黃偉航等。基于RUS-CHN標準的手腕骨骨化中心識別分割算法。北京體育大學學報；2018，4：75-81。HojrehA，GamperJ，Schmookal.HandMRIandtheGreulich-Pyleatlasinskeletalageestimationinadolescents[J].SkeletalPINCHIV，deLUCAF，RICCIARDIF，etal.SkeletalageestimationforforensiccomparisonofGP，TW2andTW3methodsonanItaliansample[J].ForensicSci83-90．LinFQ，ZhangJ，ZhuZ，etal.ComparativestudyofGilsanz-RatibdigitalatlasandGreulich-PyleatlasforboneageestimationinaChinesesample[J].AnnHumTsehayB，AfeworkM，MesifinM.AssessmentofReliabilityofGreulichandPyle（GP）MethodforDeterminationofAgeofChildrenatDebreMarkosReferralGojjamZone[J].EthiopJHealthSci.2017PaulM.Bunch，TalissaA.Altes，JoanMcIlhenny，etal.Skeletaldevelopmentofthehandandwrist：digitalboneagesuitablealternativetotheGreulichandPyleatlasforboneageassessment