麻醉期間呼吸管理麻醉期間呼吸管理

麻醉期間呼吸功能可受各種因素干擾，維持正常的呼吸功能，保證病人不發生缺O2和CO2蓄積，是保證病人安全的重要條件。麻醉期間呼吸管理不只是對全麻病人，椎管內麻醉、神經阻滯病人也需要進行嚴密的呼吸監護。麻醉期間發生循環意外，有25-30%與呼吸管理不善有關。呼吸管理的中心問題是保持氣道通暢及維持有效的肺泡通氣。

一、影響氣道通暢及有效肺泡通氣的因素一、影響氣道通暢及有效肺泡通氣的因素1、病人情況

如頜顳關節強直、巨舌癥、腺樣體增殖、下頜骨折、頸椎僵直、咽峽部膿腫、巨大甲狀腺腫瘤、縱隔巨大腫塊、肺膿瘍等。1、病人情況2、手術體位如側臥位腰橋抬高、俯臥位、頭低足高位等。2、手術體位3、手術操作

開胸壓迫肺葉、橫膈下塞大紗布、大拉鉤壓迫肝區、食道下段及腎臟手術誤傷胸膜等。3、手術操作4、麻醉操作喉返神經阻滯、高位硬麻、氣管插管過深、呼吸管道扭曲、脫落、機器故障、鈉石灰過期、氣管內分泌物堵塞等。4、麻醉操作5、胃內容物反流、誤吸、氣管內異物、舌根后墜、支氣管痙攣、喉痙攣等致上、下呼吸道不暢。5、胃內容物反流、誤吸、氣管內異物、舌根后墜、支氣6、由于小兒生理特點(舌大、頸短、氣管小、腺體分泌旺盛、FRC小，耐受缺O2差等)麻醉期間易發生缺O2，而小兒麻醉的安全取決于妥善的呼吸管理。

6、由于小兒生理特點(舌大、頸短、氣管小、腺體分泌7、休克病人，微循環障礙，V/Q失調，呼吸管理也是抗休克治療中的重要環節。7、休克病人，微循環障礙，V/Q失調，呼吸管理也是8、各種藥物對呼吸的影響

如杜非合劑、SP、氯胺酮等藥物引起一過性或較長時間呼吸抑制。8、各種藥物對呼吸的影響二、麻醉期間呼吸管理二、麻醉期間呼吸管理1、針對上述原因處理

特別是對一些特殊病人，如頭面部手術選擇麻醉方法時，首先應考慮是否對呼吸管理帶來方便。胸科“濕肺”手術應選擇支氣管內麻醉。1、針對上述原因處理2、硬麻期間呼吸管理（1）常規吸氧——硬麻也可致Vc、FRC↓，體位、輸液可致下垂肺V/Q異常。（2）較高平面的脊麻，應給予扶助呼吸（3）硬麻下也可發生胃內容物反流、嘔吐——誤吸。2、硬麻期間呼吸管理（1）常規吸氧——硬麻也可致Vc、FR2、硬麻期間呼吸管理（4）輔助用藥，尤其杜氟合劑，對呼吸影響大。（5）麻醉效果差時，不應使用較大量輔助藥，應改全麻。（6）全脊麻時，首先應給予面罩下加壓吸氧—升壓藥，快速補液—插管—或心肺復蘇。2、硬麻期間呼吸管理（4）輔助用藥，尤其杜氟合劑，對呼吸影響3、全麻期間呼吸管理（1）誘導時托下頜問題（2）靜脈麻醉，聽兩肺呼吸音，SPO2監測。扶助呼吸時，防胃充氣——誤吸，術后嘔吐。（3）氯胺酮麻醉太淺時，病人吞咽動作頻繁，可咽下大量氣體，胃胞脹，橫膈抬高，氣促，應置胃管，加用咪唑安定或γ-OH。3、全麻期間呼吸管理（1）誘導時托下頜問題3、全麻期間呼吸管理(4)過度通氣的危害。寧酸勿堿或寧堿勿酸。(5)單肺通氣——V/Q與HPV。改善V/Q-CPAP、高頻通氣。(6)肺水腫——PEEP。3、全麻期間呼吸管理(4)過度通氣的危害。寧酸勿堿或寧堿勿3、全麻期間呼吸管理(7)拔管前如呼吸交換不足，必須扶助呼吸，不能憑呼吸囊張縮評估呼吸情況。(8)拔管前病人能睜眼，但呼吸沒有恢復，可能是過度通氣，抑制黑-白氏反射(拉長感受器興奮，吸氣反射被抑制)。(9)麻醉性鎮痛藥能降低呼吸中樞對CO2的敏感性，易發生低氧血癥。3、全麻期間呼吸管理(7)拔管前如呼吸交換不足，必須扶助呼三、麻醉期間呼吸功能監測三、麻醉期間呼吸功能監測1、一般觀察呼吸頻率，幅度，是否氣促，插管是否過深，聽呼吸音，觀察皮膚粘膜顏色等。1、一般觀察2、呼吸功能監測

VT、MV、f、氣道壓，順應性2、呼吸功能監測3、SPO23、SPO24、PETCO2

4、PETCO25、血氣分析5、血氣分析低氧血癥的原因

低氧血癥的原因1、供氧裝置障礙2、通氣不足3、右→左分流(急性氣胸、肺梗塞、肺不張致動脈內靜脈血摻雜)4、V/Q失衡(藥物影響低氧性肺血管收縮)5、吸痰時間過長、吸痰管過粗6、寒戰耗氧增加500%麻醉期間呼吸管理課件PETCO2異常的原因

PETCO2異常的原因1、ETCO2升高的原因高熱、寒戰、疼痛、靜注NaHCO3、氣腹、通氣不足（輕）、氣道梗阻（輕）、重復吸入、機械死腔、呼吸活瓣失靈、鈉石灰過期、新鮮氣流不足、Bain環路故障。1、ETCO2升高的原因2、ETCO2降低的原因通氣過度、肌松、深麻醉、低溫、環路漏氣、循環血量不足、心跳停止、右向左分流（CO2轉運到肺減少）、生理死腔增加、氣道梗阻(重)、通氣不足(重)。2、ETCO2降低的原因麻醉期間呼吸管理麻醉期間呼吸管理

麻醉期間呼吸功能可受各種因素干擾，維持正常的呼吸功能，保證病人不發生缺O2和CO2蓄積，是保證病人安全的重要條件。麻醉期間呼吸管理不只是對全麻病人，椎管內麻醉、神經阻滯病人也需要進行嚴密的呼吸監護。麻醉期間發生循環意外，有25-30%與呼吸管理不善有關。呼吸管理的中心問題是保持氣道通暢及維持有效的肺泡通氣。

一、影響氣道通暢及有效肺泡通氣的因素一、影響氣道通暢及有效肺泡通氣的因素1、病人情況

如頜顳關節強直、巨舌癥、腺樣體增殖、下頜骨折、頸椎僵直、咽峽部膿腫、巨大甲狀腺腫瘤、縱隔巨大腫塊、肺膿瘍等。1、病人情況2、手術體位如側臥位腰橋抬高、俯臥位、頭低足高位等。2、手術體位3、手術操作

開胸壓迫肺葉、橫膈下塞大紗布、大拉鉤壓迫肝區、食道下段及腎臟手術誤傷胸膜等。3、手術操作4、麻醉操作喉返神經阻滯、高位硬麻、氣管插管過深、呼吸管道扭曲、脫落、機器故障、鈉石灰過期、氣管內分泌物堵塞等。4、麻醉操作5、胃內容物反流、誤吸、氣管內異物、舌根后墜、支氣管痙攣、喉痙攣等致上、下呼吸道不暢。5、胃內容物反流、誤吸、氣管內異物、舌根后墜、支氣6、由于小兒生理特點(舌大、頸短、氣管小、腺體分泌旺盛、FRC小，耐受缺O2差等)麻醉期間易發生缺O2，而小兒麻醉的安全取決于妥善的呼吸管理。

6、由于小兒生理特點(舌大、頸短、氣管小、腺體分泌7、休克病人，微循環障礙，V/Q失調，呼吸管理也是抗休克治療中的重要環節。7、休克病人，微循環障礙，V/Q失調，呼吸管理也是8、各種藥物對呼吸的影響

如杜非合劑、SP、氯胺酮等藥物引起一過性或較長時間呼吸抑制。8、各種藥物對呼吸的影響二、麻醉期間呼吸管理二、麻醉期間呼吸管理1、針對上述原因處理

特別是對一些特殊病人，如頭面部手術選擇麻醉方法時，首先應考慮是否對呼吸管理帶來方便。胸科“濕肺”手術應選擇支氣管內麻醉。1、針對上述原因處理2、硬麻期間呼吸管理（1）常規吸氧——硬麻也可致Vc、FRC↓，體位、輸液可致下垂肺V/Q異常。（2）較高平面的脊麻，應給予扶助呼吸（3）硬麻下也可發生胃內容物反流、嘔吐——誤吸。2、硬麻期間呼吸管理（1）常規吸氧——硬麻也可致Vc、FR2、硬麻期間呼吸管理（4）輔助用藥，尤其杜氟合劑，對呼吸影響大。（5）麻醉效果差時，不應使用較大量輔助藥，應改全麻。（6）全脊麻時，首先應給予面罩下加壓吸氧—升壓藥，快速補液—插管—或心肺復蘇。2、硬麻期間呼吸管理（4）輔助用藥，尤其杜氟合劑，對呼吸影響3、全麻期間呼吸管理（1）誘導時托下頜問題（2）靜脈麻醉，聽兩肺呼吸音，SPO2監測。扶助呼吸時，防胃充氣——誤吸，術后嘔吐。（3）氯胺酮麻醉太淺時，病人吞咽動作頻繁，可咽下大量氣體，胃胞脹，橫膈抬高，氣促，應置胃管，加用咪唑安定或γ-OH。3、全麻期間呼吸管理（1）誘導時托下頜問題3、全麻期間呼吸管理(4)過度通氣的危害。寧酸勿堿或寧堿勿酸。(5)單肺通氣——V/Q與HPV。改善V/Q-CPAP、高頻通氣。(6)肺水腫——PEEP。3、全麻期間呼吸管理(4)過度通氣的危害。寧酸勿堿或寧堿勿3、全麻期間呼吸管理(7)拔管前如呼吸交換不足，必須扶助呼吸，不能憑呼吸囊張縮評估呼吸情況。(8)拔管前病人能睜眼，但呼吸沒有恢復，可能是過度通氣，抑制黑-白氏反射(拉長感受器興奮，吸氣反射被抑制)。(9)麻醉性鎮痛藥能降低呼吸中樞對CO2的敏感性，易發生低氧血癥。3、全麻期間呼吸管理(7)拔管前如呼吸交換不足，必須扶助呼三、麻醉期間呼吸功能監測三、麻醉期間呼吸功能監測1、一般觀察呼吸頻率，幅度，是否氣促，插管是否過深，聽呼吸音，觀察皮膚粘膜顏色等。1、一般觀察2、呼吸功能監測

VT、MV、f、氣道壓，順應性2、呼吸功能監測3、SPO23、SPO24、PETCO2

4、PETCO25、血氣分析5、血氣分析低氧血癥的原因

低氧血癥的原因1、供氧裝置障礙2、通氣不足3、右→左分流(急性氣胸、肺梗塞、肺不張致動脈內靜脈血摻雜)4、V/Q失衡(藥物影響低氧性肺血管收縮)5、吸痰時間過長、吸痰管過粗6、寒戰耗氧增加500%麻醉期間呼吸管理課件PETCO2異常的原因

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