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文檔簡介

頭頸外科常見手術及術后并發癥甲狀腺手術頸打掃腮腺手術部分喉及全喉切除其他第1頁甲狀腺手術

重要術式良性腫物：結節剜除一側腺葉切除惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯合根治第2頁第3頁第4頁第5頁第6頁術中副損傷引起旳并發癥聲帶麻痹喉返神經切斷或結扎，聲帶永久固定手術刺激或鉗夾，臨時聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷臨時或永久性體現：手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術后多見第7頁其他問題出血多發生在術后當天創面滲血或線結脫落表現：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多浮現瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口第8頁頸打掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結根治性頸打掃副神經－－－－肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突肌－－頸部凹陷頸內靜脈、頸外靜脈－－－頭面部腫脹頸叢神經－－－頸部，耳部無感覺

第9頁頸打掃改良打掃“三保存”頸內靜脈胸鎖乳突肌副神經“五保存”除以上外尚有耳大神經頸外靜脈擇區性打掃僅打掃頸部某一種或幾種分區第10頁第11頁第12頁第13頁術后并發癥出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂常發生在術后一周，因傷口感染或愈合不好咽瘺根治性頸打掃后皮瓣壞死三分之一左右結扎后會浮現偏癱。第14頁神經損傷舌下神經－伸舌偏斜迷走神經－聲音嘶啞，臨時心率增快交感神經－Horner綜合征：一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗膈神經－膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經－上肢運動障礙第15頁顱壓增高和面部水腫嚴重者可發生腦水腫，失明雙側根治性頸打掃多見，切除雙側頸內靜脈，回流障礙第16頁乳麋漏左側多見損傷淋巴導管引流出乳白色液體解決：低脂飲食，加壓包扎，低負壓引流第17頁腮腺手術良性－腮腺淺葉切除，面神經解剖。惡性－全腮腺切除，或加頸打掃。第18頁第19頁第20頁第21頁并發癥面癱—顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱）臨時性損傷3－6月可恢復。涎漏：殘存腮腺組織分泌唾液加壓包扎禁食酸味食物耳垂麻木：切斷耳大神經，多不可避免。第22頁耳顳綜合征腮腺切除術后，進食時，手術區浮現皮膚充血，發紅和出汗現象。稱為Ｆrey’s綜合征，又稱味覺神經出汗綜合征或耳顳神經綜合征。發生率60％－80％，大多在術后半年至一年左右浮現此現象。

支配腮腺唾液分泌旳副交感神經切斷后再生長入汗腺。第23頁喉和下咽手術喉－－部分喉切除全喉切除下咽－梨狀窩切除全喉全下咽全食管切除第24頁第25頁第26頁術后并發癥

部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎全喉切除咽瘺造瘺口壞死－術后1－2天發生第27頁第28頁咽瘺喉和下咽手術后，不論全切或部分切除，均有也許發生咽瘺。發生率在7.6%-30%咽瘺多浮現于手術后2周以內。咽瘺多合并有感染，最初表現為頸部皮膚發紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。第29頁下咽手術第30頁下咽癌手術第31頁第32頁第33頁第34頁胃代食道對病人生理影響大呼吸：手術創傷，胸胃壓迫－呼吸急促開胸手術－肺不張胃咽返流－吸入性肺炎循環：心率增快吻合口少

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