6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思格林巴利綜合癥急性格林巴利綜合癥定義診斷臨床護理格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又稱格林-巴爾綜合癥。即急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經炎，是一種自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主（尤其前根多見而明顯）、神經節和周圍神經，也常累及腦神經，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。定義6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾格林巴利綜合癥格林巴利綜1格林巴利綜合癥課件2格林巴利綜合癥課件3格林巴利綜合癥課件4格林巴利綜合癥課件5一、病因和發病機制一、病因和發病機制6

確切病因不清,屬神經系統的一種遲發性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關。多數病人在本病發病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因（一）病因7

（二）發病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥病原體侵入機體免8二、臨床表現

二、臨床表現9

(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發癥狀）

多從雙下肢開始，逐漸向上發展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現呼吸肌麻痹，神志死亡。多從雙下肢開始，逐漸向上發展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至210

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經損害：面癱等（四）自主神經癥狀：發汗異常等（五）神經反射異常：深反射減弱或消失（六）并發癥：窒息，肺部感染，心衰等

11三、檢查及診斷格林巴利綜合癥課件12（一）檢查1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現象是本病的重要特點。3．腓腸神經活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。2．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現神經傳導速度減慢現.（一）檢查13

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）

14四、治療要點格林巴利綜合癥課件15

1．輔助呼吸當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。

16

3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質激素5．其他

對癥治療和預防并發癥用抗生素防治各種感染。

17五、護理診斷/問題

格林巴利綜合癥課件18

1．低效性呼吸型態與呼吸肌麻痹有關。2．軀體活動障礙與四肢無力、癱瘓有關。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關。

19六、護理措施★★20

重癥患者應在重癥監護病房治療，給予生命體征監測、心電監護、血氧飽和度監測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。1．觀察病情1．觀察病情212．保持呼吸道通暢

本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。2．保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保22

3．呼吸機管理

如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內插管，如一天以上無好轉，則應氣管切開，外接呼吸機。護士應熟悉血氣分析的正常值，隨時調節呼吸機的各項指標

23a）血氣分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2

一般急性呼吸衰竭時，PaCO2

＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調溫器c）PaO2

在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機的指征。a）血氣分析的正常值24我科使用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器我科使用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器25ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發敏感度潮氣量調節氧濃度調節ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比264．備好搶救物品

如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設備。4．備好搶救物品27

５．日常護理（1）體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。

28（3）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫護配合進行有效治療的目的。（3）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者29ａ.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當的運動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。

６．出院指導６．出院指導30ｂ.起病后癥狀迅速進展，約半數病例在1周內達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩定1~4周后開始恢復。本病一般預后良好，85％病例完全或接近完全恢復。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。ｂ.起病后癥狀迅速進展，約半數病例在1周內達到高峰，最長可達31格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。首發癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白－細胞分離現象是本病的重要特點。課堂小結格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。課堂小32治療關鍵在于維持正常的呼吸功能，促進神經功能的恢復。護理特色是觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。治療關鍵在于維持正常的呼吸功能，促進神經功能的恢復。33謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!3456、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉?！?56、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思格林巴利綜合癥急性格林巴利綜合癥定義診斷臨床護理格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又稱格林-巴爾綜合癥。即急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經炎，是一種自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主（尤其前根多見而明顯）、神經節和周圍神經，也常累及腦神經，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。定義6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾格林巴利綜合癥格林巴利綜36格林巴利綜合癥課件37格林巴利綜合癥課件38格林巴利綜合癥課件39格林巴利綜合癥課件40一、病因和發病機制一、病因和發病機制41

確切病因不清,屬神經系統的一種遲發性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關。多數病人在本病發病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。（一）病因（一）病因42

（二）發病機制病原體侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥病原體侵入機體免43二、臨床表現

二、臨床表現44

(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發癥狀）

多從雙下肢開始，逐漸向上發展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現呼吸肌麻痹，神志死亡。多從雙下肢開始，逐漸向上發展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至245

(二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經損害：面癱等（四）自主神經癥狀：發汗異常等（五）神經反射異常：深反射減弱或消失（六）并發癥：窒息，肺部感染，心衰等

46三、檢查及診斷格林巴利綜合癥課件47（一）檢查1．腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現象是本病的重要特點。3．腓腸神經活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。2．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現神經傳導速度減慢現.（一）檢查48

（二）診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）

49四、治療要點格林巴利綜合癥課件50

1．輔助呼吸當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。

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3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質激素5．其他

對癥治療和預防并發癥用抗生素防治各種感染。

52五、護理診斷/問題

格林巴利綜合癥課件53

1．低效性呼吸型態與呼吸肌麻痹有關。2．軀體活動障礙與四肢無力、癱瘓有關。3．恐懼與呼吸困難、四肢癱瘓有關。

54六、護理措施★★55

重癥患者應在重癥監護病房治療，給予生命體征監測、心電監護、血氧飽和度監測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。1．觀察病情1．觀察病情562．保持呼吸道通暢

本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。2．保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保57

3．呼吸機管理

如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內插管，如一天以上無好轉，則應氣管切開，外接呼吸機。護士應熟悉血氣分析的正常值，隨時調節呼吸機的各項指標

58a）血氣分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2

一般急性呼吸衰竭時，PaCO2

＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器c）PaO2

在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸機的指征。a）血氣分析的正常值59我科使用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器我科使用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器60ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發敏感度潮氣量調節氧濃度調節ＦＲＢＱ：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比614．備好搶救物品

如氣管插管包、氣管切開包、呼吸機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設備。4．備好搶救物品62

５．日常護理（1）體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。

63（3）心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀