第六章三焦辨證概說一、三焦辨證的源流1第六章三焦辨證1㈠三焦的概念1．人體陽氣運行的道路：

2．人體水液運行的道路：3．劃分人體上中下三個部位：4．人體傳化之腑中的一腑：

2㈠三焦的概念2

㈠三焦所屬臟腑上焦---包括心（心包）、肺。中焦---包括脾、胃。下焦---包括肝、腎、大小腸、膀胱。3㈠三焦所屬臟腑3上中下三焦的生理功能:《靈樞·營衛生會篇》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。三焦主持人體的氣化功能，是水谷精微敷布運化和糟粕排泄的通道。4上中下三焦的生理功能:4㈡三焦辨證的衍生:漢代張仲景明確以三焦來劃分溫熱病的三種不同病變部位。

金元時期，劉完素將三焦病變作為外感熱病的分期。清代喻嘉言強調溫疫的三焦病變定位。清代葉天士論述了三焦所屬臟腑病機變化及其治療方法。清代薛生白倡導“濕熱三焦辨證”。55㈢三焦辨證的形成：三焦辨證最終由清代溫病學家吳鞠通完成。吳鞠通將衛氣營血辨證穿插到三焦辨證之中，使二者有機地結合起來，形成了系統的完善的溫病辨證綱領。6㈢三焦辨證的形成：6★三焦辨證的特點：三焦辨證闡述了溫邪在病變過程中由上及下、由淺入深所引起的各種病證的發展變化規律。三焦辨證以三焦為綱，病名為目，歸納了溫邪作用于三焦所屬臟腑所導致的復雜紛繁的臨床癥狀。三焦辨證理論可用于溫熱性溫病，但更適合濕熱性溫病的辨證施治。通過三焦辨證可確定溫病的病變部位及其淺深層次，確定病變類型及證候性質，最終為溫病的治療提供依據。7★三焦辨證的特點：三焦辨證闡述了溫邪在病變過程中由上及下、二、病程劃分與傳變規律㈠三焦病程階段上焦手太陰肺的病變溫熱病初期階段中焦足陽明胃的病變溫熱病中期或極期階段下焦溫熱病末期階段足少陰腎足厥陰肝的病變8二、病程劃分與傳變規律上焦手太陰肺的病變溫熱病初期階段中焦足★.溫病傳變的一般規律：

始于上焦上焦病不治中焦病不治終于下焦即傳下焦

則傳中焦

9★.溫病傳變的一般規律：始于上焦上焦病不治中焦病不治終于

★.三焦病變傳變規律并非固定不變。濕溫初起病變重心在足太陰脾，而兼邪郁肌表。暑溫發病即可見中焦陽明熱盛見證。暑風、暑厥起病即呈足厥陰肝、手厥陰心包見證。10濕溫初起病變重心在足太陰脾，而兼邪郁肌表。暑溫發病即可見中焦★.三焦病變難以截然分開(臟腑）。

上中焦同病----痰熱阻肺，腑有熱結證。中下焦同病----陽明熱盛，引動肝風證。上下焦同病----心營熱盛引動肝風證。11★.三焦病變難以截然分開(臟腑）。11★.三焦辨證中順傳、逆傳的概念：

特點：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉，預后較好。順傳----上焦手太陰肺中焦足陽明胃。逆傳----上焦手太陰肺上焦手厥陰心包。

特點：溫邪以臟傳臟，發病急驟，病情重篤兇險，預后較差。順傳涉及上中二焦，而逆傳僅位于上焦。12順傳涉及上中二焦，而逆傳僅位于上焦。12三、三焦辨證的臨床意義㈠確定病位，闡明病機。㈡區分證候，揭示傳變。㈢制法立方，指導治療。治上焦如羽，非輕不舉。治中焦如衡，非平不安。治下焦如權，非重不沉。13三、三焦辨證的臨床意義治上焦如羽，非輕不舉。13溫病辨證體系衛氣營血三焦辨證階段、實證為主臟腑、由實轉虛溫熱經緯—王孟英溫病縱橫—趙紹琴14溫病辨證體系衛氣營血三焦辨證階段、實證為主臟腑、由實轉虛14

第一節上焦病辨證

15第一節上焦病辨證15邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。邪在于肺，多為疾病的初起階段。16邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。1★.上焦病辨證在確認為溫病后，應重點辨肺和心（包）的定位性癥狀。如：肺衛郁閉----發熱、微惡風寒等。肺的病變肺失宣肅----咳嗽、喘急等。輕則煩躁、譫語。手厥陰心包病變重則神昏、舌謇。17★.上焦病辨證在確認為溫病后，應重點辨肺和心（包）的定位性癥★.注意辨別不同病邪的致病特征。如：

苔膩濕熱性質溫病胸悶脘痞神識昏蒙等在辨析過程中還須注意類證的鑒別、兼、變證的分析等，全面診察，方不致有誤。18★.注意辨別不同病邪的致病特征。如：18一、常見的上焦證19一、常見的上焦證19★【臨床表現】發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數等。【病因病機】溫邪犯肺，肺氣失宣。【診斷要點】發熱，微惡風寒，咳嗽。【治療措施】辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹散桑菊飲㈠邪襲肺衛20★【臨床表現】發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，【病因病機】溫邪犯㈡邪熱壅肺★【臨床表現】身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,苔黃,脈數等.【病因病機】邪熱壅肺，肺氣閉郁。【診斷要點】身熱，咳喘，苔黃。【治療措施】清熱宣肺平喘。代表方：麻杏石甘湯21㈡邪熱壅肺★【臨床表現】身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,苔黃,★【臨床表現】身熱、鼻咽干燥，心煩口渴，干咳無痰或少痰，甚則痰中帶血，氣逆而喘，胸滿脅痛，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數。【診斷要點】身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數。【病因病機】燥熱壅肺，灼傷陰液。

【治療措施】清肺泄熱，養陰潤燥。代表方：清燥救肺湯。

㈢燥熱傷肺22★【臨床表現】身熱、鼻咽干燥，心煩口渴，干咳無痰或少痰，甚則★【臨床表現】身熱，咳嗽胸悶，膚膚紅疹，疹點紅潤，舌質紅，脈數等。㈣肺熱發疹【病因病機】邪熱郁肺，內竄營分。【診斷要點】膚膚紅疹、發熱，咳嗽。【治療措施】宣肺泄熱,涼營透疹。代表方:銀翹散去豆豉加味。

23★【臨床表現】身熱，咳嗽胸悶，膚膚紅疹，疹點紅潤，舌質紅，脈★㈤濕熱阻肺【臨床表現】惡寒發熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。【病因病機】濕熱犯肺，衛受邪郁，肺失肅降。

【診斷要點】惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。

【治療措施】芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。24★㈤濕熱阻肺【臨床表現】惡寒發熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸★㈥熱陷心包本證可參衛氣營血辨證部分營分證中的熱入心包證。25★㈥熱陷心包本證可參衛氣營血辨證部分營分證中的熱入心包證。★㈦濕蒙心包【臨床表現】身熱朝輕暮重，神志昏蒙，時清時昧，耳聾目瞑，舌苔垢膩，舌質不絳，脈濡滑等。【病因病機】濕熱留戀，釀蒸痰濁，蒙蔽心包。

【診斷要點】身熱朝輕暮重，神識昏蒙，舌苔垢膩。

【治療措施】清熱化濕，豁痰開竅。代表方：菖蒲郁金湯。26★㈦濕蒙心包【臨床表現】身熱朝輕暮重，神志昏蒙，時清時昧，★溫病熱陷心包與濕熱釀痰蒙蔽心包證治比較表證型熱陷心包（營）濕蒙心包（氣）病因肺衛之邪不解，逆傳心包。濕熱痰濁蒙蔽心包病理邪熱內陷，痰熱阻閉，包絡被蒙。濕熱郁蒸，釀痰蒙蔽心包。癥狀熱象身灼熱身熱不退，朝輕暮重神志神昏譫語或昏憒不語神識昏蒙，神志似情似昧，時或譫語。舌象舌謇舌苔黃膩脈象細數濡數治法清心開竅清化濕熱，豁痰開竅。方劑清宮湯送服“三寶”菖蒲郁金湯27★溫病熱陷心包與濕熱釀痰蒙蔽心包證治比較表證型熱陷心包（營）★㈧痰熱阻肺，腑有熱結【臨床表現】身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹滿便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大?

【病因病機】痰熱阻肺，腑有熱結。

【診斷要點】痰壅喘促，腹滿便秘。

【治療措施】宣肺化痰，泄熱攻下。代表方：宣白承氣湯。28★㈧痰熱阻肺，腑有熱結【臨床表現】身熱，喘促不寧，痰涎壅滯★㈨熱入心包，陽明腑實【臨床表現】身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腹滿便秘，舌質絳，苔黃燥，脈數沉實。

【病因病機】熱入心包，陽明腑實。【診斷要點】身熱，昏譫，便秘。

【治療措施】清心開竅，攻下腑實。代表方：牛黃承氣湯。29★㈨熱入心包，陽明腑實【臨床表現】身熱，神昏譫語，舌謇肢厥上焦證類型小結㈠邪襲肺衛-辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹散桑菊飲㈡邪熱壅肺-清熱宣肺平喘。代表方：麻杏石甘湯㈢燥熱傷肺-清肺泄熱，養陰潤燥。代表方：清燥救肺湯。㈣肺熱發疹-宣肺泄熱,涼營透疹。代表方:銀翹散去豆豉加味。㈤濕熱阻肺-芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。㈥熱陷心包-清心涼營，豁痰開竅.代表方：清宮湯㈦濕蒙心包-清熱化濕，豁痰開竅。代表方：菖蒲郁金湯。㈧痰熱阻肺，腑有熱結-宣肺化痰，泄熱攻下。代表方：宣白承氣湯。㈨熱入心包，陽明腑實-清心開竅，攻下腑實。代表方：牛黃承氣湯。30上焦證類型小結㈠邪襲肺衛-辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹二、上焦溫病的辨證規律★.上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（包）的病變。★.其辨證規律是在診斷為溫病的前提下，特別注意肺和心（包）的定位性癥狀。31二、上焦溫病的辨證規律★.上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（★㈠手太陰肺病證肺失宣肅

咳嗽、氣喘、咯痰。

三大定位主癥

邪襲肺衛

微惡寒、苔白、脈浮數。

邪熱壅肺

高熱、苔黃、脈數。

32★㈠手太陰肺病證肺失宣肅咳嗽、氣喘、咯痰。三大定位主癥★㈡手厥陰心包病證邪擾心包必具癥狀

神志癥狀

熱陷心包

濕蒙心包

神昏譫語或昏憒不語

身灼熱,舌謇肢厥,舌質紅絳、或純絳鮮澤。

神識昏蒙,似清似寐或時清時寐。

身熱朝輕暮重,舌苔垢膩,脈濡滑。伴見

伴見

33★㈡手厥陰心包病證邪擾心包必具癥狀神志癥狀熱陷心★.辨析過程中還應注意：探求證候成因；鑒別類證；審識兼證、變證；觀察動態變化等。34★.辨析過程中還應注意：34三、上焦溫病的轉歸感邪重者

邪由衛入氣

肺熱壅盛

感邪輕者正氣抗邪

邪從表解

更嚴重者

化源欲絕,危及生命.逆傳心包，內閉外脫.

35三、上焦溫病的轉歸感邪重者邪由衛入氣肺熱壅盛感邪第二節中焦病辨證

36第二節中焦病辨證

36溫邪傳入中焦一般為溫病的中期或極期階段。

中焦病候主要是指足陽明胃，手陽明大腸和足太陰脾的病變。脾與胃雖同屬中土，但兩者判然有別，胃為陽土而主燥，脾為陰土而主濕。邪入陽明則從燥化，故多呈熱燥實之證；邪入太陰多以濕化，故多為濕溫病候。37溫邪傳入中焦一般為溫病的中期或極期階段。37一、常見的中焦證38一、常見的中焦證38㈠邪阻膜原：【臨床表現】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。【病因病機】濕熱穢濁，郁阻膜原。

【診斷要點】寒熱往來,寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。【治療措施】疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透膜原法。

膜原（募原）：①指胸膜與膈肌之間部位。②吳又可：“正當經、胃交關之所，故為半表半里。”39㈠邪阻膜原：【臨床表現】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足㈡陽明熱熾本證臨床表現可參考：★.第四章六經辨證----陽明病之“陽明邪熱”證；★.第五章衛氣營血辨證----氣分證之“陽明熱盛”證。【治療措施】辛寒清氣，達熱出表----白虎湯40㈡陽明熱熾本證臨床表現可參考：【治療措施】辛寒清氣，達熱出白虎湯“四禁”

①脈浮弦而細者

②脈沉者

③不渴者

④汗不出者注：41白虎湯“四禁”①脈浮弦而細者②脈沉者③不渴者①脈浮弦而細

脈浮---病在表脈弦---病在少陽

脈細---陰虛

②脈沉

熱結腸腑

陽氣虛弱

42①脈浮弦而細脈浮---病在表脈弦---病在少陽③不渴

濕溫

濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。

溫熱

熱入營血,蒸騰營陰,上泛于口。

④汗不出

表氣郁閉

津液大虧

43③不渴濕溫濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。溫熱㈢陽明熱結【臨床表現】日晡潮熱，大便秘結或純利清水，腹硬滿疼痛，或時有神昏譫語，舌苔黃黑而燥，或焦燥起芒刺，脈沉實有力。【病因病機】陽明熱結

，腑氣不通

。【診斷要點】潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有力。【治療措施】攻下軟堅泄熱。代表方：調胃承氣湯。

44㈢陽明熱結【臨床表現】日晡潮熱，大便秘結或純利清水，腹硬【㈣陰液虧損，陽明熱結【臨床表現】身熱，腹滿，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉而細。【病因病機】陰液虧損，陽明熱結

【診斷要點】身熱，便秘，口干，苔燥，脈細。【治療措施】滋陰攻下。代表方：增液承氣湯。45㈣陰液虧損，陽明熱結【臨床表現】身熱，腹滿，便秘，口干唇裂㈤氣液二虛，陽明熱結【臨床表現】身熱、腹滿、便秘，口干咽燥，倦怠少氣，撮空摸床?肢體震顫，目不了了，苔黃或焦黑，脈象沉弱或沉澀等。【病因病機】氣液二虛，陽明熱結

。【診斷要點】身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣。【治療措施】攻下腑實，補益氣液。代表方：新加黃龍湯。

46㈤氣液二虛，陽明熱結【臨床表現】身熱、腹滿、便秘，口干咽燥㈥陽明腑實，小腸熱盛【臨床表現】身熱、大便不通、小便涓滴不暢，溺時疼痛，尿色紅赤，時煩渴甚，苔黃燥，脈沉數，左尺弦勁?【病因病機】陽明腑實，小腸熱盛。【診斷要點】身熱，小便涓滴溺痛，大便不通【治療措施】通大腸之秘，瀉小腸之熱。代表方：導赤承氣湯。

47㈥陽明腑實，小腸熱盛【臨床表現】身熱、大便不通、小便涓滴不㈦肺熱移腸【臨床表現】身熱，下利稀便，色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，咳嗽，口渴，苔黃，脈數等。【病因病機】肺經(濕）邪熱下迫大腸。【診斷要點】身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭。【治療措施】清熱止利。代表方：葛根黃芩黃連湯

48㈦肺熱移腸【臨床表現】身熱，下利稀便，色黃熱臭，肛門灼熱，㈧濕熱中阻，濕重熱輕【臨床表現】身熱不揚，胸脘痞滿，腹脹納呆，泛惡欲嘔，口不渴或渴不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，舌苔白膩或白厚，或白多黃少，脈濡緩等。【病因病機】濕熱中阻，濕重熱輕。【診斷要點】身熱不揚，脘痞腹脹，苔白膩。

【治療措施】芳香宣化,燥濕運脾---雷氏芳香化濁法合三仁湯.

49㈧濕熱中阻，濕重熱輕【臨床表現】身熱不揚，胸脘痞滿，腹脹納㈨濕熱中阻，濕熱并重參見第五章衛氣營血辨證氣分證中的“濕熱困中”證。50㈨濕熱中阻，濕熱并重參見第五章衛氣營血辨證氣分證中的“濕㈩濕熱中阻，熱重濕輕【臨床表現】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣促，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數。【病因病機】陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕。

【診斷要點】高熱汗出，口渴脘痞，苔黃微膩。【治療措施】清泄胃熱，兼燥脾濕。代表方：白虎加蒼術湯。

51㈩濕熱中阻，熱重濕輕【臨床表現】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣(十一)濕熱積滯，郁結腸道

【臨床表現】身熱，胸腹灼熱，嘔惡，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽，苔黃垢膩，脈濡數。【病因病機】濕熱積滯，郁結腸道。

【診斷要點】胸腹灼熱，大便溏垢，苔黃垢膩。【治療措施】導滯通下，清熱化濕。代表方：枳實導滯湯。52(十一)濕熱積滯，郁結腸道【臨床表現】身熱，胸腹灼熱，嘔惡(十二)濕熱彌漫三焦【臨床表現】身熱、面赤、耳聾、咳痰帶血，胸悶脘痞，不甚渴飲，下利稀水，小便短赤，舌紅，苔黃滑，脈滑數。【病因病機】濕熱彌漫,氣化失司,熱蒸濕動,水道不暢。【診斷要點】身熱、面赤、耳聾、不甚渴飲，下利稀水。【治療措施】清熱利濕，宣通三焦。代表方：三石湯。

53(十二)濕熱彌漫三焦【臨床表現】身熱、面赤、耳聾、咳痰帶血，中焦證類型小結㈠邪阻膜原-疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透膜原法㈡陽明熱熾-辛寒清氣，達熱出表----白虎湯㈢陽明熱結-攻下軟堅泄熱.代表方：調胃承氣湯。㈣陰液虧損，陽明熱結-滋陰攻下.代表方：增液承氣湯

㈤氣液二虛，陽明熱結-攻下腑實補益氣液.代表方：新加黃龍湯㈥陽明腑實，小腸熱盛-通大腸之秘瀉小腸之熱.代表方導赤承氣湯㈦肺熱移腸-清熱止利。代表方：葛根黃芩黃連湯㈧濕熱中阻，濕重熱輕-芳香宣化燥濕運脾.代表方：雷氏芳香化濁法合三仁湯㈨濕熱中阻，濕熱并重-辛開苦降，燥濕瀉熱.代表方：王氏連樸飲㈩濕熱中阻，熱重濕輕-清泄胃熱兼燥脾濕。代表方：白虎加蒼術湯(十一)濕熱積滯，郁結腸道-導滯通下，清熱化濕。代表方：枳實導滯湯

(十二)濕熱彌漫三焦-清熱利濕，宣通三焦。代表方：三石湯54中焦證類型小結㈠邪阻膜原-疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透二、中焦溫病的辨證規律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾等病變。55二、中焦溫病的辨證規律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太㈠陽明胃腸病證56㈠陽明胃腸病證56陽明經證

陽明腑證

里熱實證

發熱、口渴、苔黃。

無形邪熱亢熾，蒸騰內外，彌漫全身。以“四大”見癥為主要表現。

邪熱與有形實邪（腸中燥屎）結聚。

既具有里熱津傷見癥；又具有燥屎內結腸腑見癥。1.首辨經腑主癥，分清有形無形。57陽明經證陽明腑證里熱實證發熱、口渴、苔黃。2.繼辨腑實差異，區分燥濕兩類。溫病陽明腑實證

燥熱內結

濕熱積滯

身熱腹滿，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等

。胸腹灼熱，大便溏垢不爽，苔黃垢膩等。

582.繼辨腑實差異，區分燥濕兩類。溫病陽明腑實證燥熱內結濕3.再審腑實兼證，慎察復雜局面。溫病陽明腑實證兼痰熱壅肺兼熱閉心包

兼熱結小腸

易見兼夾證候易見虛實相兼證候

陰虛腑實

氣液二虛腑實

593.再審腑實兼證，慎察復雜局面。溫病陽明腑實證兼痰熱壅㈡足太陰脾病證60㈡足太陰脾病證601.首辨濕熱輕重，區別偏脾偏胃。溫病濕熱困阻中焦

濕重于熱

熱重于濕

濕熱并重

病變偏于足太陰脾。病變偏于足陽明胃。611.首辨濕熱輕重，區別偏脾偏胃。溫病濕熱困阻中焦濕重于熱2.次辨上下內外，再察虛實轉化濕困太陰病位---中焦濕邪蒙上

濕邪中阻

濕邪流下

濕邪外郁

濕邪內聚

622.次辨上下內外，再察虛實轉化濕困太三、中焦溫病的轉歸★.邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可祛邪外出而解。

★.腑實津傷，真陰耗竭殆盡，或濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下，阻塞機竅，均可威脅患者生命。63三、中焦溫病的轉歸★.邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可第三節下焦病辨證

64第三節下焦病辨證64溫邪深入下焦，一般為溫病的后期階段，多呈邪少虛多之候。下焦主要病變部位包括足少陰腎和足厥陰肝。

65溫邪深入下焦，一般為溫病的后期階段，65㈠陰虛火熾【臨床表現】身熱，心煩，不得臥，口燥咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細數等。【病因病機】陰虛火旺，心腎不交。【治療措施】育陰清熱,交通心腎----黃連阿膠湯。66㈠陰虛火熾66㈡邪留陰分【臨床表現】夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細略數。【病因病機】邪留陰分，耗液傷氣。【治療措施】滋陰透邪----青蒿鱉甲湯。67㈡邪留陰分67㈢腎精耗損【臨床表現】低熱不退，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌絳不鮮,干枯而萎，甚或紫晦而干，脈虛細或結代等。【病因病機】腎精耗損，虛熱內生。【治療措施】滋陰養液----加減復脈湯。68㈢腎精耗損68㈣虛風內動

【臨床表現】低熱，手足蠕動甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大動，甚則心中痛，時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳或光絳無苔，脈虛細無力。【病因病機】肝腎陰虧，虛風內動。【治療措施】滋陰熄風----三甲復脈湯。69㈣虛風內動69下焦證類型小結㈠陰虛火熾-育陰清熱,交通心腎----黃連阿膠湯。㈡邪留陰分-滋陰透邪----青蒿鱉甲湯㈢腎精耗損-滋陰養液----加減復脈湯㈣虛風內動-滋陰熄風----三甲復脈湯70下焦證類型小結㈠陰虛火熾-育陰清熱,交通心腎----黃連阿二、下焦溫病的辨證規律㈠足少陰腎病證1.首明病位主癥，次辨輕重類型2.再察演變趨向，分析病變轉歸

㈡足厥陰肝病證1.掌握虛風特點，判斷輕重預后2.詳審虛中夾實，明辨夾痰夾瘀

71二、下焦溫病的辨證規律71三、下焦溫病的轉歸邪傳下焦多系外感熱病的后期，一般為邪少虛多。若正氣漸復，至正能敵邪，尚可祛邪外出而逐漸痊愈。若陰精耗盡，陽氣失于依附，則因陰竭陽脫而不治。72三、下焦溫病的轉歸72證型病理證候辨證要點上焦溫邪犯肺邪襲肺衛肺氣失宣發熱，微惡風寒，頭痛，口微渴，咳嗽，脈浮數，苔薄白。發熱，惡風寒，口微渴，脈浮數。熱邪壅肺肺氣郁閉身熱汗出，口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數。身熱，口渴，咳喘，苔黃。濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩。惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。濕蒙心包釀蒸痰濁蒙蔽心包神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質紅或絳。神志時清時昧，舌苔垢膩。熱閉心包邪陷心包機竅阻閉舌質紅絳，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇肢厥。昏譫肢厥，舌紅絳。中焦陽明熱熾胃經熱盛熱熾津傷壯熱，大汗，面赤心煩，口渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大而數。陽明邪結腸道熱結腑氣不通日晡熱甚，神昏譫語，便秘尿澀，腹硬滿疼痛，苔黃灰黑焦燥，脈沉實有力。壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。濕熱中阻濕熱積滯搏結腸府身熱，煩躁，汗出不解，胸悶，胃脘痞滿，腹痛不食，大便溏垢如醬，舌赤，苔黃膩或黃濁，脈滑數。潮熱便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力。濕熱困脾氣機郁阻身熱不揚，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩脈濡。身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩。下焦腎精耗損熱邪久留腎陰耗損身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛神倦。身熱不揚，脘痞苔膩，脈濡。虛風內動水不涵木虛風內動手指蠕動甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大動，舌干絳而痿，脈虛弱。手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛神倦。73證型病理證候辨證要點溫邪犯肺邪襲肺衛發熱，微惡風寒，頭痛，口

第六章三焦辨證概說一、三焦辨證的源流74第六章三焦辨證1㈠三焦的概念1．人體陽氣運行的道路：

2．人體水液運行的道路：3．劃分人體上中下三個部位：4．人體傳化之腑中的一腑：

75㈠三焦的概念2

㈠三焦所屬臟腑上焦---包括心（心包）、肺。中焦---包括脾、胃。下焦---包括肝、腎、大小腸、膀胱。76㈠三焦所屬臟腑3上中下三焦的生理功能:《靈樞·營衛生會篇》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。三焦主持人體的氣化功能，是水谷精微敷布運化和糟粕排泄的通道。77上中下三焦的生理功能:4㈡三焦辨證的衍生:漢代張仲景明確以三焦來劃分溫熱病的三種不同病變部位。

金元時期，劉完素將三焦病變作為外感熱病的分期。清代喻嘉言強調溫疫的三焦病變定位。清代葉天士論述了三焦所屬臟腑病機變化及其治療方法。清代薛生白倡導“濕熱三焦辨證”。785㈢三焦辨證的形成：三焦辨證最終由清代溫病學家吳鞠通完成。吳鞠通將衛氣營血辨證穿插到三焦辨證之中，使二者有機地結合起來，形成了系統的完善的溫病辨證綱領。79㈢三焦辨證的形成：6★三焦辨證的特點：三焦辨證闡述了溫邪在病變過程中由上及下、由淺入深所引起的各種病證的發展變化規律。三焦辨證以三焦為綱，病名為目，歸納了溫邪作用于三焦所屬臟腑所導致的復雜紛繁的臨床癥狀。三焦辨證理論可用于溫熱性溫病，但更適合濕熱性溫病的辨證施治。通過三焦辨證可確定溫病的病變部位及其淺深層次，確定病變類型及證候性質，最終為溫病的治療提供依據。80★三焦辨證的特點：三焦辨證闡述了溫邪在病變過程中由上及下、二、病程劃分與傳變規律㈠三焦病程階段上焦手太陰肺的病變溫熱病初期階段中焦足陽明胃的病變溫熱病中期或極期階段下焦溫熱病末期階段足少陰腎足厥陰肝的病變81二、病程劃分與傳變規律上焦手太陰肺的病變溫熱病初期階段中焦足★.溫病傳變的一般規律：

始于上焦上焦病不治中焦病不治終于下焦即傳下焦

則傳中焦

82★.溫病傳變的一般規律：始于上焦上焦病不治中焦病不治終于

★.三焦病變傳變規律并非固定不變。濕溫初起病變重心在足太陰脾，而兼邪郁肌表。暑溫發病即可見中焦陽明熱盛見證。暑風、暑厥起病即呈足厥陰肝、手厥陰心包見證。83濕溫初起病變重心在足太陰脾，而兼邪郁肌表。暑溫發病即可見中焦★.三焦病變難以截然分開(臟腑）。

上中焦同病----痰熱阻肺，腑有熱結證。中下焦同病----陽明熱盛，引動肝風證。上下焦同病----心營熱盛引動肝風證。84★.三焦病變難以截然分開(臟腑）。11★.三焦辨證中順傳、逆傳的概念：

特點：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉，預后較好。順傳----上焦手太陰肺中焦足陽明胃。逆傳----上焦手太陰肺上焦手厥陰心包。

特點：溫邪以臟傳臟，發病急驟，病情重篤兇險，預后較差。順傳涉及上中二焦，而逆傳僅位于上焦。85順傳涉及上中二焦，而逆傳僅位于上焦。12三、三焦辨證的臨床意義㈠確定病位，闡明病機。㈡區分證候，揭示傳變。㈢制法立方，指導治療。治上焦如羽，非輕不舉。治中焦如衡，非平不安。治下焦如權，非重不沉。86三、三焦辨證的臨床意義治上焦如羽，非輕不舉。13溫病辨證體系衛氣營血三焦辨證階段、實證為主臟腑、由實轉虛溫熱經緯—王孟英溫病縱橫—趙紹琴87溫病辨證體系衛氣營血三焦辨證階段、實證為主臟腑、由實轉虛14

第一節上焦病辨證

88第一節上焦病辨證15邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。邪在于肺，多為疾病的初起階段。89邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。1★.上焦病辨證在確認為溫病后，應重點辨肺和心（包）的定位性癥狀。如：肺衛郁閉----發熱、微惡風寒等。肺的病變肺失宣肅----咳嗽、喘急等。輕則煩躁、譫語。手厥陰心包病變重則神昏、舌謇。90★.上焦病辨證在確認為溫病后，應重點辨肺和心（包）的定位性癥★.注意辨別不同病邪的致病特征。如：

苔膩濕熱性質溫病胸悶脘痞神識昏蒙等在辨析過程中還須注意類證的鑒別、兼、變證的分析等，全面診察，方不致有誤。91★.注意辨別不同病邪的致病特征。如：18一、常見的上焦證92一、常見的上焦證19★【臨床表現】發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數等。【病因病機】溫邪犯肺，肺氣失宣。【診斷要點】發熱，微惡風寒，咳嗽。【治療措施】辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹散桑菊飲㈠邪襲肺衛93★【臨床表現】發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，【病因病機】溫邪犯㈡邪熱壅肺★【臨床表現】身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,苔黃,脈數等.【病因病機】邪熱壅肺，肺氣閉郁。【診斷要點】身熱，咳喘，苔黃。【治療措施】清熱宣肺平喘。代表方：麻杏石甘湯94㈡邪熱壅肺★【臨床表現】身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,苔黃,★【臨床表現】身熱、鼻咽干燥，心煩口渴，干咳無痰或少痰，甚則痰中帶血，氣逆而喘，胸滿脅痛，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數。【診斷要點】身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數。【病因病機】燥熱壅肺，灼傷陰液。

【治療措施】清肺泄熱，養陰潤燥。代表方：清燥救肺湯。

㈢燥熱傷肺95★【臨床表現】身熱、鼻咽干燥，心煩口渴，干咳無痰或少痰，甚則★【臨床表現】身熱，咳嗽胸悶，膚膚紅疹，疹點紅潤，舌質紅，脈數等。㈣肺熱發疹【病因病機】邪熱郁肺，內竄營分。【診斷要點】膚膚紅疹、發熱，咳嗽。【治療措施】宣肺泄熱,涼營透疹。代表方:銀翹散去豆豉加味。

96★【臨床表現】身熱，咳嗽胸悶，膚膚紅疹，疹點紅潤，舌質紅，脈★㈤濕熱阻肺【臨床表現】惡寒發熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。【病因病機】濕熱犯肺，衛受邪郁，肺失肅降。

【診斷要點】惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。

【治療措施】芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。97★㈤濕熱阻肺【臨床表現】惡寒發熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸★㈥熱陷心包本證可參衛氣營血辨證部分營分證中的熱入心包證。98★㈥熱陷心包本證可參衛氣營血辨證部分營分證中的熱入心包證。★㈦濕蒙心包【臨床表現】身熱朝輕暮重，神志昏蒙，時清時昧，耳聾目瞑，舌苔垢膩，舌質不絳，脈濡滑等。【病因病機】濕熱留戀，釀蒸痰濁，蒙蔽心包。

【診斷要點】身熱朝輕暮重，神識昏蒙，舌苔垢膩。

【治療措施】清熱化濕，豁痰開竅。代表方：菖蒲郁金湯。99★㈦濕蒙心包【臨床表現】身熱朝輕暮重，神志昏蒙，時清時昧，★溫病熱陷心包與濕熱釀痰蒙蔽心包證治比較表證型熱陷心包（營）濕蒙心包（氣）病因肺衛之邪不解，逆傳心包。濕熱痰濁蒙蔽心包病理邪熱內陷，痰熱阻閉，包絡被蒙。濕熱郁蒸，釀痰蒙蔽心包。癥狀熱象身灼熱身熱不退，朝輕暮重神志神昏譫語或昏憒不語神識昏蒙，神志似情似昧，時或譫語。舌象舌謇舌苔黃膩脈象細數濡數治法清心開竅清化濕熱，豁痰開竅。方劑清宮湯送服“三寶”菖蒲郁金湯100★溫病熱陷心包與濕熱釀痰蒙蔽心包證治比較表證型熱陷心包（營）★㈧痰熱阻肺，腑有熱結【臨床表現】身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹滿便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大?

【病因病機】痰熱阻肺，腑有熱結。

【診斷要點】痰壅喘促，腹滿便秘。

【治療措施】宣肺化痰，泄熱攻下。代表方：宣白承氣湯。101★㈧痰熱阻肺，腑有熱結【臨床表現】身熱，喘促不寧，痰涎壅滯★㈨熱入心包，陽明腑實【臨床表現】身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腹滿便秘，舌質絳，苔黃燥，脈數沉實。

【病因病機】熱入心包，陽明腑實。【診斷要點】身熱，昏譫，便秘。

【治療措施】清心開竅，攻下腑實。代表方：牛黃承氣湯。102★㈨熱入心包，陽明腑實【臨床表現】身熱，神昏譫語，舌謇肢厥上焦證類型小結㈠邪襲肺衛-辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹散桑菊飲㈡邪熱壅肺-清熱宣肺平喘。代表方：麻杏石甘湯㈢燥熱傷肺-清肺泄熱，養陰潤燥。代表方：清燥救肺湯。㈣肺熱發疹-宣肺泄熱,涼營透疹。代表方:銀翹散去豆豉加味。㈤濕熱阻肺-芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。㈥熱陷心包-清心涼營，豁痰開竅.代表方：清宮湯㈦濕蒙心包-清熱化濕，豁痰開竅。代表方：菖蒲郁金湯。㈧痰熱阻肺，腑有熱結-宣肺化痰，泄熱攻下。代表方：宣白承氣湯。㈨熱入心包，陽明腑實-清心開竅，攻下腑實。代表方：牛黃承氣湯。103上焦證類型小結㈠邪襲肺衛-辛涼疏衛宣肺泄熱.代表方:銀翹二、上焦溫病的辨證規律★.上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（包）的病變。★.其辨證規律是在診斷為溫病的前提下，特別注意肺和心（包）的定位性癥狀。104二、上焦溫病的辨證規律★.上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（★㈠手太陰肺病證肺失宣肅

咳嗽、氣喘、咯痰。

三大定位主癥

邪襲肺衛

微惡寒、苔白、脈浮數。

邪熱壅肺

高熱、苔黃、脈數。

105★㈠手太陰肺病證肺失宣肅咳嗽、氣喘、咯痰。三大定位主癥★㈡手厥陰心包病證邪擾心包必具癥狀

神志癥狀

熱陷心包

濕蒙心包

神昏譫語或昏憒不語

身灼熱,舌謇肢厥,舌質紅絳、或純絳鮮澤。

神識昏蒙,似清似寐或時清時寐。

身熱朝輕暮重,舌苔垢膩,脈濡滑。伴見

伴見

106★㈡手厥陰心包病證邪擾心包必具癥狀神志癥狀熱陷心★.辨析過程中還應注意：探求證候成因；鑒別類證；審識兼證、變證；觀察動態變化等。107★.辨析過程中還應注意：34三、上焦溫病的轉歸感邪重者

邪由衛入氣

肺熱壅盛

感邪輕者正氣抗邪

邪從表解

更嚴重者

化源欲絕,危及生命.逆傳心包，內閉外脫.

108三、上焦溫病的轉歸感邪重者邪由衛入氣肺熱壅盛感邪第二節中焦病辨證

109第二節中焦病辨證

36溫邪傳入中焦一般為溫病的中期或極期階段。

中焦病候主要是指足陽明胃，手陽明大腸和足太陰脾的病變。脾與胃雖同屬中土，但兩者判然有別，胃為陽土而主燥，脾為陰土而主濕。邪入陽明則從燥化，故多呈熱燥實之證；邪入太陰多以濕化，故多為濕溫病候。110溫邪傳入中焦一般為溫病的中期或極期階段。37一、常見的中焦證111一、常見的中焦證38㈠邪阻膜原：【臨床表現】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。【病因病機】濕熱穢濁，郁阻膜原。

【診斷要點】寒熱往來,寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。【治療措施】疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透膜原法。

膜原（募原）：①指胸膜與膈肌之間部位。②吳又可：“正當經、胃交關之所，故為半表半里。”112㈠邪阻膜原：【臨床表現】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足㈡陽明熱熾本證臨床表現可參考：★.第四章六經辨證----陽明病之“陽明邪熱”證；★.第五章衛氣營血辨證----氣分證之“陽明熱盛”證。【治療措施】辛寒清氣，達熱出表----白虎湯113㈡陽明熱熾本證臨床表現可參考：【治療措施】辛寒清氣，達熱出白虎湯“四禁”

①脈浮弦而細者

②脈沉者

③不渴者

④汗不出者注：114白虎湯“四禁”①脈浮弦而細者②脈沉者③不渴者①脈浮弦而細

脈浮---病在表脈弦---病在少陽

脈細---陰虛

②脈沉

熱結腸腑

陽氣虛弱

115①脈浮弦而細脈浮---病在表脈弦---病在少陽③不渴

濕溫

濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。

溫熱

熱入營血,蒸騰營陰,上泛于口。

④汗不出

表氣郁閉

津液大虧

116③不渴濕溫濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。溫熱㈢陽明熱結【臨床表現】日晡潮熱，大便秘結或純利清水，腹硬滿疼痛，或時有神昏譫語，舌苔黃黑而燥，或焦燥起芒刺，脈沉實有力。【病因病機】陽明熱結

，腑氣不通

。【診斷要點】潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有力。【治療措施】攻下軟堅泄熱。代表方：調胃承氣湯。

117㈢陽明熱結【臨床表現】日晡潮熱，大便秘結或純利清水，腹硬【㈣陰液虧損，陽明熱結【臨床表現】身熱，腹滿，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉而細。【病因病機】陰液虧損，陽明熱結

【診斷要點】身熱，便秘，口干，苔燥，脈細。【治療措施】滋陰攻下。代表方：增液承氣湯。118㈣陰液虧損，陽明熱結【臨床表現】身熱，腹滿，便秘，口干唇裂㈤氣液二虛，陽明熱結【臨床表現】身熱、腹滿、便秘，口干咽燥，倦怠少氣，撮空摸床?肢體震顫，目不了了，苔黃或焦黑，脈象沉弱或沉澀等。【病因病機】氣液二虛，陽明熱結

。【診斷要點】身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣。【治療措施】攻下腑實，補益氣液。代表方：新加黃龍湯。

119㈤氣液二虛，陽明熱結【臨床表現】身熱、腹滿、便秘，口干咽燥㈥陽明腑實，小腸熱盛【臨床表現】身熱、大便不通、小便涓滴不暢，溺時疼痛，尿色紅赤，時煩渴甚，苔黃燥，脈沉數，左尺弦勁?【病因病機】陽明腑實，小腸熱盛。【診斷要點】身熱，小便涓滴溺痛，大便不通【治療措施】通大腸之秘，瀉小腸之熱。代表方：導赤承氣湯。

120㈥陽明腑實，小腸熱盛【臨床表現】身熱、大便不通、小便涓滴不㈦肺熱移腸【臨床表現】身熱，下利稀便，色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，咳嗽，口渴，苔黃，脈數等。【病因病機】肺經(濕）邪熱下迫大腸。【診斷要點】身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭。【治療措施】清熱止利。代表方：葛根黃芩黃連湯

121㈦肺熱移腸【臨床表現】身熱，下利稀便，色黃熱臭，肛門灼熱，㈧濕熱中阻，濕重熱輕【臨床表現】身熱不揚，胸脘痞滿，腹脹納呆，泛惡欲嘔，口不渴或渴不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，舌苔白膩或白厚，或白多黃少，脈濡緩等。【病因病機】濕熱中阻，濕重熱輕。【診斷要點】身熱不揚，脘痞腹脹，苔白膩。

【治療措施】芳香宣化,燥濕運脾---雷氏芳香化濁法合三仁湯.

122㈧濕熱中阻，濕重熱輕【臨床表現】身熱不揚，胸脘痞滿，腹脹納㈨濕熱中阻，濕熱并重參見第五章衛氣營血辨證氣分證中的“濕熱困中”證。123㈨濕熱中阻，濕熱并重參見第五章衛氣營血辨證氣分證中的“濕㈩濕熱中阻，熱重濕輕【臨床表現】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣促，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數。【病因病機】陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕。

【診斷要點】高熱汗出，口渴脘痞，苔黃微膩。【治療措施】清泄胃熱，兼燥脾濕。代表方：白虎加蒼術湯。

124㈩濕熱中阻，熱重濕輕【臨床表現】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣(十一)濕熱積滯，郁結腸道

【臨床表現】身熱，胸腹灼熱，嘔惡，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽，苔黃垢膩，脈濡數。【病因病機】濕熱積滯，郁結腸道。

【診斷要點】胸腹灼熱，大便溏垢，苔黃垢膩。【治療措施】導滯通下，清熱化濕。代表方：枳實導滯湯。125(十一)濕熱積滯，郁結腸道【臨床表現】身熱，胸腹灼熱，嘔惡(十二)濕熱彌漫三焦【臨床表現】身熱、面赤、耳聾、咳痰帶血，胸悶脘痞，不甚渴飲，下利稀水，小便短赤，舌紅，苔黃滑，脈滑數。【病因病機】濕熱彌漫,氣化失司,熱蒸濕動,水道不暢。【診斷要點】身熱、面赤、耳聾、不甚渴飲，下利稀水。【治療措施】清熱利濕，宣通三焦。代表方：三石湯。

126(十二)濕熱彌漫三焦【臨床表現】身熱、面赤、耳聾、咳痰帶血，中焦證類型小結㈠邪阻膜原-疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透膜原法㈡陽明熱熾-辛寒清氣，達熱出表----白虎湯㈢陽明熱結-攻下軟堅泄熱.代表方：調胃承氣湯。㈣陰液虧損，陽明熱結-滋陰攻下.代表方：增液承氣湯

㈤氣液二虛，陽明熱結-攻下腑實補益氣液.代表方：新加黃龍湯㈥陽明腑實，小腸熱盛-通大腸之秘瀉小腸之熱.代表方導赤承氣湯㈦肺熱移腸-清熱止利。代表方：葛根黃芩黃連湯㈧濕熱中阻，濕重熱輕-芳香宣化燥濕運脾.代表方：雷氏芳香化濁法合三仁湯㈨濕熱中阻，濕熱并重-辛開苦降，燥濕瀉熱.代表方：王氏連樸飲㈩濕熱中阻，熱重濕輕-清泄胃熱兼燥脾濕。代表方：白虎加蒼術湯(十一)濕熱積滯，郁結腸道-導滯通下，清熱化濕。代表方：枳實導滯湯

(十二)濕熱彌漫三焦-清熱利濕，宣通三焦。代表方：三石湯127中焦證類型小結㈠邪阻膜原-疏利透達膜原濕濁----雷氏宣透二、中焦溫病的辨證規律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾等病變。128二、中焦溫病的辨證規律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太㈠陽明胃腸病證129㈠陽明胃腸病證56陽明經證

陽明腑證

里熱實證

發熱、口渴、苔黃。

無形邪熱亢熾，蒸騰內外，彌漫全身。以“四大”見癥為主要表現。

邪熱與有形實邪（腸中燥屎）結聚。

既具有里熱津傷見癥；又具有燥屎內結腸腑見癥。1.首辨經腑主癥，分清有形無形。130陽明經證陽明腑證里熱實證發熱、口渴、苔黃。2.繼辨腑實差異，區分燥濕兩類。溫病陽明腑實證

燥熱內結

濕熱積滯

身熱腹滿，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等

。胸腹灼熱，大便溏垢不爽，苔黃垢膩等。

1312.繼辨腑實差異，區分燥濕兩類。溫病陽明腑實證燥熱內結濕3.再審腑實兼證，慎察復雜局面。溫病陽明腑實證兼痰熱壅肺兼熱閉心包

兼熱結小腸

易見兼夾證候易見虛實相兼證候

陰虛腑實

氣液二虛腑實

1323.再審腑實兼證，慎察復雜局面。