自發性氣胸護理論文〔共3篇〕第1篇：分析老年自覺性氣胸患者的護理領會老年慢性壅塞性肺氣腫并發自覺性氣胸的護理自覺性氣胸是常見急重癥之一，十分是老年慢性壅塞性肺疾病〔COPD)并發自覺性氣胸患者，尤應引起看重，須及時診斷和治療。老年COPD并發自覺性氣胸患者進行護理，獲得滿意效果,現報告如下。1.資料與方法本組46例患者中，男3l例，女15例。年齡60～81歲。平均72.4歲。原發病為慢性支氣管炎29例,肺結核7例，支氣管哮喘10例。患者合并有肺源性心臟病22例，胸膜黏連9例。發病誘因：最近呼吸道感染37例，負重7例，無明顯誘因9例，用力屏氣2例。左側17例，右側24例，雙側5例。臨床表現起病急驟者16例。為忽然加重的呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、煩躁不安表現，發病緩慢30例，表現為呼吸困難、刺激性咳嗽、胸悶、紫紺等癥狀在原有的基礎上逐步加重。56例中伴有右心衰l4例，昏迷6例，休克7例，皮下氣腫8例。氣胸體征：氣管移位，患側或部分呼吸音消失20例，伴有三凹征11例，無典型氣胸體征24例。血氣分析：呼吸性酸中毒33例，呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒2例，呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒11例。2.結果全部患者經確診為氣胸后，立即給予抗感染、吸氧、積極治療原發病、抗休克、強心、利尿、糾正電解質和酸堿紊亂治療。21例行胸腔閉式引流，15例立即行胸腔穿刺抽氣減壓.6例行肺大泡切除，自動出院4例。3.護理老年人慢性壅塞性肺氣腫并發氣胸，尤其是局限性氣胸者，體征往往不明顯，應細心檢查;胸透易漏診，應行胸片檢查；對一些老年慢性壅塞性肺氣腫患者，經抗炎、平喘、祛痰等綜合處理,胸悶氣急仍不能改善者，應排除氣胸的可能，而局限性氣胸還須與肺大皰相鑒別。心理護理：當患者忽然發生氣胸時，患者極易緊張、恐懼，護士應為患者采用舒坦休位，細心照料，守護在患者身旁，慰藉鼓勵患者，如握住患者的手給予鼓勵，有條不紊地配合醫生搶救,堅決搶救成功的自信心，使患者產生安全感，進而消除恐懼心理，適時地指點患者采取放松術等。胸腔閉式引流的護理：患者COPD合并自覺性氣胸確診后，應給予抽氣胸腔閉式引流，在行胸腔閉式引流前嚴格檢查各裝配能否通順，留意觀察水封瓶波動情況，留意管道無扭曲、受壓、堵塞，引流后堅持管道通暢，防止漏氣和發生皮下氣腫，閉式引流后水封瓶無氣體逸出，則表示清楚肺破口已愈合，繼續觀察24～48小時無變化,且胸部X線片提示肺復張，則考慮拔出引流管。行引流后勿過分牽拉胸導管，防止脫落。指點患者正確承受氧療：老年COPD患者發現氣胸后，要囑患者取半臥位，鎮靜，連續低流量吸氧，堅持1～2L/分的氧流量，吸氧后動脈氧分壓60mmHg,二氧化碳分壓矣50mmHg,同時遵醫囑給予消炎，止咳化痰等藥物治療。我們指點患者做有效咳嗽，定時深呼吸,加速胸腔內氣體及痰液排出。咳嗽咳痰時的護理：慢性壅塞性肺氣腫患者經常有咳嗽咳痰的表現，稍微的咳嗽動作不需要特殊處理，十分要留意患者劇烈咳嗽咳痰要及時給予護理，促進排痰：①鼓勵患者多飲水：由于患者張口呼吸出大汗、使部分水分自氣道和皮膚丟失，同時嚴重呼吸困難的患者對水的需求反應低,使水的攝入大大減少，因而鼓勵患者多飲水。②遵醫囑給予消炎化痰藥物,避免劇烈咳嗽，增長胸腔內壓力。康復指點：患者出院后需要進一步訓練進行適當的體育鍛煉，提升機體免疫力。氣胸痊愈后，1個月內避免屏氣，避免劇烈運動，練習縮唇腹式呼吸，以改善患者肺功能。綜上所述，老年C0PD并發SP患者病程長、病情重、年齡大、體質差、變化快,平常要認真細致做好基礎護理及引流管的護理，認真觀察病情變化，積極預防各種并發癥，促進患者痰液的稀釋和排出，加強健康教育，預防疾病的復發，以獲得積極滿意的效果。何曉蕾〔河南省商丘市第一人民醫院肺功能科476100〕第2篇：自覺性氣胸病人護理中施行臨床路徑的效果報告臨床護理路徑(clinicalnursingpathwaysCNP)作為近年來一種新興的醫療護理效勞形式，已在歐美和亞洲部分國家、也區廣泛開展。最近幾年來，我們國家一些綜合醫院也在臨床理論中陸續開展臨床護理路徑。大量研究顯示，在臨床中應用臨床護理路徑可縮短住院時間.降低住院費用、咸少并發癥和提升效勞質量等。2009年衛生部制定了自覺性氣胸的臨床路徑標準。2009年10月一2010年9月我院呼吸在部分自覺性氣胸病人護理中施行臨床路徑，獲得較好效果。現報告如下。1資料與方法1.1一般資料2009年10月一2010年9月我院呼吸內科住院自覺性氣胸病人96例，胸部X線片示肺組織壓縮20%-90%；年齡＜60歲；入院后均行胸腔閉式引流術。隨機分為兩組，觀察組47例，男36例，女11例；年齡318歲±116歲復到達的目的獲得病人配合；另一份置于病歷中，要求責任護士發者9例；合并肺部疾病9例；對照組49例，男36例，女13例；年齡29.9歲±12.2歲；復發者12例；合并肺部疾病11例。兩組病人年齡.病情等比較差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法兩組病人均以整體護理為基礎，對照組采取慣例護理，觀察組根據臨床護理路徑對病人施行護理。比較兩組病人相關知識的把握情況以及出院后血糖、血脂、血壓的控制水平，以評價病人自我管理能力。1.2.1臨床護理路徑的制定及施行參照2009年衛生部制定的自覺性氣胸的臨床路徑標準，并參考國內外的一些臨床經歷體驗，我科設計了自覺性氣胸病人臨床護理路徑表。一份由責任護士發放給病人，并向病人講解表中的內容和要求和當班護士及時有序完成表中的工作內容，完成后簽署名，護士長隨機進行質量檢查和評價。1.2.2觀察及評價指標①病人住院天數、住院費用.②病人健康知識評分情況：我科自行設計1份40道題關于疾病知識的問卷，滿分100分，出院前發給病人作答，根據答對的題目計分。③并發癥發生情況比較。④對護理效勞的滿意度：采取我科自訂的〔效勞質量滿意調查表〕讓病人選答“滿意〞或“不滿意〞，填“滿意〞人數所占比例為滿意度。1.2.3統計學方法采取SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采取X2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。2結果2.1兩組病人住院天數、住院費用以及健康知識評分情況比較觀察組病人住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，健康知識評分高于對照組(P±均＜0.05)。2.2兩組病人并發癥發生情況及對護理效勞的滿意度比較觀察組發生各類并發癥9例，其中胸腔積液3例，引流管脫落2例，切口感染1例，肺內感染1例，皮下氣腫1例，血胸1例；對照組發生各類并發癥18例，其中胸腔積液5例，引流管脫落5例，切口感染3例，肺內感染2例，皮下氣腫2例，血胸1例。兩組病人并發癥發生率比較，差別有統計學意義〔X2=4.47，P＜0.05)觀察組病人的滿意度為85.11%，對照組為71.43%，觀察組病人護理效勞的滿意度高于對照組滿意度〔X=5.71，P＜0.05〕。3討論3.1施行臨床護理路徑可縮短自覺性氣胸病人住院時間并降低醫療費用通過制定臨床護理路徑，護理工作能按標準化流程有序進行，使護理工作更具有計劃性、科學性和針對性。遵守臨床路徑表流程，護理人員能清楚知道在什么時間該進行哪些工作，可避免錯誤過失和遺漏，提升了護理工作的效率和質量。護理人員通過給病人施行及時的緊急處理和有效的護理，使病人能在較短的時間內得到較全面的檢查、治療和護理，防止病人病情惡化，減少康復延遲，避免了醫療資源的浪費。本研究顯示，觀察組病人住院天數短于對照組，住院費用低于對照組〔P±均＜0.05)提示：通過標準化的臨床護理路徑對自覺性氣胸病人進行護理，可縮短病人的住院時間和降低住院費用。3.2臨床護理路徑能具體表現出人性化效勞，做到“以病人為中心〞，維護病人權益，也提升了護理效勞的滿意度臨床護理路徑中尤其看重醫患溝通、互動和疾病健康教育，維護了病人知情權。通過耐心宣教、解釋，與病人互動，提升病人認識疾病的水平，讓病人意識到治療和康復的主要性，積極參與到治療和康復中，進而提升療效，促進康復。臨床護理路徑表中規范了護士的行為，避免護士工作的隨意性，保證病人得到滿意的效勞，進而減少醫療糾紛發生，提升效勞滿意度，促進醫護和諧。本研究顯示，觀察組病人健康知識評分和對護理效勞的滿意度均高于對照組〔P±均＜0.05)3.3臨床護理路徑減少了并發癥的發生自覺性氣胸病人的并發癥的原因除了自己疾病外，還同病人的心理因素、軀體情況、年齡、閉式引流術情況等有關。臨床護理路徑能協調好醫生、護理、病人三方關系，為一個目的親密配合，提升了工作效率、質量。醫生給護士交代好留意重點，護士及時觀察和精確記錄各種數據和情況變化，病人能自動將醫護人員觀察不到的異常情況告知護士，進而避免或盡早發現、處理一些并發癥。對自覺性氣胸病人進行宣教和撫慰尤其主要’能夠得到病人的配合(如臥床休息、避免憋氣、適當力度咳嗽等)，消除病人緊張，防止氣胸加重，避免出血〔如血胸、切口出血〕、脫管、肺內感染等并發癥的發生。并發癥胸腔積液較常見，十分要留意病人引流管能否通暢及引流液體的量，做到及時發現及時處理。以上并發癥減少了，加上適宜的吸氧和科學營養，可避免呼吸衰竭、切口感染等并發癥。本研究顯示，觀察組病人并發癥發生率低于對照組(x2=447，0.05)提示：臨床護理路徑可降低自覺性氣胸病人并發癥的發生。通過對自覺性氣胸病人施行臨床護理路徑進行護理，可縮短病人的住院時間，降低住院費用，提升病人對健康知識的了解水平，讓病人得到較滿意的效勞，并明顯減少了病人并發癥的發生，進而提升了護理質量。楊婉娜，陳潔，李春燕〔廣東省江門市新會區人民醫院529100〕第3篇：自覺性氣胸中胸腔閉式引流術的護理領會自覺性氣胸是較常見的呼吸系統疾病，多由肺大泡破裂引起，分為原發性和繼發性，原發性通常沒有其他肺臟疾病，以青年人居多，產生氣胸多為胸膜下肺大泡或肺彈力纖維先天發育不良所致，而繼發性是在其他肺疾病基礎上發生的，以老年人居多，老年人自覺性氣胸基礎病多以慢性壅塞性肺病常見，自覺性氣胸如診治處理不及時會危及患者生命，應該立即實行排氣治療，臨床上常用的排氣方法是胸腔閉式引流術。我院自2009年6月?2013年6月共收治自覺性氣胸126例，現將胸腔閉式引流術后護理領會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組126例，男112例，女14例，年齡10～86歲，平均65.4歲。氣胸發生部位：左側氣胸83例，右側氣胸37例，雙側氣胸6例。發病誘因，睡眠中發病12例，稍微活動66例，劇烈咳嗽37例，無明顯誘因10例，臨床表現：126例患者均有明顯呼吸困難，活動后加重，部分患者出現煩躁不安、呼吸極度困難、紫紺，所有患者都行胸部X線攝片或胸部CT檢查，均為閉合性氣胸，肺壓縮20%～90%，發病至入院時間最短0.5h，最長7d。1.2方法患者取半臥位，生命體征未穩定者取平臥位，一般在患側胸壁鎖骨中線第二肋間進行插管，對復發性氣胸要根據氣胸的位置確定最佳的引流部位，確定手術部位后，置1根或2根胸腔引流管，采取硅膠引流管，與橡膠管相比組織相容性大，頭端較硬管壁較軟，便于順利插入，對患者刺激性小，術后疼痛輕，管壁透明，便于觀察管內情況。慣例消毒皮膚，部分麻醉后，切開皮膚皮下組織，分離胸部肌肉及肋間肌，置入胸腔引流管，使胸腔內引流管的側孔正好深切進入胸腔內2～3cm，遠端連接水封瓶，水封瓶中有氣泡逸出，引流管通暢，固定引流管，無菌紗布包扎切口，引流管長約60～80cm，引流管放在患者上肢下方，水封瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶內引流管插入水面下面2～3cm，避免外界空氣進入胸腔，又可使胸腔內氣體易于排出。2結果本組病例中，經胸腔閉式引流術后，117例患者治愈出院，8例帶管出院，1例術后3d胸腔大量出血，每小時跨越200mL，連續3h，因患者體質差無法行剖胸手術止血，患者因失血性休克死亡。引流管留置時間為7～132d，平均14d。通過對胸腔閉式引流患者術后及拔管后的護理，患者及家屬均能很好的配合治療，到達治療和護理的目的。同時通過以上臨床理論，領會到護理觀察中認真細心、正確處理將影響到患者的病變及并發癥的控制。3討論3.1護理領會3.1.1堅持引流管道的密閉和無菌當前胸腔閉式引流都采取一次性胸腔閉式引流管，使用前檢查引流裝配能否在有效期內，翻開包裝后，在無菌條件下檢查水封瓶、引流管有無縫隙、漏氣，長管能否在水平面下。術后每24小時更換一次水封瓶，更換時用兩把止血鉗鉗夾近水封瓶處的遠端引流管，目的是防止空氣進入胸腔引起氣胸，假如用齒血管鉗，齒端必需用紗布包裹，防止夾管時引流管破裂，假如引流管破裂從遠端剪除有裂縫的引流管。倒出水封瓶中的胸腔引流液或向水封瓶中注入的生理鹽水時，從水封瓶上拔下引流管均要嚴格履行無菌操作原則，防止污染。引流管四周的胸壁切口用無菌敷料包扎，引流管四周用0.5%碘伏棉球圍繞—周，可減少切口感染并使切口枯燥，減少滲出，可有效防止長期引流患者縫線脫落，導致引流管從胸腔脫出，并堅持切口處敷料枯燥，一旦有滲液應及時更換。3.1.2堅持胸腔引流管通暢胸腔引流術后假如患者一般情況穩定，患者取床頭抬高半臥位，有利于引流通暢。定時觀察水柱上下波動情況，正常波動范圍4～6cm，水柱隨呼吸上下波動，說明引流通暢，水柱波動范圍大小反映肺膨脹情況、胸腔殘腔大小及胸腔內負壓的大小。患者呼吸困難癥狀無改善、氣管向健側偏移、水封瓶中無氣體液體排出、引流管水柱無波動，說明引流不暢，用手指擠壓引流管或調整引流管在胸腔內的深淺及在切口的位置，留意引流管有無折疊、扭曲、受壓、壅塞、脫出等情況，氣胸患者深呼吸或咳嗽時，水封瓶中有氣泡逸出，也說明引流管通暢，合并胸腔積液患者，有時整條引流管充斥液體，引起引流不暢，此時在引流管近切口處鉗夾止血鉗，從水封瓶上拔下引流管，用手指悄悄彈動引流管，使引流管中的液體漸漸流出，引流管水柱無波動，患者呼吸困難明顯減輕，以至無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音正常，說明肺臟已經完全膨脹，胸腔無殘腔。合并胸腔積血時，假如出血量多，為避免血凝塊壅塞胸腔引流管，早期要定時用手指來回擠壓引流管，一般每30～60分鐘擠壓一次引流管，勤觀察水柱能否有波動，在觀察不明確時，能夠囑患者咳嗽來觀察水柱波動情況。術后鼓勵患者咳嗽或吹氣球鍛煉，加快胸腔內氣體及液體排出，促使肺膨脹。3.1.3引流量的觀察與記錄水封瓶在患者使用前先倒入無菌生理鹽水500mL，并在水封瓶液面處貼一膠布，標明液面的初始高度、曰期及時間〔詳細到小時、分鐘)，觀察指標為液體的量、顏色、性質、溫度，并精確記錄，能及時反映患者病情的動態變化，合并胸腔出血患者需記錄每小時的引流量，同時記錄24h的胸腔引流量，術后24h的引流量一般為150～700mL，24h后引流量將逐步減少，顏色由血性逐步變為淡紅色直至淡黃色，為術后正常情況。假如引流量多，根據引流量和引流速度綜合判定能否胸腔有進行性出血，胸腔引流量每小時跨越200mL，連續3h，血色鮮紅或暗紅，性質較黏稠，并出現血壓下降，心率增快，呼吸急促等癥狀，說明胸腔內有活動性出血，應立即通知醫生。大量氣胸及張力性氣胸患者，胸腔引流管不要一次性放開，防止引流量過快、太多引起復張性肺水腫，導致患者呼吸困難加重，而應該定時、定量、流速緩慢放出胸腔內氣液體，一般每6～8小時放開引流管一次，時間為5～10min。并隨時詢問患者感覺，假如患者出現心悸、呼吸困難加重、出汗等癥狀，應立即停止引流，并靜脈打針地塞米松5mg，給予吸氧及心理護理。引流氣體時，根據引流口吻泡排出的情況對患者進行深呼吸指點及咳嗽方式指點假如是中小氣泡逸出，說明肺裂口較小，在短期內能停止排氣，假如是大量氣泡逸出，提示肺臟裂口較大，應盡量減少患者咳嗽次數、深呼吸及屏氣等動作，慢性壅塞性肺部疾病合并氣胸，肺復張困難者可用負壓吸引器幫助肺復張。3.1.4拔管胸腔閉式引流后，引流量在50mL/24h下面，水柱波動范圍小或固定不動，患者咳嗽無氣體逸出，胸部聽診雙肺呼吸音清楚明晰，胸部CT檢查肺膨脹良好，胸腔內積氣或積液量減少，氣胸患者連續3～5d可拔出胸腔閉式引流管。胸壁肌肉豐富的患者，拔管時可用凡士林紗布覆蓋切口，讓患者深吸一口吻后屏氣，然后迅速拔出引流管，再用膠布固定敷料。胸壁肌肉少、帶管時間長的患者，拔管時在切口中間縫合一針，縫針深度最好深達肌肉，一人用拇、食指捏住切口，另一人打結封閉切口，切口覆蓋無菌敷料，膠布固定，再用彈力繃帶環繞糾纏加壓包扎胸壁切口，并囑患者咳