呼吸系統(tǒng)平喘藥：支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘、悶、咳支氣管擴(kuò)張藥：

①腎上腺素R激動(dòng)藥:βR，β2R

②茶堿:氨茶堿，膽茶堿

③抗膽堿藥：異丙基阿托品1）選擇性β2受體激動(dòng)藥：

幾無(wú)心血管不良反應(yīng)（霧化吸入,口服），作用較持久（PO4-6h），還有緩釋劑，但劑量過大可致心臟反應(yīng)、肌肉陣顫、代謝紊亂（乳酸，酮體，低K+）支氣管擴(kuò)張平喘藥抗炎性平喘藥抗過敏平喘藥病理過程非選擇性β受體激動(dòng)劑比較

腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體β2、β1、αβ2、β1β2、β1、α平喘強(qiáng)強(qiáng)較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑皮下霧化吸入PO藥理作用茶堿兒茶酚胺膈肌腺苷受體心肌收縮力輕度利尿平喘CHF過量：興奮、驚厥、心律失常、血壓驟降PDE抗炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺病中樞性睡眠呼吸暫停綜合征2）茶堿：氨茶堿；膽茶堿

起效慢，作用較強(qiáng)，維持持久，口服有效3）抗膽堿藥：異丙托溴銨

吸入給藥，阻斷M受體

選擇性較高(氣道平滑肌M3)

起效較慢

哮喘治療的輔助用藥抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素:倍氯米松

作用特點(diǎn)：平喘效果好，對(duì)其它藥物無(wú)效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘都有效

口服：潑尼松；靜脈：氫化可的松、地塞米松；霧化吸入：倍氯米松、布地奈德過敏介質(zhì)釋放↓、過敏介質(zhì)活性↓、抗體生成↓誘導(dǎo)磷酯酶A2抑制蛋白，抑制磷脂酶A2使花生四烯酸不能從膜脂釋出，PG,LT合成↓增加β2受體數(shù)量，增強(qiáng)兒茶酚胺類的作用

抗過敏抗炎癥平喘糖皮質(zhì)激素藥理機(jī)制倍氯米松：

①局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)500倍

②用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮質(zhì)激素全身給藥③不抑制腎上腺皮質(zhì)功能④長(zhǎng)期吸入發(fā)生口腔霉菌感染抗過敏平喘藥：

肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥：色甘酸二鈉

H1阻斷藥：酮替芬

抗白三烯藥物:孟魯斯特色甘酸鈉臨床應(yīng)用：預(yù)防哮喘

霧化吸入，預(yù)防各型哮喘；應(yīng)在接觸哮喘誘因前7-10日用藥；其他過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過敏性疾病酮替芬：

作用與色甘酸鈉相似-膜穩(wěn)定；H1受體阻斷作用；增強(qiáng)β2受體激動(dòng)藥的作用；防治輕中度哮喘支氣管哮喘治療原則：

盡量聯(lián)合用藥；不同途徑給藥；長(zhǎng)期與預(yù)防用藥聯(lián)合；配合中藥治療鎮(zhèn)咳藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥：

①成癮性：可待因(甲基嗎啡)

②非成癮性：噴托維林外周性鎮(zhèn)咳藥：

苯佐那酯：有局麻作用

復(fù)方甘草合劑中藥鎮(zhèn)咳藥：有緩和性作用祛痰藥：粘液分泌促進(jìn)藥：氯化銨，愈創(chuàng)木酚甘油醚，中藥?kù)钐邓?/p>

刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，稀釋痰液，促進(jìn)排痰藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表小結(jié)平喘藥鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幹夤軘U(kuò)張藥抗炎性平喘藥抗過敏平喘藥腎上腺素R激動(dòng)藥：舒喘靈茶堿：安茶堿M受體阻斷藥：異丙基阿托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松抗白三烯藥：孟魯斯特色甘酸二鈉酮替芬中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯痰液分泌促進(jìn)藥：氯化銨痰液溶解藥：痰易凈消化潰瘍抗消化性潰瘍藥：

抗酸藥：弱堿性物質(zhì)，降低胃蛋白酶活性胃酸分泌抑制藥：

①H2受體阻斷藥：

西米替丁(甲氰咪胍)：胃、十二指腸潰瘍；卓-艾氏綜合征，其它病理性胃酸分泌過多癥。

(注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，內(nèi)分泌紊亂，抑制肝藥酶活性)

雷尼替丁：強(qiáng)效、速效、長(zhǎng)效、安全；不良反應(yīng)比西米替丁少；不引起中樞神經(jīng)及精神癥狀；肝藥酶抑制作用弱；治療量不影響內(nèi)分泌常用抗酸藥的比較氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化鋁碳酸氫鈉抗酸作用碳酸鈣

強(qiáng)快久弱慢久中慢久強(qiáng)快久強(qiáng)快短保護(hù)作用-

++--堿血癥----

+產(chǎn)生CO2

---++排便影響輕瀉輕瀉便秘便秘?zé)o影響②H+泵抑制藥：抑制胃壁細(xì)胞H＋泵功能胃酸分泌減少奧美拉唑：

作用機(jī)制：非競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃酸分泌，也抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；使幽門螺旋菌數(shù)量下降反饋胃泌素分泌

臨床應(yīng)用：其它藥無(wú)效的消化性潰瘍；反流性食道炎；卓—艾綜合征

注意事項(xiàng)：肝藥酶抑制劑(苯妥英鈉/地西泮/華法林代謝)；肝腎功能不良者慎用；胃粘膜腫瘤樣增生抗幽門螺旋菌藥：抗菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、左氧氟沙星等

抗?jié)儾∷帲汉G制劑,硫糖鋁,奧美拉唑消化性潰瘍聯(lián)合治療：

根除H.pylori+抗酸+保護(hù)胃粘膜

阿莫西林+克拉霉素＋PPI+CBS枸櫞酸鉍鉀H+-K+-ATP酶抑制藥消化功能調(diào)節(jié)藥助消化藥止吐藥與胃腸促動(dòng)藥：

內(nèi)臟傳入沖動(dòng)

CTZ（延腦催吐化學(xué)感受區(qū)）前庭器官孤束核

受體：膽堿M1

組胺H1

多巴胺D2

5－HT3東莨菪堿苯海拉明氯丙嗪、嗎丁林昂丹司瓊胃腸炎暈動(dòng)病暈動(dòng)病放化療錐體外系放化療X暈動(dòng)、去水嗎啡阻斷藥消化不良小結(jié)抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥：PG類，硫糖鋁抗幽門桿菌藥一、抗消化性潰瘍藥H2受體阻斷藥：西米替丁H+泵抑制藥：洛塞克M受體阻斷藥：哌侖西平胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺二、消化功能調(diào)節(jié)藥縮宮素：人工合成，提取

鼻口粘膜、肌注或靜脈給藥，口服無(wú)效

藥理作用：興奮子宮平滑肌，促進(jìn)排乳，松弛血管平滑肌，抗利尿作用

臨床應(yīng)用：

①催產(chǎn)(胎位正常，頭盆相稱，無(wú)產(chǎn)道障礙，宮縮乏力)，引產(chǎn)(死胎，過期妊娠，需提前終止妊娠)——(小劑量—節(jié)律性收縮)

②產(chǎn)后止血：大劑量—強(qiáng)直性收縮

注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握劑量，禁忌癥(經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)道異常，前置胎盤，胎位不正，頭盆不稱，瘢痕子宮)，過敏反應(yīng)，大劑量抗利尿作用垂體后葉素：

成分：縮宮素，抗利尿激素

臨床應(yīng)用：尿崩癥，肺出血，興奮子宮(被縮宮素取代)

禁忌癥：冠心病前列腺素：產(chǎn)生生理性收縮，用于足月引產(chǎn)，早中期流產(chǎn)

不良反應(yīng)：胃腸道興奮癥狀

禁忌癥：支氣管哮喘，青光眼，，其他同縮宮素麥角生物堿：胺生物堿快強(qiáng)短；肽生物堿慢持久

臨床應(yīng)用：子宮出血，子宮復(fù)原，偏頭痛

不良反應(yīng)：妊高癥患者慎用，過敏反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮，致血栓，壞疽，禁用于催生引產(chǎn)，血管硬化和冠心病患者忌用興奮子宮：妊娠晚期妊娠早、中期非孕強(qiáng)直性收縮不宜于催產(chǎn)、引產(chǎn)代表：麥角新堿收縮血管：動(dòng)靜脈血管收縮干性壞疽大劑量血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷代表：麥角胺>>子宮平滑肌抑制藥分類商品名臨床應(yīng)用機(jī)理β腎上腺受體激動(dòng)藥舒喘靈(沙丁胺醇)、克倫特羅利君托

早產(chǎn)興奮β2受體硫酸鎂硫酸鎂

早產(chǎn)妊高征子癇發(fā)作平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach

鈣通道阻滯劑硝苯地平

早產(chǎn)松弛子宮平滑肌前列腺素合成酶抑制劑消炎痛

痛經(jīng)抑制PG合成雌激素類及雌激素拮抗藥：

天然雌激素：卵巢—雌二醇；孕婦尿—雌酮，雌三醇等；

人工合成：炔雌醇、炔雌，戊酸、雌二醇

非甾體類：已烯雌酚不良反應(yīng)&注意事項(xiàng)：

類早孕反應(yīng)；子宮內(nèi)膜過度增生；水鈉潴留；膽汁淤積性黃疸；高血壓、肝功能不良者慎用；子宮內(nèi)膜炎者慎用藥理作用及臨床應(yīng)用生理和藥理作用臨床應(yīng)用促進(jìn)女性性器官的發(fā)育和成熟維持女性第二特征卵巢功能不全和閉經(jīng)和孕激素合用，產(chǎn)生人工月經(jīng)大劑量抑制GnRH而抑制排卵與孕激素合用可避孕在乳腺水平干擾催乳素乳房脹痛和退乳增加骨骼的鈣鹽代謝沉積預(yù)防絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)丟失絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥陰道上皮增生，淺表細(xì)胞角化老年性陰道炎和女陰干枯癥藥理作用及臨床應(yīng)用生理和藥理作用臨床應(yīng)用抗雄激素作用痤瘡促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，并在孕激素的協(xié)同下，產(chǎn)生月經(jīng)周期功能性子宮出血配伍孕激素調(diào)整月經(jīng)周期反饋抑制垂體促性腺激素的分泌減少雄激素產(chǎn)生前列腺癌減少雌酮產(chǎn)生晚期乳腺癌（絕經(jīng)前禁用）減少內(nèi)分泌失衡的癥狀更年期綜合征雌激素拮抗藥：

一競(jìng)爭(zhēng)性受體拮抗藥：氯米酚

藥理作用：阻斷下丘腦的雌激素受體—誘發(fā)排卵

臨床應(yīng)用：功能性不孕癥，功能性子宮出血，月經(jīng)不調(diào)，晚期乳腺癌，閉經(jīng)（避孕藥導(dǎo)致）

副作用：卵巢肥大—卵巢囊腫者禁用

二選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：他昔莫酚、雷洛昔酚

藥理作用：選擇地作用于不同組織的雌激素受體,產(chǎn)生類或抗雌激素作用

臨床應(yīng)用：①1阻斷生殖器雌激素受體，對(duì)抗生殖器腫瘤(他昔莫酚)②激活骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)雌激素受體，發(fā)揮這些部位替代治療的作用(雷洛昔酚)孕激素：

天然孕激素：黃體酮（孕酮）

藥理作用：

生殖系統(tǒng)(促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生向分泌期轉(zhuǎn)變，降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，協(xié)同雌激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，抑制LH分泌，抑制排卵)；競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮；升高體溫

臨床應(yīng)用：功能性子宮出血；痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥；先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜癌：癌細(xì)胞分泌耗竭；前列腺肥大、前列腺癌；反饋間質(zhì)細(xì)胞雌激素

不良反應(yīng)：類早孕反應(yīng)；生殖器畸形，女胎男性化，肝功能障礙抗孕激素類藥：干擾孕酮合成或阻斷孕酮作用。①孕酮受體阻斷藥：米非司酮，孕三烯酮②3β-羥甾脫氫酶抑制劑：達(dá)那唑，曲洛司坦。

米非司酮：孕激素受體阻斷藥；抗著床；抑制排卵；應(yīng)用：房事后避孕，抗早孕，誘導(dǎo)分娩。雄激素類藥物和同化激素類藥：

睪酮，甲睪酮，丙酸睪酮，苯乙酸睪酮

不良反應(yīng)：女性男性化，男性星域亢進(jìn)，女性化，睪丸萎縮，膽汁淤積性黃疸

禁忌癥：孕婦，前列腺癌病人

慎用：腎炎，腎病綜合征，肝功不全，高血壓，心力衰竭藥理作用和臨床應(yīng)用生理和藥理作用臨床應(yīng)用促進(jìn)男性生殖系統(tǒng)和男性性征替代療法：睪丸功能不全對(duì)抗雌激素功能性子宮出血反饋抑制垂體促性腺激素分泌，雌激素下降；抗雌激素；抗催乳素晚期乳腺癌同化作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成慢性消耗性疾病促進(jìn)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素直接刺激骨髓造血功能再生障礙性貧血等貧血同化類激素：同化作用為主，男性化作用弱；苯丙酸諾龍，司坦唑醇，美雄酮

臨床應(yīng)用：營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后恢復(fù)期，老年骨質(zhì)疏松，惡性腫瘤晚期

副作用：水鈉潴留，女性男性化；膽汁淤積性黃疸

禁忌癥：腎炎，心力衰竭，肝功能不良慎用；孕婦，前列腺癌禁用。避孕藥：

①抑制排卵的藥物：大量雌激素+孕激素

避孕機(jī)理：負(fù)反饋抑制排卵，子宮內(nèi)膜增生減慢，宮頸粘液增加，輸卵管擺動(dòng)減少

不良反應(yīng)：類早孕反應(yīng)；子宮不規(guī)則出血；閉經(jīng)；乳汁減少；凝血亢進(jìn)；輕度肝損害；痤瘡，色素沉著，血壓升高

禁忌癥：急慢性肝病，糖尿病需胰島素治療者，宮頸癌和乳腺癌癥患者，充血性心衰或水腫傾向者慎用

肝藥酶誘導(dǎo)劑影響避孕效果抗著床避孕藥：大量孕激素

炔諾酮、甲地孕酮，雙炔失碳酯男性避孕藥：棉酚：殺精作用；停藥恢復(fù)有報(bào)道不可逆精子發(fā)生障礙外用避孕藥：非離子型表面活性劑：主要?dú)⒕饔谩?/p>

孟苯醇醚：殺精，阻礙精子運(yùn)動(dòng)

烷苯醇醚：毒性，已停產(chǎn)

壬苯醇醚:外用避孕藥的主藥。

劑型：栓劑、膜劑、膠凍、陰道泡騰片腎上腺皮質(zhì)激素類藥物球狀帶：鹽皮質(zhì)激素

束狀帶：糖皮質(zhì)激素

網(wǎng)狀帶：性激素CRH；ACTHAddison’sdisease：色素沉著，低血壓，食欲差，肌無(wú)力(一)糖皮質(zhì)激素：口服&注射、短效制劑口服、大多與血漿蛋白結(jié)合(皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白CBG&白蛋白)、可的松和強(qiáng)的松需經(jīng)肝轉(zhuǎn)化才有活性。影響CBG合成的因素：

①雌激素促進(jìn)CBG在肝中合成，妊娠、雌激素治療時(shí)CBG增高，游離氫化可的松減少

②肝、腎疾病CBG合成減少，游離型皮質(zhì)激素增多。藥理作用：

糖代謝:糖原↑血糖↑

蛋白質(zhì)代謝:代謝↑合成↓

脂肪代謝:脂肪重分布

水鹽代謝:潴鈉、排鉀、低鈣藥理作用(續(xù))

抗炎：對(duì)抗各種原因炎癥，減輕早期癥狀,防止后遺癥，降低機(jī)體的防御功能(基因效應(yīng)——經(jīng)典作用原理，快速效應(yīng)——膜受體理論)

免疫：小劑量(抑制細(xì)胞免疫)；大劑量(抑制體液免疫)；抗過敏

抗休克：超大劑量抗各種嚴(yán)重休克，尤其中毒性休克(降低炎癥因子，MDF，提高內(nèi)毒素耐受，解除血管痙攣)

允許作用：兒茶酚胺，胰高血糖素

其他：退熱作用(抑制體溫中樞)，血液與造血:(RBC,Hb,Plt,中性WBC↑；LC↓)；中樞興奮(欣快、激動(dòng)；癲癇、驚厥)；骨骼(抑制成骨細(xì)胞活力)臨床應(yīng)用：

1.嚴(yán)重感染和炎癥：合用足量抗菌藥，防止感染擴(kuò)散，防止炎癥后遺癥：減少粘連，疤痕

2.自身免疫性疾病：器官移植排異反應(yīng)，過敏性疾病

3.抗休克：有效抗生素，補(bǔ)液

4.血液病：淋巴細(xì)胞性白血病，再障，粒細(xì)胞、血小板減少

5.皮膚病：濕疹、皮癬

6.替代療法：急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能減退，腎上腺次全切除術(shù)后副反應(yīng)：

1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)

1)誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔

2)誘發(fā)或加重感染

3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：高血壓、糖尿病、AS

4)骨質(zhì)疏松,傷口愈合延遲

5)心血管：高血壓，AS

6)神經(jīng)系統(tǒng)：誘發(fā)精神病、癲癇(少)

2.停藥反應(yīng)

1)腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象；防治:不可突然停藥；停藥后用ACTH7d,避免應(yīng)激；搶救用糖皮質(zhì)激素i.v.

2)反跳現(xiàn)象：防治:不可突然減量、停藥；反跳時(shí)用大劑量糖皮質(zhì)激素禁忌癥：

嚴(yán)重精神病和癲癇

活動(dòng)性消化性潰瘍

新近胃腸吻合術(shù),骨折,創(chuàng)傷,角膜潰瘍

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

嚴(yán)重高血壓,糖尿病,孕婦

抗菌藥不能控制的感染1.小劑量替代療法:10-20mg

2.大劑量突擊療法(3-5d):200-300mg

3.一般劑量長(zhǎng)期療法(數(shù)月)：治療→減量→維持→逐漸減量停藥(二)鹽皮質(zhì)激素：

潴鈉排鉀(遠(yuǎn)曲小管，基因效應(yīng))

Replacementtherapy(與糖皮質(zhì)激素合用)，用于Addison’sdisease(慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥)，糾正水、電解質(zhì)平衡(三)促皮質(zhì)素和皮質(zhì)激素抑制藥：ACTH

皮質(zhì)激素抑制藥：

安體舒通:抗醛固酮類藥物

米托坦:選擇性作用于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，尤其是束狀帶和網(wǎng)狀帶細(xì)胞，不影響球狀帶，用于無(wú)法切除的皮質(zhì)癌/切除復(fù)發(fā)癌/皮質(zhì)癌術(shù)后輔助治療

美替拉酮:抑制11-羥化反應(yīng)

氨魯米特:抑制20--羥膽固醇合成小結(jié)糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素抑制藥藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)免疫抑制；抗毒抗休克影響血液與造血；允許作用影響代謝（糖,蛋白質(zhì),脂肪,水鹽）其他：退熱，CNS,骨骼嚴(yán)重感染和預(yù)防后遺癥；自身免疫疾病和過敏；休克；血液病:急淋，再障；替代療法；局部應(yīng)用長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔；心血管并發(fā)癥；骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口難愈合;癲癇或精神病停藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象反跳現(xiàn)象甲狀腺激素及抗甲狀腺藥1.甲狀腺功能低下：呆小病粘液性水腫

2.甲狀腺功能正常：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[

3.甲狀腺功能亢進(jìn)：彌漫性甲狀腺腫甲亢：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，基礎(chǔ)代謝率高，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。

表現(xiàn)：大脖子，眼球突出，代謝亢進(jìn)臨床應(yīng)用：①呆小病:預(yù)防為主,孕婦應(yīng)攝取足量碘化物,口服甲狀腺片素劑②粘液水腫:甲狀腺素片③粘液水腫昏迷:靜注大量的T3④非毒性甲狀腺腫:以含碘食品預(yù)防為主;替代治療:甲狀腺片劑或甲狀腺激素,緩解甲狀腺組織的代償性增生不良反應(yīng)：

1.過量引起甲亢,誘發(fā)心率失常

2.與雙香豆素,阿司匹林合用增強(qiáng)甲狀腺激素毒性反應(yīng)

3.糖尿病,高血壓,冠心病患者禁用抗甲狀腺藥：

硫脲類(硫氧嘧啶類、咪唑類)；

碘和碘化物；放射性碘；β受體阻斷藥硫脲類：

藥理作用：1.抑制T3、T4合成，起效慢2.丙硫氧嘧啶抑制T4→T3：甲亢危象3.抑制免疫反應(yīng)

臨床應(yīng)用：1.甲亢，2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：合用大劑量碘，3.甲狀腺危象：合用大劑量碘

作用機(jī)制：結(jié)合甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶。(I–不能氧化成活性碘，不影響I–攝取及已合成TH，治療早期甲狀腺體積縮小)丙硫氧嘧啶：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶；外周抑制T4脫碘成T3；使血清中T3含量迅速降低；妊娠甲亢,甲亢危象,重癥甲亢首選

不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥，過敏，過量致甲低，甲狀腺腫大，乳婦，甲狀腺癌者禁用碘及碘化物：

小劑量碘→T3、T4合成↑—單純性甲狀腺腫

大劑量碘→TSH釋放↓—甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

大劑量碘→T3、T4釋放↓—甲狀腺危象放射性碘131I：

射線：治療甲亢；

射線：甲狀腺攝碘功能測(cè)定

不良反應(yīng)：甲低，致癌受體阻斷藥：降低交感神經(jīng)活性，改善癥狀，T3、T4釋放↓，抑制T4→T3

應(yīng)用：甲亢、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象小結(jié)甲狀腺激素藥理作用臨床應(yīng)用維持正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱提高交感系統(tǒng)敏感性替代療法:呆小癥、粘液性水腫單純性甲狀腺腫(合用小劑量碘)診斷抗甲狀腺藥阻斷甲狀腺合成：丙硫氧嘧啶,甲硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素釋放:大劑量碘降低交感神經(jīng)的興奮性:-受體阻斷藥不宜手術(shù)和藥物無(wú)效:

放射性碘;糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充：

甲亢危象：甲亢一系列臨床表現(xiàn)急劇暴發(fā)

①發(fā)病急發(fā)展快死亡率高

②誘因多是應(yīng)激(嚴(yán)重感染勞累強(qiáng)烈精神刺激)

③未經(jīng)準(zhǔn)備而盲目施行甲狀腺手術(shù)、

④未控制甲亢而突然停藥

⑤放射性碘131治療后胰島素及口服降糖藥以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征

1型:IDDM(B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足)5%

2型:NIDDM(胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)90%

妊娠(期)糖尿病(GDM)&其他特殊類型糖尿病

癥狀：三多一少，乏力、皮膚瘙癢、視物模糊糖尿病酮癥酸中毒&高滲性非酮癥昏迷&糖尿病低血糖昏迷&急性感染、腦血管疾病，心血管疾病，下肢血管疾病，眼病，腎病神經(jīng)并發(fā)癥，皮膚感染胰島素：口服無(wú)效，多皮下注射；主要經(jīng)肝腎滅活；短中長(zhǎng)效制劑藥理作用：①糖原的合成與儲(chǔ)存升高，葡萄糖氧化酵解增加，糖原分解減少，糖異生減少；②促進(jìn)脂肪合成，減少酮體，增加脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)和利用；③增加蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；④強(qiáng)心，減少腎血流不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，低血糖反應(yīng)，胰島素抵抗，脂肪萎縮升血糖藥降低胰島素療效；乙醇抑制糖異生可誘發(fā)胰島素低血糖昏迷諾和靈；諾和銳口服降糖藥：胰島素增敏劑：羅格列酮，吡格列酮

藥理作用：改善胰島素抵抗：激活PPAR，增強(qiáng)胰島素敏感性；改善血脂異常：甘油三酯↓，HDL-C；預(yù)防血管并發(fā)癥：AS↓,炎癥↓,Plt聚集↓;改善胰島細(xì)胞功能：面積,密度,含量增加

臨床應(yīng)用：用于胰島素抵抗和2型糖尿病；低血糖發(fā)生率低磺酰脲類：