生物測量

與個性化人工晶狀體選擇解放軍總醫(yī)院李朝輝生物測量

與個性化人工晶狀體選擇解放軍總醫(yī)院人工晶體早期計算方法標準屈光度法：正常人晶狀體的平均屈光度，植入統(tǒng)一度數(shù)IOL—19D人工晶狀體屈光度大多數(shù)依照病人的基礎屈光狀態(tài)推算正視眼晶狀體屈光力范圍是15.5D—23.9D人工晶狀體度數(shù)要比自身晶狀體度數(shù)為小——人工晶狀體位置較自身晶狀體更靠前人工晶體早期計算方法標準屈光度法：正常人晶狀體的平均屈光度，人工晶體早期計算方法要矯正1D的屈光不正需用1.25D人工晶狀體即1D的人工晶狀體，只能矯正0.8D的屈光不正因此，術前如確認有-1.0D近視或+1.0D遠

視，術后想達到正視眼，就必須在+19.0D

基礎上減1.25D或加1.25D屈光度人工晶體早期計算方法要矯正1D的屈光不正需用1.25D人工晶人工晶體精確測量測量參數(shù):

前房深度(ACD)

眼軸長度

角膜曲率IOL誤差:

前房深度42%

眼軸長度36%

角膜曲率22%

人工晶體精確測量測量參數(shù):人工晶體精確測量誤差1mmACD測量誤差術后屈光誤差(D)

近視眼1.0

正視眼1.5

遠視眼2.5

1mm眼軸誤差2.5—3.51D角膜曲率誤差1

人工晶體精確測量誤差1mmACD測量誤差眼軸測量方法:超聲測量和光學測量超聲測量:角膜前表面到內(nèi)界膜的距離光學測量:角膜前表面到色素上皮層的距離光學測量比超聲測量約長0.2mm眼軸測量方法:超聲測量和光學測量同一患者不同測量方法同一患者不同測量方法不同方法對術后預計屈光狀態(tài)影響接觸式超聲:75%患者術后屈光偏差0.5D以內(nèi)浸潤式超聲:90%患者術后屈光偏差0.5D以內(nèi)IOLMaster:90%患者術后屈光偏差0.25D以內(nèi)不同方法對術后預計屈光狀態(tài)影響接觸式超聲:75%患者術后屈光超聲測量接觸A超：測量誤差0.14-0.47mm浸潤A超可減小測量誤差浸潤B超:以A超一維采集線引導B超二維圖像采集與光學測量眼軸長度結果無差異對眼軸長的眼較為準確有后鞏膜葡萄腫時更有優(yōu)勢硅油眼和復雜眼底病變浸潤B超可減少誤差硅油眼需要調整介質聲速超聲測量接觸A超：測量誤差0.14-0.47mm光學測量主要設備:IOLMaster和LenstarLS900測量誤差更小與浸潤型超聲相似不受硅油充填狀態(tài)影響準確測量長眼軸可重復性好光學測量主要設備:IOLMaster和LenstarLS光學測量局限性無法固視嚴重斜視角膜病變晶體核密度高致密的后囊下混濁玻璃體病變光學測量局限性無法固視光學測量的影響因素

未正確對焦

眼瞼或睫毛部分遮擋測量標記測量期間閉眼

IOL前表面的強反射角膜表面疤痕

淚膜光學測量的影響因素未正確對焦光學測量的誤差光學測量的誤差一代理論公式SRKI公式P=A-2.5L-0.9KP-IOL度數(shù)A-IOL常數(shù)L-眼軸長度K-角膜曲率局限性眼軸超過24.5mm時準確性下降ACD是定值人工晶體有效位置:

短眼軸偏長

長眼軸偏短造成:近視和遠視一代理論公式SRKI公式局限性二代公式常用:SRKII和Binkhost公式P=A1-2.5L-0.9K根據(jù)眼軸對A1常數(shù)調整:L<20mm,A1=A+320mm≤L<21mm,A1=A+221mm≤L<22mm,A1=A+122mm≤L<24.5mm,A1=AL≥24.5mm,A1=A-0.5局限性22-28mm眼軸優(yōu)于SRKI長眼軸計算誤差仍較大二代公式常用:SRKII和Binkhost公式局限性三代公式HolldaySRK-THoffer-Q正常范圍眼軸準確短眼軸Hoffer-QHaigis長眼軸SRK-THolldayIA常數(shù)與眼軸長度相關建議優(yōu)化A常數(shù)三代公式HolldaySRK-THoffer-Q四代公式Haigis和HolldayIIHaigis公式引入3個常數(shù),需要術者不斷優(yōu)化A常數(shù)HolldayII需要7個變量,目前較為準確的公式四代公式Haigis和HolldayII公式要選對

不同眼軸長度下公式的選擇公式要選對

不同眼軸長度下公式的選擇個性化人工晶體選擇屈光性白內(nèi)障手術時代

看的清晰

看的自然

看的舒服

全程視力個性化人工晶體選擇屈光性白內(nèi)障手術時代個性化人工晶體選擇正視眼近視眼遠視眼散光眼球差全程視力近視保留程度遠視去除散光矯正非球面?zhèn)€性化人工晶體選擇正視眼全程視力關于全程視力需要精準的生物測量：3個參數(shù)A常數(shù)的調整失之毫厘謬之千里關于全程視力需要精準的生物測量：3個參數(shù)關于近視度數(shù)的調整高度近視、超高度近視文化程度生活習慣保留近視的程度誤差的來源關于近視度數(shù)的調整高度近視、超高度近視關于散光的矯正規(guī)則性散光測量方法的選擇準確性的把握多大度數(shù)需要矯正1度的偏差—3.3%功能的喪失關于散光的矯正規(guī)則性散光關于球差的矯正人眼的球差非球面人工晶狀體的球差個性化選擇關于球差的矯正人眼的球差小結用心測量用腦思考手腿要勤善于追查結果創(chuàng)新與提高小結用心測量用腦思考謝謝！謝謝！生物測量

與個性化人工晶狀體選擇解放軍總醫(yī)院李朝輝生物測量

與個性化人工晶狀體選擇解放軍總醫(yī)院人工晶體早期計算方法標準屈光度法：正常人晶狀體的平均屈光度，植入統(tǒng)一度數(shù)IOL—19D人工晶狀體屈光度大多數(shù)依照病人的基礎屈光狀態(tài)推算正視眼晶狀體屈光力范圍是15.5D—23.9D人工晶狀體度數(shù)要比自身晶狀體度數(shù)為小——人工晶狀體位置較自身晶狀體更靠前人工晶體早期計算方法標準屈光度法：正常人晶狀體的平均屈光度，人工晶體早期計算方法要矯正1D的屈光不正需用1.25D人工晶狀體即1D的人工晶狀體，只能矯正0.8D的屈光不正因此，術前如確認有-1.0D近視或+1.0D遠

視，術后想達到正視眼，就必須在+19.0D

基礎上減1.25D或加1.25D屈光度人工晶體早期計算方法要矯正1D的屈光不正需用1.25D人工晶人工晶體精確測量測量參數(shù):

前房深度(ACD)

眼軸長度

角膜曲率IOL誤差:

前房深度42%

眼軸長度36%

角膜曲率22%

人工晶體精確測量測量參數(shù):人工晶體精確測量誤差1mmACD測量誤差術后屈光誤差(D)

近視眼1.0

正視眼1.5

遠視眼2.5

1mm眼軸誤差2.5—3.51D角膜曲率誤差1

人工晶體精確測量誤差1mmACD測量誤差眼軸測量方法:超聲測量和光學測量超聲測量:角膜前表面到內(nèi)界膜的距離光學測量:角膜前表面到色素上皮層的距離光學測量比超聲測量約長0.2mm眼軸測量方法:超聲測量和光學測量同一患者不同測量方法同一患者不同測量方法不同方法對術后預計屈光狀態(tài)影響接觸式超聲:75%患者術后屈光偏差0.5D以內(nèi)浸潤式超聲:90%患者術后屈光偏差0.5D以內(nèi)IOLMaster:90%患者術后屈光偏差0.25D以內(nèi)不同方法對術后預計屈光狀態(tài)影響接觸式超聲:75%患者術后屈光超聲測量接觸A超：測量誤差0.14-0.47mm浸潤A超可減小測量誤差浸潤B超:以A超一維采集線引導B超二維圖像采集與光學測量眼軸長度結果無差異對眼軸長的眼較為準確有后鞏膜葡萄腫時更有優(yōu)勢硅油眼和復雜眼底病變浸潤B超可減少誤差硅油眼需要調整介質聲速超聲測量接觸A超：測量誤差0.14-0.47mm光學測量主要設備:IOLMaster和LenstarLS900測量誤差更小與浸潤型超聲相似不受硅油充填狀態(tài)影響準確測量長眼軸可重復性好光學測量主要設備:IOLMaster和LenstarLS光學測量局限性無法固視嚴重斜視角膜病變晶體核密度高致密的后囊下混濁玻璃體病變光學測量局限性無法固視光學測量的影響因素

未正確對焦

眼瞼或睫毛部分遮擋測量標記測量期間閉眼

IOL前表面的強反射角膜表面疤痕

淚膜光學測量的影響因素未正確對焦光學測量的誤差光學測量的誤差一代理論公式SRKI公式P=A-2.5L-0.9KP-IOL度數(shù)A-IOL常數(shù)L-眼軸長度K-角膜曲率局限性眼軸超過24.5mm時準確性下降ACD是定值人工晶體有效位置:

短眼軸偏長

長眼軸偏短造成:近視和遠視一代理論公式SRKI公式局限性二代公式常用:SRKII和Binkhost公式P=A1-2.5L-0.9K根據(jù)眼軸對A1常數(shù)調整:L<20mm,A1=A+320mm≤L<21mm,A1=A+221mm≤L<22mm,A1=A+122mm≤L<24.5mm,A1=AL≥24.5mm,A1=A-0.5局限性22-28mm眼軸優(yōu)于SRKI長眼軸計算誤差仍較大二代公式常用:SRKII和Binkhost公式局限性三代公式HolldaySRK-THoffer-Q正常范圍眼軸準確短眼軸Hoffer-QHaigis長眼軸SRK-THolldayIA常數(shù)與眼軸長度相關建議優(yōu)化A常數(shù)三代公式HolldaySRK-THoffer-Q四代公式Haigis和HolldayIIHaigis公式引入3個常數(shù),需要術者不斷優(yōu)化A常數(shù)HolldayII需要7個變量,目前較為準確的公式四代公式Haigis和HolldayII公式要選對

不同眼軸長度下公式的選擇公式要選對

不同眼軸長度下公式的選擇個性化人工晶體選擇屈光性白內(nèi)障手術時代

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全程視力個性化人工晶體選擇屈光性白內(nèi)障手術時代個性化人工晶體選擇正視眼近視眼遠視眼散光眼球差全程視力近視保留程度遠視去除散光矯正非球面?zhèn)€性化人工晶體選擇正視眼全程視力關于全程視力需要