早期大腸癌的結腸鏡下高頻電凝電切治療

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大腸癌在西方是常見的惡性腫瘤之一，我國近年來由于生活方式及飲食習慣的西方化，大腸癌的發病率和病死率均有明顯上升，隨著結腸鏡的普及，內鏡下治療技術的不斷進步，利用結腸鏡檢查發現早期結腸癌越來越多，從而進行早期治療，是降低本病病死率的有效舉措之一。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第2頁!2001年至今，我院經大腸鏡確診早期大腸癌18例，其中8例采用內鏡治療，10例經外科手術，現總結內鏡下治療資料如下。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第3頁!

所有病人術前或術后均住院觀察，并查血常規，出凝血時間，肝、腹腔B超、CEA、胸片等，并把內鏡下治療的優缺點向病家闡明，征得同意并鑒定后治療。

2、器材：OlympusCF－VL電子結腸鏡、高頻電切儀、硬化劑注射針。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第4頁!4、內鏡治療早期大腸癌的標準：切除標本每2㎜間隔進行連續切片，并進行組織學檢查。以癌灶邊緣距切緣≥2㎜定義為完全切除，而<2㎜為不完全切除，當斷端仍有癌細胞殘留時，則為殘留切除。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第5頁!結果

1、內鏡治療結果：8例中6例采用高頻電息肉切除術，2例采用粘膜切除術。內鏡切除標本進行連續切片病理組織學檢查，證實切除完全。1例經病理證實內鏡治療為完全切除，但患者自愿早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第6頁!

2、組織學結果：8例經內鏡切除的病理檢查均證實為早期大腸癌，其中粘膜層癌為6例，粘膜下淺層（sm1）癌2例，且所有癌灶均源于腺瘤癌變，其中腺癌6例，重度不典型增生中部分腺體癌變2例。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第7頁!討論

隨著內鏡診斷技術的不斷進步，通過內鏡發現早期大腸癌成為可能。早期大腸癌為局限于大腸粘膜和粘膜下層的癌，特別是局限于粘膜層及粘膜下淺層的早癌幾乎沒有淋巴結和遠隔轉移的危險，且病灶往往較小，這就為具在內鏡下切除并根治提供了可能。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第8頁!

但遺憾的是本組沒有發現平坦隆起型、凹陷型早癌病例，可能與我們所用的鏡型、診斷早癌的經驗及無進行鏡下染色有關。現對粘膜下層，特別為粘膜下淺層以下的早期大腸癌的內鏡治療尚存在較多爭議，因為粘膜下層有豐富的血管和淋巴管，約有10%－29%粘膜下層早期癌發生淋巴結轉移。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第9頁!

如為不完全切除或斷端有癌細胞殘留，則需追加外科手術。術后需要定期的內鏡隨訪非常重要。本組經內鏡治療8例早癌無嚴重并發癥發生，且隨訪效果滿意，因此，內鏡治療早期大腸癌具有簡便、損傷小、費用低、安全，與外科手術切除有同樣效果，且與當前主張微創手術，盡量減少病人的痛苦，減輕病家的經濟負擔的政策相一致。但本組病例少，準備繼續擴大數量進一步研究。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第10頁!③發現早期癌后行鏡下治療難，因患者及家屬恐癌心理，對早癌認識不足，擔心鏡下治療不徹底，特別是部分外科醫生對早癌鏡下治療認識不足，認為只有外科手術才能根治，而動員病人行手術治療；④現醫患關系緊張，使有風險的鏡下治療難以開展，特別是粘膜剝切術，可能出現出血或穿孔；萬一術后出現轉移病灶，內鏡醫師將成為被告對象。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第11頁!資料與方法

1、臨床資料：早期大腸癌8例，男6例，女2例，年齡46－75歲，平均58.5歲。8例均為單發癌，癌灶位于直腸2例，乙狀結腸4例，橫結腸1例，升結腸1例。癌灶直徑范圍為0.8-3.0㎝，其中≤1.0㎝2例，1.1－2.0㎝4例，2.1－3.0㎝2例，癌灶均為隆起型（Ⅰ型）呈有蒂（Ip）型4例，亞蒂（Isp）型2例，無蒂（Is型）2例。

早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第12頁!3、內鏡治療方法：對Ip或Isp息肉樣隆起癌灶行高頻電息肉電凝電切除術；對Is型病灶于病灶邊緣的粘膜下層一點或多點注入生理鹽水2－4ml，使病變組織同周圍粘膜隆起，再將圈套器置于隆起邊緣，將病變及少許周圍正常粘膜套入，行高頻電粘膜切除(EMR)。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第13頁!5、隨訪方法：術后1－3個月首次腸鏡復查，并行肝及腹腔B超、胸片、CEA檢查。隨后半年、1年復查，如果未發現異常，可2年復查1次；如果發現腺瘤給予切除并每年復查一次。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第14頁!

再行外科手術，手術為腸段切除，術后病理再次證實內鏡切除癌灶完全，無癌組織殘留，無淋巴結轉移。所有接受內鏡治療的患者，無明顯出血或腸穿孔發生。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第15頁!3、隨訪結果：對8例患者進行隨訪，經2個月-4年隨訪，2例2年后因便血復查腸鏡，1例發現回盲部占位，剖腹探查發現為回盲部原發性淋巴瘤，術中探查原來內鏡治療部位，未發現復發及周圍淋巴結腫大，化療后現健在。1例為潰瘍性結腸炎，治療1年后治愈。其他6例健在。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第16頁!

現有的研究結果顯示目前對局限于粘膜層的早期大腸癌的內鏡治療意見較為一致，若病變為有蒂或亞蒂狀息肉樣隆起，可行單純高頻電圈套息肉切除術，本組6例行此手術，術后隨訪2個月－4年，無1例復發或轉移。對隆起無蒂型（Is型）、平坦隆起型、凹陷型病變，則需行粘膜切除術，本組2例Is型行粘膜切除術，隨訪至今無復發或轉移。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第17頁!

因此對粘膜下層早期癌進行內鏡治療應嚴格掌握適應證：①年齡較大；②有手術禁忌證；③癌浸潤限于sm1；④癌組織分化程度高；⑤有蒂息肉型屬完全切除者可不追加外科手術。為確保內鏡治療效果，除了上述嚴格掌握適應證外，還要由經驗豐富的內鏡醫師運用最適宜的內鏡治療技術來完成；更重要的是對切除標本進行準確而全面的病理檢查，判斷是否完全切除。早期大腸癌的結腸鏡下高頻共20頁，您現在瀏覽的是第18頁!

本組診療過程中發現4個難點：①發現早期結腸癌難，特別是表面平坦型（Ⅱb）和表面