脊柱運動學與整脊新技術在脊柱相關疾病中的應用

1.脊柱運動學與整脊新技術在脊柱相關疾病中的應用1.一、脊柱的生理結構脊柱的組成及其特點脊柱的關節(jié)學脊柱的運動學——頭頸部脊柱的運動學——腰部2.一、脊柱的生理結構2.二、康復新技術的應用關節(jié)松動術在頸椎病中的應用整脊新技術的臨床應用——脈沖槍肌內效貼在“腰痛”中的應用3.二、康復新技術的應用3.脊柱的組成及特點33個椎體5個節(jié)段頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）4.脊柱的組成及特點33個椎體4.脊柱節(jié)段（生理彎曲）5.脊柱節(jié)段（生理彎曲）5.人體生理曲度發(fā)育過程6.人體生理曲度發(fā)育過程6.脊柱彎曲在前屈后伸時的變化7.脊柱彎曲在前屈后伸時的變化7.脊柱的韌帶支持8.脊柱的韌帶支持8.局部骨骼學特征－頸椎C1,C2為非典型性頸椎C3~C6為典型性頸椎9.局部骨骼學特征－頸椎9.側屈伴隨有旋轉-O/C1&C1/C2(反方向）-C2-7（同向）旋轉伴隨有分離頸椎旋轉動作易牽拉到椎動脈10.側屈伴隨有旋轉10.寰椎C1無椎體、椎弓根、椎板和棘突有頸椎中最大的橫突上關節(jié)面與枕骨髁形成寰枕關節(jié)11.寰椎C1無椎體、椎弓根、椎板和棘突11.樞椎

C2有齒狀突上關節(jié)面輕度凸起椎弓根較粗大橫突較小棘突分叉12.樞椎C2有齒狀突12.活動度大有橫突孔，其間有椎動脈通過盤：體＝2：5上關節(jié)面輕度凹陷且面向上F/E，LF和R13.活動度大13.C7橫突較大棘突較大且不分叉14.C7橫突較大14.典型頸椎C3~C6椎體小，呈三角形骨突關節(jié)棘突較短且分叉15.典型頸椎C3~C6椎體小，呈三角形15.鉤椎關節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關節(jié)16.鉤椎關節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關節(jié)16.后鄰近-脊髓

外側為-椎A/V和繞在椎A表的交感N叢緊貼關節(jié)后有-竇椎N和椎體的營養(yǎng)A后外構成-椎間孔前壁鄰接N根和或后根N節(jié)鄰居17.后鄰近-脊髓外側為-椎A/V和繞在椎A表的交感N叢緊貼局部骨骼學特征－頸椎C1C2C3~C6C7椎體無有較高的齒狀突體寬，有鉤狀突體寬上關節(jié)面凹陷，向上平或輕度凸起，向上平，面向后上同左下關節(jié)面平或輕度凹陷，向下平，面向下同左連接胸椎棘突無較大，分叉分叉較大突起，易觸及椎管三角形，且較大三角形，且較大三角形，且較大三角形橫突較大形成前后結節(jié)根部有前后結節(jié)較厚，可有較大的前結節(jié)總結兩個較大的側塊連接前后弓棘突較大典型頸椎由于棘突較大，常稱為“椎體凸起”18.局部骨骼學特征－頸椎C1C2C3~C6C7椎體無有較高的齒狀局部骨骼學特征－腰椎椎體寬大盤：體＝1：3棘突較寬凹陷的上關節(jié)面面向后內側19.局部骨骼學特征－腰椎椎體寬大19.脊柱的關節(jié)學－－

典型椎體間結構的主要功能部位功能棘突和橫突為肌肉和韌帶限制脊柱的活動和穩(wěn)定提供杠桿骨突關節(jié)引導椎體間運動椎體間關節(jié)減震、分布重量到整個椎體維持椎體間的穩(wěn)定作為旋轉運動的軸作為一個可變的椎間隙20.脊柱的關節(jié)學－－

典型椎體間結構的主要功能部位功能椎間盤的功能解剖椎間盤的組成髓核－－液壓減震器纖維環(huán)

21.椎間盤的功能解剖椎間盤的組成21.椎間盤的纖維腰椎的纖維環(huán)和垂直軸呈65°角，而相鄰的纖維環(huán)則以相反的方向排列能對抗垂直牽伸力、剪力和扭力22.椎間盤的纖維腰椎的纖維環(huán)和垂直軸呈65°角，而相鄰的纖維環(huán)則老人的脊柱椎間盤水分丟失、彈性降低椎體骨質疏松，出現(xiàn)微骨折23.老人的脊柱椎間盤水分丟失、彈性降低23.脊柱的運動學－－頭頸部關節(jié)或部位屈和伸（矢狀面，度數(shù)）軸向旋轉（水平面，度數(shù)）側屈（額狀面，度數(shù)）寰枕關節(jié)屈：5伸：10合計：15無約5寰樞關節(jié)復合體屈：5伸：10合計：1540～45無頸椎間關節(jié)屈：35伸：70合計：1054535頭頸部運動范圍總和屈：45～50伸：85合計：130～13590約4024.脊柱的運動學－－頭頸部關節(jié)或部位屈和伸（矢狀面，度數(shù)）軸頭頸部在矢狀面的運動學屈伸運動的骨骼運動學前屈45~50°，后伸85°最大的屈伸范圍：C5/6（C4-C7)20％~25％的屈伸運動發(fā)生于C0－1和C1-2頸椎椎管的容積在完全屈曲位時最大，完全伸展位最小25.頭頸部在矢狀面的運動學屈伸運動的骨骼運動學25.26.26.27.27.頸椎間關節(jié)伸展時首先是下位頸椎后伸，70°全范圍伸展時，骨突關節(jié)為鎖定位（close-packedposition)屈曲時首先是下位頸椎屈曲，35°屈曲時牽拉了骨突關節(jié)的關節(jié)囊，減少骨關節(jié)面的接觸面積28.頸椎間關節(jié)28.頸椎的前伸和后縮前伸（protraction）下頸椎屈，上頸椎伸后縮（retraction）下頸椎伸，上頸椎屈29.頸椎的前伸和后縮29.30.30.頭頸部在水平面的運動學軸向旋轉的骨骼運動學約一半的旋轉發(fā)生在寰樞關節(jié)，其余發(fā)生在C2-7軸向旋轉的關節(jié)運動學寰樞關節(jié)頭部的旋轉隨著寰椎旋轉翼狀韌帶、關節(jié)囊和以及頸部的肌肉限制了寰樞關節(jié)的軸向旋轉31.頭頸部在水平面的運動學軸向旋轉的骨骼運動學31.32.32.頸椎間關節(jié)（C2~7）骨突關節(jié)面呈45°角旋轉時同側的骨突關節(jié)向后滑動，而對側的骨突關節(jié)向前滑動發(fā)生后45°的旋轉33.頸椎間關節(jié)（C2~7）33.頸椎屈曲時椎間孔的變化34.頸椎屈曲時椎間孔的變化34.頭頸部在額狀面的運動學側屈的骨骼運動學側屈多發(fā)生在C2~7最大的側屈發(fā)生在C3-C4和C4-C5之間側屈的關節(jié)運動學寰枕關節(jié)：輕度側屈頸椎間關節(jié)C2~7：側屈時伴有輕度旋轉35.頭頸部在額狀面的運動學側屈的骨骼運動學35.36.36.脊柱的運動學——腰椎

腰椎在矢狀面的運動學腰椎屈曲腰椎屈曲增加了腘繩肌的被動張力，而腰椎的中上部屈曲，則將改變腰椎的生理前凸站立時骨突關節(jié)承重脊柱的20％過屈時骨突關節(jié)囊被完全牽拉，從而限制了上一椎體向前移動脊椎過屈減少了作用于骨突關節(jié)的力37.脊柱的運動學——腰椎

腰椎在矢狀面的運動學腰椎屈曲37.38.38.與中立位相比，腰椎完全屈曲時，椎間孔的直徑將增加19%,而椎管容積將增加11％從理療學上來說，腰椎屈曲常可用于暫時性的減小由于椎間孔堵塞而對脊神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫腰椎前屈增加了椎間盤前部的壓力，從而使椎間盤后移對于后部纖維環(huán)薄弱的患者，椎間盤后移將增加對脊髓和脊神經(jīng)的壓迫腰椎前屈對椎間孔大小和髓核移動的影響39.與中立位相比，腰椎完全屈曲時，椎間孔的直徑將增加19%,而椎椎間盤突出的分型椎間盤類型定義膨出型protrusion移位的髓核仍在纖維環(huán)內，但對脊髓已產(chǎn)生壓力突出型prolapse移位的髓核到達椎間盤的邊緣，但仍在纖維環(huán)的外層以內破裂型extrusion纖維環(huán)破裂，從而使髓核完全從椎間盤脫出并進入硬膜外間隙游離型sequestration髓核的部分及纖維環(huán)的碎片游離于硬膜外間隙40.椎間盤突出的分型椎間盤類型定義膨出型移位的髓核仍在纖維環(huán)內，膨出型突出型破裂型游離型41.膨出型突出型破裂型游離型41.與中立位相比，腰椎完全后伸時，椎間孔的直徑將減小11%,而椎管容積將減小15％后伸將導致髓核前移，因此，患有椎間盤突出或脫出的患者后伸將減少對脊髓或神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的疼痛腰椎后伸對椎間孔大小和髓核移動的影響42.與中立位相比，腰椎完全后伸時，椎間孔的直徑將減小11%,而椎腰－骨盆節(jié)律

Lumbopelvicrhythm軀干屈曲43.腰－骨盆節(jié)律

Lumbopelvicrhythm軀干屈曲44.44.軀干屈曲的腰－骨盆節(jié)律區(qū)分腰椎和/或髖關節(jié)的問題彎腰時，腰椎先啟動過多前屈，除了腰椎和髖關節(jié)外還要考慮脊柱后部軟組織，如：棘間韌帶、黃韌帶、后縱韌帶、骨突關節(jié)囊等。45.軀干屈曲的腰－骨盆節(jié)律45.軀干伸展的腰－骨盆節(jié)律伸膝狀態(tài)下腰椎伸展，先伸展髖關節(jié)腰部伸展延遲，需要強有力的伸髖肌群作用以減少伸腰肌群的作用力患有嚴重下腰痛的患者可能會有意識的延遲腰部伸展肌的主動收縮直到軀干接近直立時46.軀干伸展的腰－骨盆節(jié)律46.骨盆傾斜對腰椎的運動的影響骨盆前傾主動的骨盆前傾是由屈髖肌和背伸肌群產(chǎn)生的增加腰椎前凸減少對椎間盤的壓力腰椎過度前凸屈髖肌短縮增加骨突關節(jié)的壓力增加腰骶聯(lián)合部的剪切力可能導致脊柱滑脫47.骨盆傾斜對腰椎的運動的影響骨盆前傾47.骨盆后傾主動的骨盆后傾是由伸髖肌和腹肌共同完成的“Williams屈曲練習”牽拉了屈髖肌和背伸肌強化了腹肌和伸髖肌適用于因腰椎過度前凸及骶骨水平角明顯增加而導致腰背痛的患者48.骨盆后傾48.骨盆后傾訓練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關節(jié)的ROM。該訓練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時進行活動，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人49.骨盆后傾訓練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨50.50.Williams姿勢體操得到Bartlink“腹腔內壓論”的支持,Bartlink認為，由堅韌的腹肌所維系的腹腔內壓，能鑄成人體強悍的“天然圍腰”（naturescorset）。51.Williams姿勢體操得到Bartlink“腹腔內壓論”52.52.坐姿對頭頸部及腰椎力線的影響53.坐姿對頭頸部及腰椎力線的影響53.不過有研究提示，屈曲運動訓練應該因人、適度，不可一概而論。對于嚴重的椎間盤突出癥，過度腰椎屈曲運動，可使椎間盤內壓升高，招致癥狀惡化。54.不過有研究提示，屈曲運動訓練應該因人、腰椎屈伸的生物力學作用運動生物力學作用屈曲傾向于使椎間盤向后移動，朝向神經(jīng)組織。增加椎間孔開口處的直徑。將負荷由骨突關節(jié)轉移到椎間盤。增加后部結締組織的張力（韌帶、小關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶）和纖維環(huán)后緣的厚度。壓迫纖維環(huán)的前緣。伸展傾向于使椎間盤向前移動，遠離神經(jīng)組織。減小椎間孔開口處的直徑。將負荷由椎間盤轉移到小關節(jié)。減小后部結締組織的張力（韌帶、小關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶）和纖維環(huán)后緣的厚度。拉伸纖維環(huán)的前緣。55.腰椎屈伸的生物力學作用運動生物力學作用屈曲傾向于使椎間盤向腰背痛的原因直接創(chuàng)傷、勞損60％的下腰痛是由于過度勞損引起的66％的過度勞損中為抬舉重物56.腰背痛的原因直接創(chuàng)傷、勞損56.關節(jié)松動術在頸椎病中的應用

——病例分析57.關節(jié)松動術在頸椎病中的應用

——病例分析57.年齡：45歲職業(yè)：工程師現(xiàn)病史：患者于早上起床突然覺得頸椎活動不利，并伴有左手臂麻木等癥狀，未見頭暈、頭痛。體格檢查：患者頸椎屈伸活動受限，前屈約10度，后伸50度。頸部肌肉有明顯壓痛58.年齡：45歲58.X射線59.X射線59.60.60.分離牽引作用：一般松動61.分離牽引作用：一般松動61.側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍62.側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍62.旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉63.旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉63.后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。64.后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。64.垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。65.垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。65.垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A：單側66.垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A：單側66.垂直按壓橫突B：雙側作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A:單側67.垂直按壓橫突B：雙側作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A:單側67垂直松動椎間關節(jié)作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍68.垂直松動椎間關節(jié)作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍68.側方推棘突作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍69.側方推棘突作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍69.頸椎關節(jié)松動手法小結分離牽引側屈擺動旋轉擺動旋轉擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節(jié)側方推棘突70.頸椎關節(jié)松動手法小結分離牽引垂直按壓棘突70.

整脊新技術的臨床應用（美國智能脈沖儀整脊技術）脈沖槍是一種整脊工具而整脊是一門診療技術71.整脊新技術的臨床應用71.智能脈沖儀（脈沖槍）72.智能脈沖儀（脈沖槍）72.智能脈沖儀的主要作用機制73.智能脈沖儀的主要作用機制73.智能脈沖儀的主要作用機制74.智能脈沖儀的主要作用機制74.智能脈沖儀的結構介紹75.智能脈沖儀的結構介紹75.智能脈沖儀的結構介紹76.智能脈沖儀的結構介紹76.智能脈沖儀適應癥77.智能脈沖儀適應癥77.智能脈沖儀禁忌癥78.智能脈沖儀禁忌癥78.調整椎體的屈伸角度79.調整椎體的屈伸角度79.調整椎體旋轉角度80.調整椎體旋轉角度80.松解頸部周圍肌肉的黏連81.松解頸部周圍肌肉的黏連81.治療前：前屈10度治療后：前屈50度82.治療前：前屈10度治療后：前屈50度82.加瀨建造（KenzoKase,D.C.）1980年發(fā)明了肌內效貼布，以布及漿糊為原料制造。近年來經(jīng)過不斷制造技術改良，新一代的肌內效貼布已經(jīng)兼具透氣性、運動后不需去除及日常生活隨時可以使用等優(yōu)點。肌內效貼83.加瀨建造（KenzoKase,D.C.）1980年發(fā)明了三層機構：一層是棉織布二層是壓克力膠濕度30-40%，溫度18-35度三層是保護膠水的背親紙伸縮能力：縮短5-10%伸長130-150%限制：當拉力超過本身負荷或者裁剪過細時，彈性就消失，就會形成固定繃帶如白貼一樣性能。結構84.三層機構：結構84.生理效應緩解疼痛85.生理效應緩解疼痛85.改善循環(huán)86.改善循環(huán)86.增進淋巴管回流，減輕水腫87.增進淋巴管回流，減輕水腫87.提供皮膚感覺器的刺激，調整姿勢，訓練軟組織。88.提供皮膚感覺器的刺激，調整姿勢，訓練軟組織。88.促進愈合調整關節(jié)的位置保護固定肌肉89.促進愈合89.年齡：50歲職業(yè)：司機現(xiàn)病史：患者反復腰痛一年，近一周加重，彎腰困難，腰部肌肉僵硬、疼痛。雙下肢無神經(jīng)癥狀。體格檢查：腰椎屈曲約60度。90.年齡：50歲90.腰椎右凸側彎畸形，生理曲度加深，諸椎體邊緣及椎小關節(jié)骨質增生，諸椎間隙不同程度變窄，L1/2-L3/4椎間隙內見線狀透亮影，L2/3,L3/4水平前縱韌帶鈣化，雙側骶髂關節(jié)清晰。91.腰椎右凸側彎畸形，生理曲度加深，諸椎體邊緣及肌內效貼在回收時產(chǎn)生褶皺，能夠支持和放松肌肉，擴大皮膚與筋膜的間隙，增加皮下組織血液循環(huán)。92.肌內效貼在回收時產(chǎn)生褶皺，能夠支持和放松肌肉，擴大皮膚與筋93.93.謝謝觀看！94.謝謝觀看！94.脊柱運動學與整脊新技術在脊柱相關疾病中的應用

95.脊柱運動學與整脊新技術在脊柱相關疾病中的應用1.一、脊柱的生理結構脊柱的組成及其特點脊柱的關節(jié)學脊柱的運動學——頭頸部脊柱的運動學——腰部96.一、脊柱的生理結構2.二、康復新技術的應用關節(jié)松動術在頸椎病中的應用整脊新技術的臨床應用——脈沖槍肌內效貼在“腰痛”中的應用97.二、康復新技術的應用3.脊柱的組成及特點33個椎體5個節(jié)段頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）98.脊柱的組成及特點33個椎體4.脊柱節(jié)段（生理彎曲）99.脊柱節(jié)段（生理彎曲）5.人體生理曲度發(fā)育過程100.人體生理曲度發(fā)育過程6.脊柱彎曲在前屈后伸時的變化101.脊柱彎曲在前屈后伸時的變化7.脊柱的韌帶支持102.脊柱的韌帶支持8.局部骨骼學特征－頸椎C1,C2為非典型性頸椎C3~C6為典型性頸椎103.局部骨骼學特征－頸椎9.側屈伴隨有旋轉-O/C1&C1/C2(反方向）-C2-7（同向）旋轉伴隨有分離頸椎旋轉動作易牽拉到椎動脈104.側屈伴隨有旋轉10.寰椎C1無椎體、椎弓根、椎板和棘突有頸椎中最大的橫突上關節(jié)面與枕骨髁形成寰枕關節(jié)105.寰椎C1無椎體、椎弓根、椎板和棘突11.樞椎

C2有齒狀突上關節(jié)面輕度凸起椎弓根較粗大橫突較小棘突分叉106.樞椎C2有齒狀突12.活動度大有橫突孔，其間有椎動脈通過盤：體＝2：5上關節(jié)面輕度凹陷且面向上F/E，LF和R107.活動度大13.C7橫突較大棘突較大且不分叉108.C7橫突較大14.典型頸椎C3~C6椎體小，呈三角形骨突關節(jié)棘突較短且分叉109.典型頸椎C3~C6椎體小，呈三角形15.鉤椎關節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關節(jié)110.鉤椎關節(jié)鉤突斜坡C3-C7Luschka關節(jié)16.后鄰近-脊髓

外側為-椎A/V和繞在椎A表的交感N叢緊貼關節(jié)后有-竇椎N和椎體的營養(yǎng)A后外構成-椎間孔前壁鄰接N根和或后根N節(jié)鄰居111.后鄰近-脊髓外側為-椎A/V和繞在椎A表的交感N叢緊貼局部骨骼學特征－頸椎C1C2C3~C6C7椎體無有較高的齒狀突體寬，有鉤狀突體寬上關節(jié)面凹陷，向上平或輕度凸起，向上平，面向后上同左下關節(jié)面平或輕度凹陷，向下平，面向下同左連接胸椎棘突無較大，分叉分叉較大突起，易觸及椎管三角形，且較大三角形，且較大三角形，且較大三角形橫突較大形成前后結節(jié)根部有前后結節(jié)較厚，可有較大的前結節(jié)總結兩個較大的側塊連接前后弓棘突較大典型頸椎由于棘突較大，常稱為“椎體凸起”112.局部骨骼學特征－頸椎C1C2C3~C6C7椎體無有較高的齒狀局部骨骼學特征－腰椎椎體寬大盤：體＝1：3棘突較寬凹陷的上關節(jié)面面向后內側113.局部骨骼學特征－腰椎椎體寬大19.脊柱的關節(jié)學－－

典型椎體間結構的主要功能部位功能棘突和橫突為肌肉和韌帶限制脊柱的活動和穩(wěn)定提供杠桿骨突關節(jié)引導椎體間運動椎體間關節(jié)減震、分布重量到整個椎體維持椎體間的穩(wěn)定作為旋轉運動的軸作為一個可變的椎間隙114.脊柱的關節(jié)學－－

典型椎體間結構的主要功能部位功能椎間盤的功能解剖椎間盤的組成髓核－－液壓減震器纖維環(huán)

115.椎間盤的功能解剖椎間盤的組成21.椎間盤的纖維腰椎的纖維環(huán)和垂直軸呈65°角，而相鄰的纖維環(huán)則以相反的方向排列能對抗垂直牽伸力、剪力和扭力116.椎間盤的纖維腰椎的纖維環(huán)和垂直軸呈65°角，而相鄰的纖維環(huán)則老人的脊柱椎間盤水分丟失、彈性降低椎體骨質疏松，出現(xiàn)微骨折117.老人的脊柱椎間盤水分丟失、彈性降低23.脊柱的運動學－－頭頸部關節(jié)或部位屈和伸（矢狀面，度數(shù)）軸向旋轉（水平面，度數(shù)）側屈（額狀面，度數(shù)）寰枕關節(jié)屈：5伸：10合計：15無約5寰樞關節(jié)復合體屈：5伸：10合計：1540～45無頸椎間關節(jié)屈：35伸：70合計：1054535頭頸部運動范圍總和屈：45～50伸：85合計：130～13590約40118.脊柱的運動學－－頭頸部關節(jié)或部位屈和伸（矢狀面，度數(shù)）軸頭頸部在矢狀面的運動學屈伸運動的骨骼運動學前屈45~50°，后伸85°最大的屈伸范圍：C5/6（C4-C7)20％~25％的屈伸運動發(fā)生于C0－1和C1-2頸椎椎管的容積在完全屈曲位時最大，完全伸展位最小119.頭頸部在矢狀面的運動學屈伸運動的骨骼運動學25.120.26.121.27.頸椎間關節(jié)伸展時首先是下位頸椎后伸，70°全范圍伸展時，骨突關節(jié)為鎖定位（close-packedposition)屈曲時首先是下位頸椎屈曲，35°屈曲時牽拉了骨突關節(jié)的關節(jié)囊，減少骨關節(jié)面的接觸面積122.頸椎間關節(jié)28.頸椎的前伸和后縮前伸（protraction）下頸椎屈，上頸椎伸后縮（retraction）下頸椎伸，上頸椎屈123.頸椎的前伸和后縮29.124.30.頭頸部在水平面的運動學軸向旋轉的骨骼運動學約一半的旋轉發(fā)生在寰樞關節(jié)，其余發(fā)生在C2-7軸向旋轉的關節(jié)運動學寰樞關節(jié)頭部的旋轉隨著寰椎旋轉翼狀韌帶、關節(jié)囊和以及頸部的肌肉限制了寰樞關節(jié)的軸向旋轉125.頭頸部在水平面的運動學軸向旋轉的骨骼運動學31.126.32.頸椎間關節(jié)（C2~7）骨突關節(jié)面呈45°角旋轉時同側的骨突關節(jié)向后滑動，而對側的骨突關節(jié)向前滑動發(fā)生后45°的旋轉127.頸椎間關節(jié)（C2~7）33.頸椎屈曲時椎間孔的變化128.頸椎屈曲時椎間孔的變化34.頭頸部在額狀面的運動學側屈的骨骼運動學側屈多發(fā)生在C2~7最大的側屈發(fā)生在C3-C4和C4-C5之間側屈的關節(jié)運動學寰枕關節(jié)：輕度側屈頸椎間關節(jié)C2~7：側屈時伴有輕度旋轉129.頭頸部在額狀面的運動學側屈的骨骼運動學35.130.36.脊柱的運動學——腰椎

腰椎在矢狀面的運動學腰椎屈曲腰椎屈曲增加了腘繩肌的被動張力，而腰椎的中上部屈曲，則將改變腰椎的生理前凸站立時骨突關節(jié)承重脊柱的20％過屈時骨突關節(jié)囊被完全牽拉，從而限制了上一椎體向前移動脊椎過屈減少了作用于骨突關節(jié)的力131.脊柱的運動學——腰椎

腰椎在矢狀面的運動學腰椎屈曲37.132.38.與中立位相比，腰椎完全屈曲時，椎間孔的直徑將增加19%,而椎管容積將增加11％從理療學上來說，腰椎屈曲常可用于暫時性的減小由于椎間孔堵塞而對脊神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫腰椎前屈增加了椎間盤前部的壓力，從而使椎間盤后移對于后部纖維環(huán)薄弱的患者，椎間盤后移將增加對脊髓和脊神經(jīng)的壓迫腰椎前屈對椎間孔大小和髓核移動的影響133.與中立位相比，腰椎完全屈曲時，椎間孔的直徑將增加19%,而椎椎間盤突出的分型椎間盤類型定義膨出型protrusion移位的髓核仍在纖維環(huán)內，但對脊髓已產(chǎn)生壓力突出型prolapse移位的髓核到達椎間盤的邊緣，但仍在纖維環(huán)的外層以內破裂型extrusion纖維環(huán)破裂，從而使髓核完全從椎間盤脫出并進入硬膜外間隙游離型sequestration髓核的部分及纖維環(huán)的碎片游離于硬膜外間隙134.椎間盤突出的分型椎間盤類型定義膨出型移位的髓核仍在纖維環(huán)內，膨出型突出型破裂型游離型135.膨出型突出型破裂型游離型41.與中立位相比，腰椎完全后伸時，椎間孔的直徑將減小11%,而椎管容積將減小15％后伸將導致髓核前移，因此，患有椎間盤突出或脫出的患者后伸將減少對脊髓或神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的疼痛腰椎后伸對椎間孔大小和髓核移動的影響136.與中立位相比，腰椎完全后伸時，椎間孔的直徑將減小11%,而椎腰－骨盆節(jié)律

Lumbopelvicrhythm軀干屈曲137.腰－骨盆節(jié)律

Lumbopelvicrhythm軀干屈曲138.44.軀干屈曲的腰－骨盆節(jié)律區(qū)分腰椎和/或髖關節(jié)的問題彎腰時，腰椎先啟動過多前屈，除了腰椎和髖關節(jié)外還要考慮脊柱后部軟組織，如：棘間韌帶、黃韌帶、后縱韌帶、骨突關節(jié)囊等。139.軀干屈曲的腰－骨盆節(jié)律45.軀干伸展的腰－骨盆節(jié)律伸膝狀態(tài)下腰椎伸展，先伸展髖關節(jié)腰部伸展延遲，需要強有力的伸髖肌群作用以減少伸腰肌群的作用力患有嚴重下腰痛的患者可能會有意識的延遲腰部伸展肌的主動收縮直到軀干接近直立時140.軀干伸展的腰－骨盆節(jié)律46.骨盆傾斜對腰椎的運動的影響骨盆前傾主動的骨盆前傾是由屈髖肌和背伸肌群產(chǎn)生的增加腰椎前凸減少對椎間盤的壓力腰椎過度前凸屈髖肌短縮增加骨突關節(jié)的壓力增加腰骶聯(lián)合部的剪切力可能導致脊柱滑脫141.骨盆傾斜對腰椎的運動的影響骨盆前傾47.骨盆后傾主動的骨盆后傾是由伸髖肌和腹肌共同完成的“Williams屈曲練習”牽拉了屈髖肌和背伸肌強化了腹肌和伸髖肌適用于因腰椎過度前凸及骶骨水平角明顯增加而導致腰背痛的患者142.骨盆后傾48.骨盆后傾訓練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關節(jié)的ROM。該訓練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時進行活動，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人143.骨盆后傾訓練（pelvictilt）

矯正腰椎前凸和骨144.50.Williams姿勢體操得到Bartlink“腹腔內壓論”的支持,Bartlink認為，由堅韌的腹肌所維系的腹腔內壓，能鑄成人體強悍的“天然圍腰”（naturescorset）。145.Williams姿勢體操得到Bartlink“腹腔內壓論”146.52.坐姿對頭頸部及腰椎力線的影響147.坐姿對頭頸部及腰椎力線的影響53.不過有研究提示，屈曲運動訓練應該因人、適度，不可一概而論。對于嚴重的椎間盤突出癥，過度腰椎屈曲運動，可使椎間盤內壓升高，招致癥狀惡化。148.不過有研究提示，屈曲運動訓練應該因人、腰椎屈伸的生物力學作用運動生物力學作用屈曲傾向于使椎間盤向后移動，朝向神經(jīng)組織。增加椎間孔開口處的直徑。將負荷由骨突關節(jié)轉移到椎間盤。增加后部結締組織的張力（韌帶、小關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶）和纖維環(huán)后緣的厚度。壓迫纖維環(huán)的前緣。伸展傾向于使椎間盤向前移動，遠離神經(jīng)組織。減小椎間孔開口處的直徑。將負荷由椎間盤轉移到小關節(jié)。減小后部結締組織的張力（韌帶、小關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶）和纖維環(huán)后緣的厚度。拉伸纖維環(huán)的前緣。149.腰椎屈伸的生物力學作用運動生物力學作用屈曲傾向于使椎間盤向腰背痛的原因直接創(chuàng)傷、勞損60％的下腰痛是由于過度勞損引起的66％的過度勞損中為抬舉重物150.腰背痛的原因直接創(chuàng)傷、勞損56.關節(jié)松動術在頸椎病中的應用

——病例分析151.關節(jié)松動術在頸椎病中的應用

——病例分析57.年齡：45歲職業(yè)：工程師現(xiàn)病史：患者于早上起床突然覺得頸椎活動不利，并伴有左手臂麻木等癥狀，未見頭暈、頭痛。體格檢查：患者頸椎屈伸活動受限，前屈約10度，后伸50度。頸部肌肉有明顯壓痛152.年齡：45歲58.X射線153.X射線59.154.60.分離牽引作用：一般松動155.分離牽引作用：一般松動61.側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍156.側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍62.旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉157.旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉63.后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。158.后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍。64.垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。159.垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。65.垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A：單側160.垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A：單側66.垂直按壓橫突B：雙側作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A:單側161.垂直按壓橫突B：雙側作用：增加頸椎旋轉的活動范圍A:單側67垂直松動椎間關節(jié)作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍162.垂直松動椎間關節(jié)作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍68.側方推棘突作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍163.側方推棘突