同濟外科學之微創外科技術同濟外科學之微創外科技術1微創外科技術

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔鏡外科內鏡外科各種影像學介導下的治療技術微創外科技術

MINI-INVASIVESURGERY2外科腔鏡LAPAROSCOPY外科腔鏡LAPAROSCOPY3LAPAROSCOPYLAPAROSCOPY4腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清楚1960SEMM婦科腹腔鏡手術1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔5腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用微型攝像頭及數模轉換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統手術設備器械腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用6腹腔鏡設備器械腹腔鏡設備器械7基本技術建立氣腹

1直截了當TROCAR穿刺法

2氣腹針穿刺法

3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞基本技術建立氣腹8基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝9建立氣腹建立氣腹10腹腔鏡手術資質傳統外科培訓腹腔鏡基礎知識培訓動物實驗非獨立完成一定數量腹腔鏡手術腹腔鏡手術資質傳統外科培訓11腹腔鏡手術習慣證膽囊切除術結腸良惡性疾病闌尾切除術食管反流手術小腸切除術疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝楔形切除術婦科手術腹腔鏡診斷術腹腔鏡手術習慣證膽囊切除術結腸良惡性疾病12腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少有創檢查需要麻醉深部病變發現率低腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少13腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

習慣證與開腹手術指證相同膽囊息肉膽囊結石充滿型膽囊結石急性膽囊炎膽總管探查造影腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYS14同濟外科學之微創外科技術-課件15LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY16LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相對禁忌證上腹部手術史嚴重萎縮性膽囊炎LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY17LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

Risksofsurgery25RisksofsurgeryRetainedstoneinthemonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothemonduct0、2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%RisksofsurgeryRetainedstone26腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理一血管損傷

1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－馬上開腹止血

2手術區出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理一血管損傷27腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復

T管引流

ROUX-Y盆式吻合腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理二膽道損傷28腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理2肝管側面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理2肝管側面損傷－－T管引29LC并發癥預防依照自身能力嚴格掌握習慣癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清楚后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝LC并發癥預防依照自身能力嚴格掌握習慣癥30LC并發癥預防出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發現并發癥LC并發癥預防出血時不盲目上鈦夾31腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望32腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術手助技術應用降低了中轉開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經識別保護更確切前瞻性多中心隨機對比研究表明生存率相當長期存活率衛生經濟學評價是今后關注焦點執業環境惡化價格昂貴是該技術推廣的最大障礙

腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤33同濟外科學之微創外科技術-課件34結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術潰瘍性結腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術35腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術胃短路手術胃底折疊術如NISSEN手術小腸腫瘤手術腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切36腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望37肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試時期習慣證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發肝囊腫肝內膽管結石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具(超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA)肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試時期38肝臟(LH)肝臟(LH)39胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內引流胰島細胞瘤剜除術胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質性好處胰腺Diagnosticandexploratoryl40

laparoscopicWhippleoperation、

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorspancreaticpseudocystlaparoscopicWhippleoperatio41脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法習慣證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安42LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy43LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy44LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy45腹腔鏡在其它手術中的應用腹腔鏡在其它手術中的應用46甲狀腺滿足美容要求并非微創局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術存在疑慮手術時間長甲狀腺滿足美容要求47乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結活檢疝修補術LIHR有四種方法內環關閉IPOM腹腔內補片植入法TAPP經腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法乳腺良性腫瘤切除48內鏡外科技術內鏡外科技術49內鏡種類胃鏡十二指腸鏡結腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關節鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡內鏡種類胃鏡氣管鏡50gastroscopegastroscope51十二指腸鏡duodenoscope十二指腸鏡duodenoscope52colonoscopecolonoscope53colonoscopecolonoscope54colonoscopecolonoscope55choledochoscopecholedochoscope56腹腔鏡laparoscope腹腔鏡laparoscope57內鏡配置內鏡系統內鏡主機－光源監視器手術設備手術器械內鏡配置內鏡系統內鏡主機－光源監視器58內鏡外科基本技術注射術鉗夾術切除術導線置入術擴張術支架置放術引流術碎石術內鏡外科基本技術注射術59內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術十二指腸乳頭切開術內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術60內鏡外科的臨床應用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血內鏡外科的臨床應用消化道出血61內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術或無法手術者晚期腫瘤止血再通內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤62、

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery、Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery、

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanb63EndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater、Endoscopicsnareresectionof64內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolo65內鏡外科的臨床應用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術內鏡外科的臨床應用良性狹窄乳頭切開支架術66內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石乳頭切開取石術碎石術electrohydrauliclithotripsy引流術內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石67十二指腸乳頭切開術sphincterotomies十二指腸乳頭切開術sphincterotomies68

ERCP取石

ERCP取石69內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內引流術內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內70內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL71外科手術并發癥的內鏡治療食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術后膽道狹窄外科手術并發癥的內鏡治療食管穿孔72肝移植術后膽道狹窄肝移植術后膽道狹窄73Fig、1、A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation、

A、Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow)、

B、An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture、

C、Twointernal-externalbiliarydrainagecatheters(12and14F)wereinsertedafterbiloplasty、

D、Thecholangiogramafterthelargepromaintenancemethod(3months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop、Fig、2、A56-year-oldmanwithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation、

A、Thecholangiographyobtainedduringtranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture(arrow)、

B、An8mmdiameterballooncatheterswaspositionedthroughtheanastomoticstricture、

C、Apercutaneoustranshepaticcholangiographiccatheter(16F)wasinsertedafterbiloplasty、

D、Thecholangiogramafterthelargepromaintenancemethod(2months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop、Fig、1、A57-year-oldmalewit74超聲內鏡外科技術診斷活檢治療(有限)顯示食管曲張靜脈顯示早期胃癌顯示巨脾壓迫胃超聲內鏡外科技術診斷活檢治療(有限)75介入治療技術interventionaltherapy通過現代影像學技術和導管對遠處外科疾病實施治療的技術介入治療技術interventionaltherapy76血管內途徑介入

藥物灌注術血管內途徑介入77血管內途徑介入化療栓塞術栓塞術血管成形術藥盒置入術內支架術TIPS血管內途徑介入化療栓塞術78血管外介入治療PTCD經皮膽管球囊擴張術經皮肝穿刺膽道內支架術血管外介入治療PTCD79血管外介入治療微波組織凝固術percutaneousimplantmicrowavetissuecoagulation射頻消融術radiofrequencyablation血管外介入治療微波組織凝固術percutaneousimp80radiofrequencyablationradiofrequencyablation81radiofrequencyablationradiofrequencyablation82radiofrequencyablationradiofrequencyablation83感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！84同濟外科學之微創外科技術同濟外科學之微創外科技術85微創外科技術

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔鏡外科內鏡外科各種影像學介導下的治療技術微創外科技術

MINI-INVASIVESURGERY86外科腔鏡LAPAROSCOPY外科腔鏡LAPAROSCOPY87LAPAROSCOPYLAPAROSCOPY88腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清楚1960SEMM婦科腹腔鏡手術1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔89腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用微型攝像頭及數模轉換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統手術設備器械腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用90腹腔鏡設備器械腹腔鏡設備器械91基本技術建立氣腹

1直截了當TROCAR穿刺法

2氣腹針穿刺法

3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞基本技術建立氣腹92基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝93建立氣腹建立氣腹94腹腔鏡手術資質傳統外科培訓腹腔鏡基礎知識培訓動物實驗非獨立完成一定數量腹腔鏡手術腹腔鏡手術資質傳統外科培訓95腹腔鏡手術習慣證膽囊切除術結腸良惡性疾病闌尾切除術食管反流手術小腸切除術疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝楔形切除術婦科手術腹腔鏡診斷術腹腔鏡手術習慣證膽囊切除術結腸良惡性疾病96腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少有創檢查需要麻醉深部病變發現率低腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少97腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

習慣證與開腹手術指證相同膽囊息肉膽囊結石充滿型膽囊結石急性膽囊炎膽總管探查造影腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYS98同濟外科學之微創外科技術-課件99LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY100LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相對禁忌證上腹部手術史嚴重萎縮性膽囊炎LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY101LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY102LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY103LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY104LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY105LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY106LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY107LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY108RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

Risksofsurgery109RisksofsurgeryRetainedstoneinthemonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothemonduct0、2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%RisksofsurgeryRetainedstone110腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理一血管損傷

1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－馬上開腹止血

2手術區出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理一血管損傷111腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復

T管引流

ROUX-Y盆式吻合腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理二膽道損傷112腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理2肝管側面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合腹腔鏡膽囊切除術并發癥及處理2肝管側面損傷－－T管引113LC并發癥預防依照自身能力嚴格掌握習慣癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清楚后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝LC并發癥預防依照自身能力嚴格掌握習慣癥114LC并發癥預防出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發現并發癥LC并發癥預防出血時不盲目上鈦夾115腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望116腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術手助技術應用降低了中轉開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經識別保護更確切前瞻性多中心隨機對比研究表明生存率相當長期存活率衛生經濟學評價是今后關注焦點執業環境惡化價格昂貴是該技術推廣的最大障礙

腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤117同濟外科學之微創外科技術-課件118結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術潰瘍性結腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術119腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術胃短路手術胃底折疊術如NISSEN手術小腸腫瘤手術腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切120腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望121肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試時期習慣證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發肝囊腫肝內膽管結石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具(超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA)肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試時期122肝臟(LH)肝臟(LH)123胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內引流胰島細胞瘤剜除術胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質性好處胰腺Diagnosticandexploratoryl124

laparoscopicWhippleoperation、

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorspancreaticpseudocystlaparoscopicWhippleoperatio125脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法習慣證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安126LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy127LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy128LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy129腹腔鏡在其它手術中的應用腹腔鏡在其它手術中的應用130甲狀腺滿足美容要求并非微創局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術存在疑慮手術時間長甲狀腺滿足美容要求131乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結活檢疝修補術LIHR有四種方法內環關閉IPOM腹腔內補片植入法TAPP經腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法乳腺良性腫瘤切除132內鏡外科技術內鏡外科技術133內鏡種類胃鏡十二指腸鏡結腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關節鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡內鏡種類胃鏡氣管鏡134gastroscopegastroscope135十二指腸鏡duodenoscope十二指腸鏡duodenoscope136colonoscopecolonoscope137colonoscopecolonoscope138colonoscopecolonoscope139choledochoscopecholedochoscope140腹腔鏡laparoscope腹腔鏡laparoscope141內鏡配置內鏡系統內鏡主機－光源監視器手術設備手術器械內鏡配置內鏡系統內鏡主機－光源監視器142內鏡外科基本技術注射術鉗夾術切除術導線置入術擴張術支架置放術引流術碎石術內鏡外科基本技術注射術143內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術十二指腸乳頭切開術內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術144內鏡外科的臨床應用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血內鏡外科的臨床應用消化道出血145內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術或無法手術者晚期腫瘤止血再通內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤146、

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery、Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery、

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanb147EndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater、Endoscopicsnareresectionof148內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolo149內鏡外科的臨床應用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術內鏡外科的臨床應用良性狹窄乳頭切開支架術150內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石乳頭切開取石術碎石術electrohydrauliclithotripsy引流術內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石151十二指腸乳頭切開術sphincterotomies十二指腸乳頭切開術sphincterotomies152

ERCP取石

ERCP取石153內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內引流術內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內154內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL155外科手術并發癥的內鏡治療食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術后膽道狹窄外科手術并發癥的內鏡治療食管穿孔156肝移植術后膽道狹窄肝移植術后膽道狹窄157Fig、1、A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation、

A、Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow)、

B、An8mmdiameterballooncatheterwaspositio