腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合1.11/27/2022腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合1.11/27/20221如何判斷高鉀血癥2.11/27/20221如何判斷高鉀血癥2.11/27/2022鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)3.11/27/2022鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜

高鉀血癥對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。4.11/27/2022高鉀血癥對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引3期K+外流↑,復(fù)極加速

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓

心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停搏1、高鉀時(shí)ECG的改變：PR間期正弦波5.11/27/20223期K+外流↑,復(fù)極加速T波高尖傳導(dǎo)性↓自律性↓高鉀血癥時(shí)心電圖的變化6.11/27/2022高鉀血癥時(shí)心電圖的變化6.11/27/20222、高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對K+通透性增加3相K+外流加速3、室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步嚴(yán)重阻滯心跳停止7.11/27/20222、高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對K+通透性增加高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木感和感覺異常四肢軟弱、皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷血壓下降心搏慢而無力心律不齊8.11/27/2022高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木感和感覺異常四肢軟弱、皮膚蒼高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀升高（>5.5mmol/L）肌酐升高二氧化碳結(jié)合力<15mmol/L血?dú)夥治鯬H<7.259.11/27/2022高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀升高肌酐升高二氧化碳結(jié)合力血?dú)夥治鲇梦餃?zhǔn)備10.11/27/2022用物準(zhǔn)備10.11/27/20222高鉀血癥搶救配合11.11/27/20222高鉀血癥搶救配合11.11/27/2022搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）注意保暖，給予氧氣吸入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等2、建立靜脈通路（必要時(shí)建立二條通路）嚴(yán)格限制液體入量4、根據(jù)醫(yī)囑留取相關(guān)各項(xiàng)標(biāo)本12.11/27/2022搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）3、遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml）或30~40ml加入液體靜脈滴注b靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40~60mlc10%葡萄糖注射液500ml＋10U胰島素1小時(shí)左右滴完d降鉀樹脂的應(yīng)用，15g口服，4次/日亦可加入10%葡萄糖200ml中做保留灌腸e透析療法：腹膜透析和血液透析腎功能不全，經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時(shí)可采用5、血鉀偏高對癥處理13.11/27/2022a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml）b靜脈注射5%碳搶救配合6、如果出現(xiàn)心臟驟停立即進(jìn)行胸外按壓8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢放平床頭，配合插管7、出現(xiàn)室顫立即撥打電話（5169）借除顫儀9、打（5169）借呼吸機(jī)，沒有打9（我們是腎內(nèi)科，需要呼吸機(jī)搶救病人，麻煩幫我打總值班幫我們借一下）14.11/27/2022搶救配合6、如果出現(xiàn)心臟驟停8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢7、觀察并記錄患者的神志狀態(tài)、瞳孔大小和對光發(fā)射觀察并記錄患者的呼吸、血壓、脈搏和心率準(zhǔn)確記錄患者的24h出入液量根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)變化做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理高鉀血癥的病情觀察做好各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施做好病人及家屬的心理護(hù)理15.11/27/2022觀察并記錄患者的神志狀態(tài)、瞳孔大小和對光發(fā)射觀察并記錄患者的A處理用物護(hù)理文件書寫（及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救記錄）16.11/27/2022A處理用物護(hù)理文件書寫16.11/27/2022TheEnd謝謝！17.11/27/2022TheEnd謝謝！17.11/27/202218.11/27/202218.11/27/2022腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合19.11/27/2022腎臟內(nèi)科高鉀血癥及搶救配合1.11/27/20221如何判斷高鉀血癥20.11/27/20221如何判斷高鉀血癥2.11/27/2022鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)21.11/27/2022鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜

高鉀血癥對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。22.11/27/2022高鉀血癥對機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引3期K+外流↑,復(fù)極加速

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓

心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停搏1、高鉀時(shí)ECG的改變：PR間期正弦波23.11/27/20223期K+外流↑,復(fù)極加速T波高尖傳導(dǎo)性↓自律性↓高鉀血癥時(shí)心電圖的變化24.11/27/2022高鉀血癥時(shí)心電圖的變化6.11/27/20222、高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對K+通透性增加3相K+外流加速3、室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步嚴(yán)重阻滯心跳停止25.11/27/20222、高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對K+通透性增加高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木感和感覺異常四肢軟弱、皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷血壓下降心搏慢而無力心律不齊26.11/27/2022高鉀血癥的臨床表現(xiàn)手足及口唇麻木感和感覺異常四肢軟弱、皮膚蒼高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀升高（>5.5mmol/L）肌酐升高二氧化碳結(jié)合力<15mmol/L血?dú)夥治鯬H<7.2527.11/27/2022高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀升高肌酐升高二氧化碳結(jié)合力血?dú)夥治鲇梦餃?zhǔn)備28.11/27/2022用物準(zhǔn)備10.11/27/20222高鉀血癥搶救配合29.11/27/20222高鉀血癥搶救配合11.11/27/2022搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）注意保暖，給予氧氣吸入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等2、建立靜脈通路（必要時(shí)建立二條通路）嚴(yán)格限制液體入量4、根據(jù)醫(yī)囑留取相關(guān)各項(xiàng)標(biāo)本30.11/27/2022搶救配合1、放置體位（昏迷者頭偏向一側(cè)）3、遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml）或30~40ml加入液體靜脈滴注b靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40~60mlc10%葡萄糖注射液500ml＋10U胰島素1小時(shí)左右滴完d降鉀樹脂的應(yīng)用，15g口服，4次/日亦可加入10%葡萄糖200ml中做保留灌腸e透析療法：腹膜透析和血液透析腎功能不全，經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時(shí)可采用5、血鉀偏高對癥處理31.11/27/2022a靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10~20ml）b靜脈注射5%碳搶救配合6、如果出現(xiàn)心臟驟停立即進(jìn)行胸外按壓8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢放平床頭，配合插管7、出現(xiàn)室顫立即撥打電話（5169）借除顫儀9、打（5169）借呼吸機(jī)，沒有打9（我們是腎內(nèi)科，需要呼吸機(jī)搶救病人，麻煩幫我打總值班幫我們借一下）32.11/27/2022搶救配合6、如果出現(xiàn)心臟驟停8、呼吸驟停，保持呼吸道通暢7、觀察并記錄患者的神志狀態(tài)、瞳孔大小和對光發(fā)射觀察并記錄患者的呼吸、血壓、脈搏和心率準(zhǔn)確記錄患者的24h出入液量根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)變化做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理高鉀血癥的病情觀察做好各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施做好病人及家屬的心理護(hù)理